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    產(chǎn)后回乳的中醫(yī)藥研究進(jìn)展

    2021-12-01 04:09:38王星宇羅潤(rùn)佳徐茜茜李靜蔚
    關(guān)鍵詞:芒硝麥芽乳汁

    王星宇,孫 雪,羅潤(rùn)佳,徐茜茜,李靜蔚

    (1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,中醫(yī)學(xué)院,山東 濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科,山東 濟(jì)南 250014)

    產(chǎn)后回乳是指哺乳期結(jié)束或因不適于哺乳而逐漸減少乳汁分泌、直至乳汁完全回退的過(guò)程。產(chǎn)婦產(chǎn)后回乳主要包括自然回乳和人工回乳。自然回乳是一種循序漸進(jìn)的方法,通過(guò)減少哺乳次數(shù),延長(zhǎng)哺乳間隔,減少嬰兒吸吮對(duì)乳頭的刺激,從而達(dá)到乳汁減少直至完全回乳的目的;但部分女性由于體質(zhì)多肥多甘回乳困難,或局部乳汁淤積導(dǎo)致乳腺炎癥不適于哺乳時(shí),則需要安全而高效的方法終止泌乳。人工回乳是短期內(nèi)減少泌乳的最佳方法??茖W(xué)的人工回乳方式有利于女性乳房外形的恢復(fù),還可對(duì)產(chǎn)前明顯乳腺增生的患者,起到緩解乳房脹痛的作用。目前,人工回乳方法主要有口服中藥湯劑、外敷藥物、針灸推拿及綜合療法等?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過(guò)激素療法控制乳汁分泌,療效顯著,但易導(dǎo)致食欲不振、惡心嘔吐等不良反應(yīng),患者依從性較差,難以完成治療療程,回乳效果較差。中醫(yī)學(xué)對(duì)產(chǎn)后患者進(jìn)行個(gè)體化辨證治療,通過(guò)臟腑辨證、氣血辨證等方法,密切聯(lián)系氣血、臟腑和經(jīng)絡(luò),結(jié)合具體辨證類型予以施治,療效確切,無(wú)明顯不良反應(yīng),得到越來(lái)越多患者的認(rèn)可,現(xiàn)將近些年有關(guān)產(chǎn)后回乳中醫(yī)藥療法的研究進(jìn)展綜述如下。

    1 中醫(yī)學(xué)對(duì)乳汁分泌的認(rèn)識(shí)

    中醫(yī)認(rèn)為,乳汁的產(chǎn)生與氣血之充沛、脾胃之運(yùn)化、肝經(jīng)之條達(dá)、沖任之調(diào)節(jié)密切相關(guān)。清代余景和在《外證醫(yī)案匯編》中從3 個(gè)方面總結(jié)乳汁的生成轉(zhuǎn)輸調(diào)節(jié):乳汁“生于脾胃之谷氣、疏泄主于肝膽木氣、乳汁厚薄主于沖任之盛衰”;進(jìn)一步說(shuō)明乳汁的生成得益于氣血的充養(yǎng),同時(shí)氣血的豐沛程度也源于脾胃對(duì)水谷精微的化生、肝氣對(duì)肝經(jīng)的調(diào)暢作用;還強(qiáng)調(diào)了沖任在不同的循行方向上血液不同生理功能:“沖任為氣血之海,上行則為乳汁,下行則為經(jīng)水”,意指沖任作為蓄藏之血海,沿經(jīng)脈上行則溢為乳汁,向下循行則化為經(jīng)血而泄,對(duì)體內(nèi)乳汁、經(jīng)血、血液起重要的調(diào)控作用。因此,乳汁的產(chǎn)生包含氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)生理功能的各個(gè)方面,并在生成、轉(zhuǎn)輸和血量調(diào)節(jié)上相互依存、相互影響。

    1.1 氣血為乳汁所生之源 人體之氣,由先天之氣和后天水谷之氣構(gòu)成,屬陽(yáng)而主動(dòng),通過(guò)自身“升降出入”的運(yùn)動(dòng)方式,溝通臟腑,聯(lián)系內(nèi)外,推動(dòng)和調(diào)控內(nèi)在臟腑及外在筋骨皮毛生理功能的發(fā)揮;血屬陰而主靜,通過(guò)自身的循環(huán)流布,發(fā)揮濡養(yǎng)全身的生理功能。乳汁的生成與氣血有密切關(guān)系,宋代陳自明《婦人大全良方》云“乳汁乃氣血之所化”;《傅青主女科》載“氣血旺則乳汁旺,氣血衰則乳汁衰,治宜補(bǔ)氣補(bǔ)血而乳汁自下”;明確指出氣血為乳汁化生之源,氣血豐沛,則化生有力,乳汁充足,氣血虧耗,則生化乏源,乳汁不釀。由此可見(jiàn),氣與血是乳汁生成的“原材料”,氣血的充盈狀態(tài)決定產(chǎn)后乳汁分泌程度。

    1.2 脾胃為乳汁所化之本 脾胃為人體后天之本、水谷精微運(yùn)化之所,脾胃通過(guò)自身運(yùn)化、受納、腐熟,為氣血生成提供基本物質(zhì)保證,同時(shí),兩者在經(jīng)絡(luò)所屬上相成相輔,互為表里。脾胃將水谷精微化生為血液與津液,布散于全身臟腑,促進(jìn)乳汁的化生,正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》道“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行”。女子產(chǎn)后脾胃生理功能健旺,則血液化生有源,進(jìn)一步濡養(yǎng)臟腑,并上注于足陽(yáng)明之乳房,化為乳汁,入乳竅而泄。此外,脾與胃之間升降關(guān)系運(yùn)動(dòng)促進(jìn)水谷精微的運(yùn)行輸布。脾主升清,胃主降濁,兩者相輔相成。脾胃升降有常,則飲食水谷化生的精微物質(zhì)上行至上中二焦,維持人體生理功能,乳汁得以正常生化與輸布;若脾胃虛弱無(wú)力,則清陽(yáng)不升,濁陰不降,水谷精微布散無(wú)序,血液無(wú)以生,乳汁無(wú)以化。

    1.3 肝為乳汁疏利之關(guān)鍵 肝主疏泄,調(diào)暢包括乳汁在內(nèi)的所有流動(dòng)性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)行、輸布。肝氣通利,則氣血運(yùn)行通暢,乳汁布散得利;如若肝氣瘀滯,則氣血運(yùn)行受阻,乳汁輸布不暢,因此乳汁的正常分泌、排泄與肝氣之通利密不可分。在經(jīng)絡(luò)循行上,《靈樞·經(jīng)脈》篇載:“足厥陰之脈,上貫膈,布胸脅”,故有女子乳頭屬肝之謂;朱丹溪在《丹溪心法》中從乳房與肝經(jīng)所屬關(guān)系上指出,“乳房陽(yáng)明所經(jīng),乳頭厥陰所屬。凡乳母不知調(diào)養(yǎng)……故竅不得通,而汁不得出,陽(yáng)明之血沸騰,故熱甚而化膿”,表明內(nèi)傷情志也是乳汁通暢的重要因素之一。

    1.4 沖任為乳汁調(diào)節(jié)之要 沖脈、任脈均起自胞中,女子經(jīng)帶胎產(chǎn)均受沖任之脈的調(diào)節(jié)。古人云:“沖者,要道也”,沖脈為一身所系經(jīng)脈之要,故又名“十二經(jīng)脈之?!保菫檠哼\(yùn)行的重要輸布通道;任脈為陰經(jīng)之海,主女子之胎兒生養(yǎng)。《景岳全書》載:“婦人乳汁,乃沖任氣血所化……若產(chǎn)后乳遲乳少者,由氣血之不足,而猶或無(wú)乳者,其為沖任之虛弱無(wú)疑也”。由此可見(jiàn),乳汁的生化與沖任之脈的血量調(diào)節(jié)作用密不可分。

    2 內(nèi)服中藥湯劑

    2.1 經(jīng)方“免懷散”的臨床應(yīng)用 中醫(yī)認(rèn)為女子產(chǎn)后乳汁由氣血所化生,故回乳的治療多以引血下行、通利經(jīng)水、耗散氣血為主要治則。明代醫(yī)學(xué)家武之望依據(jù)產(chǎn)后婦人多虛多瘀的體質(zhì)特點(diǎn),對(duì)回乳婦人施以紅花、當(dāng)歸尾、赤芍、川牛膝,煎服,效佳,名曰“免懷散”。方中紅花、赤芍活血散瘀,佐當(dāng)歸在活血的基礎(chǔ)上加以補(bǔ)血,從而緩解婦人產(chǎn)后多虛多瘀之癥;川牛膝引血下行,通利經(jīng)水而抑乳汁之源,是為回乳用藥之基本方。劉曉麗[1]以“未病先防、既病防變”為主要指導(dǎo)思想,在免懷散的基礎(chǔ)上加柴胡15 g、青皮25 g、金銀花10 g、天花粉15 g、生麥芽60 g、白芷10 g、生甘草10 g、浙貝母15 g、僵蠶10 g,日1 劑,早晚各1 次,每次100 mL,服用7 d 后乳汁分泌量明顯減少。江涵[2]以免懷散加石膏外敷治療產(chǎn)后回乳患者62例,方中紅花6 g,赤芍、當(dāng)歸、川牛膝、芡實(shí)各10 g,炒麥芽、龍骨各30 g,醋青皮6 g,蒲公英15 g,同時(shí)予以外敷芒硝治療,連用5 d 后,總有效率為100%。以上表明,免懷散單用或與外治療法通用,均有良好的回乳療效。

    2.2 中藥生麥芽、炒麥芽的臨床應(yīng)用 中藥麥芽為禾本科植物大麥的成熟果實(shí)經(jīng)發(fā)芽干燥的炮制加工品。臨床主要制法為生用和炒用,生麥芽歸脾、胃、肝經(jīng),具有健脾和胃、疏肝行氣之功效;炒麥芽歸脾、胃經(jīng),具有行氣消食、健脾開胃、回乳消脹之功。生、炒麥芽均可顯著降低血清泌乳素的水平,且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,生麥芽生物堿能顯著降低高泌乳素血癥大鼠泌乳素水平[4],這也為麥芽在回乳的臨床應(yīng)用提供了研究基礎(chǔ)。

    陳志清[5]自擬消乳湯治療產(chǎn)后回乳104例,其中對(duì)照組口服維生素B6100 mg,每日3 次,治療組口服回乳湯(蒲公英30 g、炒麥芽60 g),溫水泡服連用3 d,總有效率分別為38.5%、100.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。方紅萍[6]應(yīng)用自擬回乳方治療產(chǎn)后回乳30例,組方為炒麥芽100 g、焦山楂60 g、益智仁30 g、五味子15 g,每日1 劑,分3 次服用,服用5 d,療效甚佳。董艷容[7]將104例產(chǎn)后回乳患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,分別給予生麥芽120 g、炒麥芽120 g 代茶,每日1 劑,連續(xù)服用7 d,總有效率分別為92.31%、94.23%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明生麥芽和炒麥芽回乳效果均較理想。林玲等[8]以生麥芽、炒麥芽為基礎(chǔ),自擬回乳湯治療產(chǎn)后回乳40例,組方為炒麥芽80 g、生麥芽50 g、川牛膝10 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花6 g、赤芍10 g、益母草15 g、柴胡6 g、山楂10 g、枳殼10 g、延胡索10 g、甘草6 g,水煎服,每日1 劑,分2 次服,連用5 d,總有效率為97.5%。吳楚良等[9]將34例回乳者隨機(jī)分為3組,分別予以生麥芽120 g、炒麥芽120 g、生麥芽60 g 聯(lián)合炒麥芽60 g,均水煎服,每日1 劑,分2 次空腹口服,連用3 d,總有效率分別為75.76%、81.82%、97.06%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明生、炒麥芽聯(lián)用的回乳效果優(yōu)于單味藥的應(yīng)用。馬友全等[10]應(yīng)用回乳飲治療產(chǎn)后回乳,將其隨機(jī)分為2組,A組口服回乳飲,采用組方為生、炒麥芽各60 g,炒山楂15 g,神曲30 g,制半夏、當(dāng)歸各12 g,炒蒲黃、益母草、川牛膝各9 g,桃仁、紅花、炮姜、川芎各9 g,每日1 劑,分3 次服用;B組予以口服乙烯雌酚5 mg,每日3 次;2組均治療3~6 d,有效率分別為87.18%、69.70%。朱辰龍等[17]自擬回乳驗(yàn)方治療回乳65例,將其分為對(duì)照組和觀察組,前者予以乙烯雌酚5 mg 口服,每日3 次維生素B6100 mg;后者予以外敷玄明粉200 g,同時(shí)以炒麥芽120 g 為主藥,加用青皮、神曲各30 g,連續(xù)用藥5 d;2組總有效率分別為87.3%、100.0%,表明生、炒麥芽單用或是聯(lián)合應(yīng)用,均對(duì)乳汁分泌有一定的抑制作用,但聯(lián)合應(yīng)用效果明顯優(yōu)于單用。

    3 中藥外敷療法

    中藥外敷療法是指將不同劑型的中藥敷于患處,使藥力直達(dá)病灶的治療方法,因其操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、起效迅速。芒硝為外用回乳常用藥,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為芒硝具有瀉下攻積、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫的功效;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為芒硝在高滲環(huán)境下,可借助滲透壓吸收周圍水分,因此對(duì)腫脹乳房?jī)?nèi)的乳汁可有效地吸收[12],從而達(dá)到回乳的效果。葉靜等[13]對(duì)妊娠胰腺炎產(chǎn)后急需回乳患者采用芒硝外敷法,具體方法:用手法按摩排空乳汁,將芒硝1 000 g分4 份置于紗棉中,連續(xù)外敷5~7 d 后,總有效率為100.0%。羅建紅等[14]將產(chǎn)后回乳患者22例,分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組服用中藥飲方(麥芽50 g、陳皮15 g、柴胡15 g)治療,每日1 劑,分3 次服用;治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥外敷包,路路通10 g、王不留行10 g 烘干研磨后加入冰片5 g、芒硝100 g,裝入布袋外敷乳房表面;2組治療3 d 后總有效率分別為86.6%、97.1%。楊志紅等[15]以芒硝粉為基礎(chǔ),自擬回乳貼聯(lián)合維生素B6治療產(chǎn)后回乳120例,回乳貼組成有芒硝粉150 g、冰片粉5 g、牛膝粉15 g,待患者乳汁排空后外敷,連用5 d,同時(shí)聯(lián)合維生素B6,每次200 mg,每日3 次,連用5 d,總有效率達(dá)100%。

    此外,芒硝外敷對(duì)內(nèi)服中藥的回乳有一定的協(xié)同療效。鄒志潔等[12]采用芒硝外敷加中藥內(nèi)服的方法治療產(chǎn)后回乳,對(duì)照組服用中藥飲方生麥芽60 g、山楂30 g、神曲30 g,水煎后代茶飲,分多次服用;觀察組在此基礎(chǔ)上排空乳汁后加用芒硝150 g 外敷于乳房表面,待藥包濕潤(rùn)后拿下,每日1 次,連用3 d;結(jié)果顯示,觀察組的回乳顯效率(92.8%)優(yōu)于對(duì)照組(57.3%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鄭春燕[16]自擬回乳湯加芒硝外敷法治療產(chǎn)后回乳30例,回乳湯組成有生麥芽120 g、炒萊菔子30 g、生山楂30 g、神曲20 g、牛膝12 g、青皮12 g、陳皮12 g、赤芍12 g、澤蘭15 g、蒲公英15 g、全瓜蔞15 g、連翹15 g,每日1 劑,分3次服用,同時(shí)予以芒硝200 g、明礬150 g 外敷,每次15 min,每日3 次,總有效率100%。

    4 針刺療法

    中醫(yī)認(rèn)為,乳房屬于胃、乳頭屬肝,在十二經(jīng)脈中相表里兩經(jīng)關(guān)系密切,因此,乳房的生理功能主要受脾胃、肝膽等臟腑的影響,回乳的選穴也與之有關(guān)。陳曦等[17]將產(chǎn)后回乳100例,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組口服溴隱亭,每次2.5 mg,每日2 次;治療組予以針刺光明穴并以橄欖油潤(rùn)滑劑,由乳房至乳頭手法按摩,排出乳腺內(nèi)殘乳,治療1 療程(5 d);結(jié)果顯示,對(duì)照組泌乳量由治療前(456.05±95.88)mL降至(103.41±23.85)mL,治療組由治療前(454.17±94.43)mL 降至(35.54±10.11)mL,治療組回乳療效優(yōu)于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。田海燕等[18]以特定穴透刺法治療產(chǎn)后回乳40例,于腕橫紋上0.5 寸取特定穴,特定穴1 位于大陵穴與內(nèi)關(guān)穴的連線上,特定穴2 位于前臂外側(cè)陽(yáng)池穴與外關(guān)穴的連線上,得氣后留針30 min,每日1 次,治療3 d,總有效率100%。馮湘等[19]以足臨泣、足三里為主穴治療產(chǎn)后回乳患者31例,常規(guī)消毒后針刺留針30 min,留針期間,每10 min 行針1 次。足臨泣瀉法行針,足三里平補(bǔ)平瀉,同時(shí)加用灸法,于雙足臨泣行懸灸5 min,每日1次,結(jié)果顯示,治療3 次以內(nèi)乳汁回盡者23例,5 次以內(nèi)回盡者6例,2例針灸1 次后怕痛改為其他回乳方法獲愈,說(shuō)明針灸療法可有效緩解過(guò)度泌乳。

    5 回乳輔助儀器的應(yīng)用

    近年來(lái),低頻脈沖治療儀和回乳藥罩的輔助回乳方式在臨床應(yīng)用越來(lái)越多。蔡皎浩等[20]將產(chǎn)褥期60例回乳患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組予以口服甲磺酸溴隱亭,1 片/次,每日2 次;觀察組采用乳腺治療儀治療,電極按機(jī)器指令按摩乳根、期門、膺窗等穴位,30 mim 后交換兩側(cè)電極,重復(fù)上述步驟;治療7 d,2組總有效率分別為76.7%、96.7%,低頻電子脈沖治療儀回乳效果優(yōu)于甲磺酸溴隱亭。沈秀萍等[21]選擇產(chǎn)后乳脹86例分為治療組和對(duì)照組,治療組予雙側(cè)乳房行低頻脈沖刺激,刺激強(qiáng)度由低到高,以患者耐受為止,刺激時(shí)間每次20 min;對(duì)照組予以傳統(tǒng)的熱敷、按摩及吸奶器抽吸治療;2組總有效率分別為74.42%、20.93%。鄭蔚等[22]將98例急性乳腺炎成膿期因紅腫急需回乳者分為2組,均行乳房膿腫抽吸術(shù)及金黃散外敷,同時(shí)口服溴隱亭,每次2.5 mg,每日2 次,在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組使用常規(guī)布袋外敷皮硝600 g,觀察組予以回乳藥罩輔助皮硝外敷,治療1 周后2組回乳時(shí)間分別為(2.92±0.53)、(3.24±0.55)d,中藥外敷藥罩的回乳時(shí)間明顯快于普通中藥外敷方法。

    綜上所述,中醫(yī)藥回乳有顯著的治療優(yōu)勢(shì),且方式多樣、操作簡(jiǎn)便?;厝榈闹嗅t(yī)藥療法大多采用經(jīng)驗(yàn)治療,即在經(jīng)驗(yàn)方基礎(chǔ)上加減藥味或補(bǔ)充其他治療方式,研究?jī)?nèi)容存在樣本量不足、量化標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的現(xiàn)象,因此今后應(yīng)把握循證醫(yī)學(xué)研究方向,建立客觀化、規(guī)范化的診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),從而逐步完善中醫(yī)藥回乳的診療體系。此外,應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)中藥的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究,通過(guò)對(duì)其有效成分的提取、檢測(cè),明確中藥回乳的靶點(diǎn)或分子通路,指導(dǎo)今后的中醫(yī)藥臨床研究,為回乳的臨床療效提供科學(xué)依據(jù),推動(dòng)中醫(yī)藥回乳研究的多角度、深層次發(fā)展。

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