醫(yī)院財務(wù)管理中的全面預(yù)算探究

文/沈怡（上海市第四康復(fù)醫(yī)院）

預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)管理中必不可少的環(huán)節(jié)，通過全面預(yù)算，一方面能夠建立科學(xué)、合理的考核機制，另一方面能夠增強醫(yī)院的財務(wù)管理水平。

在醫(yī)院財務(wù)管理中應(yīng)用全面預(yù)算管理，建立完善的全面預(yù)算管理制度，加強成本控制，實施績效考核顯得尤為重要。然而，我國目前醫(yī)院在實行全面預(yù)算管理的過程中，仍存在很多問題，嚴重阻礙了醫(yī)院的長效發(fā)展。

現(xiàn)階段，我國正在以制度的形式推進全面預(yù)算管理，在全面預(yù)算管理下對醫(yī)院的財務(wù)管理進行深入分析是十分必要的。因此，科學(xué)分析醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀，并落實具體的解決對策，從而促進醫(yī)院整體發(fā)展的成效。

一、全面預(yù)算的概念和特征

全面預(yù)算目前在企業(yè)管理中應(yīng)用比較廣泛，但是醫(yī)院管理與企業(yè)管理模式存在較大差異，有關(guān)企業(yè)的全面預(yù)算管理并不完全適合于醫(yī)院財務(wù)管理。

醫(yī)院財務(wù)管理工作中應(yīng)用全面預(yù)算管理主要是指在制定發(fā)展目標時要結(jié)合醫(yī)院的實際情況，同時要對醫(yī)院中各項財務(wù)活動進行全面預(yù)算，詳細分析醫(yī)院的收支情況，還要及時調(diào)整醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，以此來促進醫(yī)院的整體發(fā)展。醫(yī)院全面預(yù)算具有以下特征：

（1）嚴肅性。醫(yī)院預(yù)算是以戰(zhàn)略為導(dǎo)向，結(jié)合年度工作計劃，按照規(guī)范程序進行編制，并上報主管部門和財政部門批復(fù)，形成醫(yī)院年度預(yù)算。經(jīng)過批復(fù)的醫(yī)院預(yù)算具有嚴肅性，是醫(yī)院日常工作的行動指南，是保證年度工作完成的關(guān)鍵。

（2）規(guī)范性。全面預(yù)算管理的過程是醫(yī)院結(jié)合年度計劃確定經(jīng)濟指標和業(yè)務(wù)指標，并將指標層層分解到臨床醫(yī)技科室，規(guī)范臨床醫(yī)技科室業(yè)務(wù)活動的開展，通過規(guī)范的預(yù)算體系建設(shè)，最終實現(xiàn)年度工作計劃。（3）適應(yīng)性。全面預(yù)算管理要適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的外部環(huán)境和醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境，預(yù)算管理作為有效的管理會計工具，需要適應(yīng)外部環(huán)境，預(yù)算編制必須以醫(yī)療服務(wù)為引導(dǎo)，同時必須符合醫(yī)院管理的內(nèi)在要求，設(shè)立預(yù)算管控指標，促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，與醫(yī)院戰(zhàn)略、經(jīng)營目標、規(guī)模、醫(yī)療水平等內(nèi)部環(huán)境相適應(yīng)。

（4）全面性。全面預(yù)算管理的全面性主要體現(xiàn)在三個方面：全員參與，內(nèi)容全面，全過程管控。預(yù)算管理不僅是財務(wù)部門的工作，同時也需要全體人員共同參與，緊密配合，相互溝通，統(tǒng)一目標，最終形成管理合力。將業(yè)務(wù)管理與財務(wù)預(yù)算管理相結(jié)合，發(fā)揮預(yù)算管理在醫(yī)院經(jīng)濟運行中的重要作用。

二、全面預(yù)算在醫(yī)院財務(wù)管理中的價值

（一）有利于實現(xiàn)醫(yī)院的收支平衡

醫(yī)院在進行財務(wù)管理工作時應(yīng)用全面預(yù)算管理，可以在一定程度上實現(xiàn)醫(yī)院的收支平衡。全面預(yù)算管理工作的開展應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院目前的發(fā)展現(xiàn)狀和以往的發(fā)展過程，從而制定出具有一定科學(xué)性的戰(zhàn)略方針。在應(yīng)用全面預(yù)算管理時，要針對醫(yī)院的統(tǒng)籌發(fā)展制定出合理的預(yù)算方案，并且要對醫(yī)院運作過程中出現(xiàn)的資金問題進行詳細的分析。通過全面預(yù)算管理，能夠有效優(yōu)化醫(yī)院的成本支出費用，確保每一筆資金都能控制在預(yù)期的范圍內(nèi)，實現(xiàn)醫(yī)院的收支平衡。

（二）有利于提高醫(yī)院的競爭能力

要想讓醫(yī)院在多元化的環(huán)境中得到長久的發(fā)展，就必須要提升醫(yī)院自身的管理水平。為此，只有對財務(wù)數(shù)據(jù)進行高效的分析與監(jiān)管，才能從根本上提高醫(yī)院的預(yù)算管理水平，從而更加準確地掌握醫(yī)院整體的發(fā)展情況。不僅如此，還能充分把握醫(yī)院各個方面的運作狀況以及資金的流動情況，在系統(tǒng)化信息支持的背景下，保證醫(yī)院總體的競爭能力得到顯著的提升。

（三）有利于約束醫(yī)院的考核制度

全面預(yù)算管理不僅是對成本費用進行控制，還可以對醫(yī)院各部門和個人的考核起到一定的作用。全面預(yù)算管理是一種較為先進的管理模式，其主要作用是能夠在前期階段和執(zhí)行過程中對成本進行全面掌握和細節(jié)上的約束，有效地與成本管理結(jié)合，可以反映出動態(tài)監(jiān)測結(jié)果的真實性、可靠性。這樣就能充分發(fā)揮約束的作用，同時還能建立完善的考核制度，有效降低管理成本費用。

三、醫(yī)院財務(wù)管理中全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

（一）預(yù)算內(nèi)容不完整

眾所周知，醫(yī)院財務(wù)管理工作中全面預(yù)算管理的核心是“全面”兩字，而預(yù)算管理則是在預(yù)算內(nèi)容的基礎(chǔ)上組成的，倘若無法保證預(yù)算內(nèi)容的全面性，就會對全面預(yù)算的整體管理質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響。我國目前的醫(yī)院財務(wù)管理過程中，并沒有將全面預(yù)算管理落實到位，其中預(yù)算管理的內(nèi)容過于片面，沒有達到全面的要求。通常來講，醫(yī)院預(yù)算活動中的資金流動、成本支出以及業(yè)務(wù)收支都是財務(wù)預(yù)算中必不可少的一部分，但是在實際的管理過程中，全面預(yù)算管理流于形式，預(yù)算的內(nèi)容不夠完整。與此同時，醫(yī)院一般將管理重心放在預(yù)算管理的業(yè)務(wù)收支上，對成本支出和資金流動等問題并沒有予以太多的重視，嚴重阻礙了全面預(yù)算管理的總體成效。

（二）編制方法不規(guī)范

目前我國醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理僅僅是依照上級部門所制定的費用標準進行管理，大多是基于醫(yī)院中各部門的收支情況，進行對應(yīng)比例增長的編制方法，也就是所謂的基數(shù)增長法。這樣的編制方法過于陳舊，缺乏一定的規(guī)范性，嚴重影響了財務(wù)管理工作的成效，同時還無法清晰地反饋出醫(yī)院發(fā)展趨勢與預(yù)算變化。不僅如此，在對醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算進行編制時，通常會因為管理者與各個部門之間溝通不當(dāng)、信息不對稱等方面的原因，導(dǎo)致所編制的數(shù)據(jù)信息存在偏差，無法體現(xiàn)全面預(yù)算管理的真正意義，也不能準確地反映醫(yī)院的發(fā)展情況。

（三）管理監(jiān)督不全面

在醫(yī)院財務(wù)管理工作中運用全面預(yù)算管理時，應(yīng)該加強對預(yù)算管理的監(jiān)督，確保全面預(yù)算管理能夠真正地落實到具體工作中。但實際的預(yù)算管理缺乏完善的監(jiān)督機制和專業(yè)的監(jiān)督管理人才，具體表現(xiàn)為兩個方面：第一，在實施全面預(yù)算管理時，醫(yī)院將重心放在了預(yù)算編制上，單純地認為完成預(yù)算編制就行，并沒有對預(yù)算管理的過程進行全方位的監(jiān)督與指導(dǎo)，使得醫(yī)院資金流失、成本消耗等問題依然存在。第二，在實施全面預(yù)算管理的過程中，將部門財務(wù)人員充當(dāng)為預(yù)算管理的監(jiān)督人員，這樣不僅無法及時發(fā)現(xiàn)問題，也難以對其進行正確的記錄，嚴重影響了醫(yī)院財務(wù)管理的質(zhì)量。

四、醫(yī)院財務(wù)管理中全面預(yù)算的有效應(yīng)用

（一）構(gòu)建全面預(yù)算體系，加強預(yù)算內(nèi)容

全面預(yù)算管理制度涉及范圍較為廣泛，內(nèi)容較為完善，其中包含崗位責(zé)任制度、科室管理制度等內(nèi)容，并且在實際運行過程中需要全面參與，從而使得各個環(huán)節(jié)能夠有責(zé)可擔(dān)、有章可循。因此，醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建完整的全面預(yù)算管理體系，將預(yù)算內(nèi)容予以完善，具體表現(xiàn)如下：首先，成立全面預(yù)算管理部門，加強各部門之間的溝通與交流，保障醫(yī)院能夠獲得更多的綜合效益，同時將醫(yī)院運行過程中的各項資源進行合理的配置，使得各部門承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。其次，全面預(yù)算管理要起到規(guī)范和約束作用，保障醫(yī)院各項財務(wù)管理工作的順利進行，從而形成以全面預(yù)算管理為前提的規(guī)范性財務(wù)管理體系，即醫(yī)院的資金流動、業(yè)務(wù)收支費用都要進行預(yù)算，嚴格把控資金的支付問題，對于實際超出預(yù)算的費用要有詳細的記載，從根本上降低醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。

（二）完善預(yù)算編制方案，強化編制流程

支出預(yù)算是全面預(yù)算管理的核心部分，也是完善預(yù)算編制方案的前提條件。為了使全面預(yù)算編制方案更加切實可行，具有一定針對性，能夠?qū)︶t(yī)院的運行成本進行控制，就需要將預(yù)算的主體，包括臨床科室、醫(yī)技科室、后勤科室等，融入預(yù)算編制工作中，預(yù)算主體參與到預(yù)算編制過程中，能夠有效避免因自身利益而存在夸大工作難度、降低工作目標等問題的發(fā)生，促使總體資金控制在合理范圍內(nèi)。不僅如此，醫(yī)院中的各個部門在編制預(yù)算方案時應(yīng)該結(jié)合本部門的實際情況和相關(guān)的預(yù)算要求，同時將所編制的預(yù)算方案上交給專門的預(yù)算管理部門，對其進行審核，確保預(yù)算內(nèi)容的合理性。需要注意的是，醫(yī)院預(yù)算管理部門應(yīng)該意識到自身存在的重要性，嚴格審查各部門編制的預(yù)算方案，將審核結(jié)果交給醫(yī)院統(tǒng)一管理，由工作人員挑選出最合適的預(yù)算方案，并將其融入醫(yī)院的各項財務(wù)管理工作中，保證醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的順利開展。

（三）制定管理監(jiān)督制度，把控資金管理

由于醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理中工作量較大，需要較多的工作人員，要對財務(wù)人員進行嚴格管理，所以醫(yī)院應(yīng)該制定相應(yīng)的財務(wù)管理監(jiān)督制度，該制度要明確相關(guān)工作人員遵守職業(yè)操守，提升工作效率。另外，在財務(wù)管理的監(jiān)督制度中，要保證財務(wù)記錄完整真實，同時財務(wù)監(jiān)督小組要不定期檢查所有的財務(wù)報表，一旦出現(xiàn)工作人員對財務(wù)報表進行謊報虛報等行為，需及時按財經(jīng)紀律處罰，從而為醫(yī)院財務(wù)管理工作的有序開展提供強有力的保障。

（四）提高工作人員素質(zhì)，成立管理團隊

隨著社會經(jīng)濟的持續(xù)進步，群眾的生活質(zhì)量水平也隨之提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生的要求不僅體現(xiàn)在臨床治療的結(jié)果上，還體現(xiàn)在醫(yī)護人員的服務(wù)水平和醫(yī)院的硬件條件上。為此，醫(yī)院應(yīng)該重視對工作人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，招聘人員時選擇有著較高專業(yè)和文化素養(yǎng)的人員，這樣才能為廣大人民群眾提供滿意的醫(yī)療服務(wù)。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)該組建具有較強綜合能力的財務(wù)管理團隊，并且以全面預(yù)算管理的標準開展工作。具體做法如下：首先，增強財務(wù)管理工作人員的專業(yè)能力，保障管理工作人員可以充分掌握醫(yī)院財務(wù)管理特點。其次，樹立責(zé)任意識，這就需要醫(yī)院建立完善的績效考核制度，充分調(diào)動員工的積極性和主動性。最后，對醫(yī)院員工進行監(jiān)督管理。需要醫(yī)院內(nèi)部建立完善的審計制度和監(jiān)督管理制度。不僅如此，醫(yī)院還可以借助第三方來提高監(jiān)督管理水平，有效避免由于人為因素而對醫(yī)院財務(wù)管理工作造成不利影響。

五、結(jié)束語

總而言之，醫(yī)院的財務(wù)管理工作十分重要，并且隨著社會的快速發(fā)展將會對其提出更高的要求。所以，在財務(wù)管理中推行全面預(yù)算管理，不僅可以提高醫(yī)院資金的使用率，還可以有效降低醫(yī)院發(fā)生風(fēng)險問題的概率。因此，相關(guān)工作人員要對全面預(yù)算管理有一個充分的了解，并結(jié)合醫(yī)院實際的發(fā)展情況，從預(yù)算體系的創(chuàng)建、編制方案的完善、管理監(jiān)督制度的制定以及成立管理團隊入手，提升醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的管理工作，從而促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。