醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本控制分析

劉 彥（阜新市衛(wèi)生健康委員會(huì)）

■ 醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本控制之間的關(guān)系

（一）績效管理是確保運(yùn)營成本控制工作科學(xué)化的關(guān)鍵要素

我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，為提高醫(yī)療體系整體服務(wù)水平，衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化運(yùn)作模式逐步形成，而這種模式的出現(xiàn)也讓各個(gè)醫(yī)院之間的競爭更為激烈。對于醫(yī)院而言，其醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與質(zhì)量直接影響其市場競爭力，而公立醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格必須執(zhí)行相關(guān)部門制定的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院不能隨意對其進(jìn)行調(diào)整或更改，因此在這種形勢下，醫(yī)院只有不斷控制其運(yùn)營成本，才能獲取更高的經(jīng)濟(jì)效益，才可對自身的各項(xiàng)資源實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置。而在醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營管理工作中，各類醫(yī)療服務(wù)的成本與績效管理工作息息相關(guān)，兩者之間相互影響，運(yùn)營成本管理的結(jié)果決定績效管理的成敗，而績效管理效能決定運(yùn)營成本管理的最終成效，因此，只有從根本上改善當(dāng)前醫(yī)院的績效管理水平與質(zhì)量，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)人員對成本控制工作的參與性與積極性，才能最大限度控制醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)的成本投入。

（二）運(yùn)營成本控制是提升醫(yī)院績效管理工作質(zhì)量的關(guān)鍵要素

當(dāng)前，我國多數(shù)醫(yī)院的經(jīng)營管理工作以財(cái)務(wù)為主，強(qiáng)調(diào)結(jié)果管理忽視過程管理，重視資源采購，卻輕視資源配置與管理，在此影響下，醫(yī)院實(shí)施的成本核算工作很難保證各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息內(nèi)容的完整性與可靠性，各類信息無法有效反饋醫(yī)院當(dāng)前財(cái)政狀況與經(jīng)營狀況。長此以往，醫(yī)院自身成本控制難度上升，而數(shù)據(jù)信息真實(shí)性的匱乏也讓醫(yī)院實(shí)施績效管理工作缺少根本性依據(jù)。因此，醫(yī)院管理員需從運(yùn)營成本管理角度入手，加強(qiáng)對醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量以及績效管理質(zhì)量的考量，加強(qiáng)對績效管理可靠性與有效性的分析。實(shí)際落實(shí)過程中，管理人員需將醫(yī)療資源服務(wù)質(zhì)量作為實(shí)施經(jīng)濟(jì)管理的根本，將運(yùn)營成本控制工作作為經(jīng)濟(jì)管理體系落實(shí)的基礎(chǔ)條件，并將優(yōu)化績效管理工作水平作為經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制的最終目標(biāo)。此外，醫(yī)院管理人員也要注重績效管理工作對日常服務(wù)過程的影響，加強(qiáng)日常成本控制力度，可對績效管理體系形成有效促進(jìn)，可讓全體醫(yī)療服務(wù)人員認(rèn)識到成本控制對于績效管理體系發(fā)展的價(jià)值。同時(shí)，運(yùn)營成本控制工作的推進(jìn)，亦可全面推動(dòng)醫(yī)院管理組織體系的成長，確保各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)工作的責(zé)任落實(shí)，亦可為后續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的制定提供可靠依據(jù)。

■ 醫(yī)院績效考核體系創(chuàng)建的過程分析

（一）全面實(shí)施工作量指標(biāo)考核

工作量指標(biāo)考核需建立在各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)過程的基礎(chǔ)之上，將醫(yī)院內(nèi)部所有科室的具體工作量納入考核體系之中，并針對科室與醫(yī)療服務(wù)類別的不同，確定各項(xiàng)更具針對性的考核指標(biāo)，如門診量、手術(shù)量以及住院人數(shù)等等。各類醫(yī)療科室的考核重點(diǎn)需建立在檢查人次以及就醫(yī)人員最終態(tài)度的基礎(chǔ)之上，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)從根本上控制醫(yī)院運(yùn)營成本的目的。此外，在績效考核中，也要針對工作量的不同，設(shè)立合理的考核指標(biāo)，針對性制定獎(jiǎng)懲制度，明確崗位分工，明確崗位職責(zé)?？己梭w系的各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)應(yīng)樹立動(dòng)態(tài)管理思維，讓績效考核體系更符合市場發(fā)展特點(diǎn)，對于那些未能按照考核指標(biāo)完成的科室，可給予一定的處罰，對于那些連續(xù)保持良好考核結(jié)果的科室，需給予必要的獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)而全面調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)人員的積極性與主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)資源的合理配置，并全面控制醫(yī)療成本投入，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的持續(xù)增長。

（二）藥品比例控制

藥品費(fèi)用是醫(yī)院運(yùn)營成本控制工作中必不可少的一部分，因此，為保證成本控制工作的有效性，持續(xù)改善績效管理質(zhì)量，醫(yī)院管理者需結(jié)合各類科室的服務(wù)特點(diǎn)，針對性制定并實(shí)施藥品比例，進(jìn)而控制藥品成本，同時(shí)削減患者的就醫(yī)成本與醫(yī)院的服務(wù)成本。藥品價(jià)格的控制權(quán)不在醫(yī)院手中，而是由監(jiān)管部門進(jìn)行統(tǒng)一管理，因此，醫(yī)院在對藥品使用比例進(jìn)行控制時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與監(jiān)管部門的合作，全面約束那些用藥不合理的行為與現(xiàn)象。實(shí)際考核指標(biāo)的確定，也要與藥品使用過程所得到的利益相掛鉤，并對那些藥品使用超標(biāo)的科室與個(gè)人給予一定的處罰，在約束藥品使用的同時(shí)，亦可為醫(yī)院整體管理提供有效幫助。

（三）均次費(fèi)用指標(biāo)考核

為解決醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室之間的費(fèi)用矛盾問題，醫(yī)院管理人員應(yīng)加強(qiáng)人均就醫(yī)費(fèi)用管理體系的建設(shè)，在控制藥品占比的前提下，依照各個(gè)科室的實(shí)際情況，確定具體的均次費(fèi)用考核指標(biāo)內(nèi)容。如果某些科室就醫(yī)人員數(shù)量偏少，可適當(dāng)拉長考核時(shí)間，對于那些存在季節(jié)波動(dòng)的科室，可建立動(dòng)態(tài)考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療市場變動(dòng)，依照實(shí)際情況，將每床日均費(fèi)用作為考核指標(biāo)，這樣可有效解決考核目標(biāo)波動(dòng)所帶來的各類問題[1]。

■ 醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本控制的有效策略

（一）醫(yī)院應(yīng)針對性成立績效監(jiān)管與成本管理部門

績效管理與運(yùn)營成本控制工作離不開三方監(jiān)管部門，因此，醫(yī)院內(nèi)部在實(shí)施績效評價(jià)與管理工作時(shí)，應(yīng)將成本控制體系納入到醫(yī)院日常管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，樹立績效評價(jià)與管理工作連續(xù)性思想，利用科學(xué)的監(jiān)測計(jì)劃與手段，科學(xué)合理制定各項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)容與監(jiān)管方向。此過程不僅可有效提高績效數(shù)據(jù)收集與使用的效率，亦可為成本控制工作提供有利支持，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院日常服務(wù)管理過程存在的弊端與異?，F(xiàn)象，并可從根本上提高績效管理相關(guān)數(shù)據(jù)的真實(shí)性與完整性，讓管理者對醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況有更為詳細(xì)地了解。相關(guān)從業(yè)人員也要對各項(xiàng)管理控制過程進(jìn)行監(jiān)管，不斷改進(jìn)醫(yī)院績效管理服務(wù)水平與質(zhì)量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)成本控制的最終目的，提升醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)收益，提高其市場競爭力與口碑[2]。

（二）全面提高醫(yī)院工作人員的成本核算意識

醫(yī)院工作人員對運(yùn)營成本控制工作的態(tài)度直接影響醫(yī)院績效管理工作質(zhì)量，因此，在醫(yī)院落實(shí)各項(xiàng)經(jīng)營發(fā)展戰(zhàn)略過程中，應(yīng)將績效管理思想全面融入到各類部門與科室中，將不同部門的各項(xiàng)運(yùn)營成本數(shù)據(jù)以及績效數(shù)據(jù)進(jìn)行有效收集，并針對其過程存在的隱患與異?，F(xiàn)象，制定合理的解決方案與措施，進(jìn)而改善自身的績效管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)。因此，醫(yī)院應(yīng)全面加強(qiáng)各類醫(yī)療服務(wù)人員的成本核算意識，使其意識到此項(xiàng)工作對自身利益與未來發(fā)展的影響，而監(jiān)管部門可在此基礎(chǔ)上，對不同科室的成本運(yùn)營核算進(jìn)行統(tǒng)一管理與控制，最大限度避免醫(yī)療服務(wù)過程中各類不必要的成本支出，提升醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量，為醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展提供有利支持。

（三）加快實(shí)施績效管理軟件的開發(fā)及全成本核算軟件的應(yīng)用

當(dāng)前，我國多數(shù)醫(yī)院所使用的信息管理系統(tǒng)存在很多弊端，在軟件開發(fā)過程中，未能將成本核算作為應(yīng)用軟件設(shè)計(jì)的核心思想，又因成本核算的影響因素極為復(fù)雜，導(dǎo)致核算效率與質(zhì)量大打折扣，對于醫(yī)院實(shí)施績效考核以及成本核算工作十分不利。對此，各類醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對績效管理與成本運(yùn)營控制工作的研究與分析，結(jié)合成本核算的具體狀況，為相關(guān)管理與核算軟件的開發(fā)提供更為合理的建議與方向，并針對醫(yī)院不同科室的特殊要求，針對性設(shè)計(jì)相關(guān)功能，同時(shí)也為后續(xù)的升級與擴(kuò)容預(yù)留充足的空間，以滿足醫(yī)院發(fā)展的新需求。此外，醫(yī)院也要結(jié)合自身需求，對績效管理及成本核算軟件進(jìn)行必要的調(diào)整，使其適應(yīng)醫(yī)院的實(shí)際需求狀況，確保其最終成本控制與績效管理結(jié)果具備權(quán)威性[3]。

（四）注重醫(yī)療服務(wù)全過程的成本控制與管理

成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作體系中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)管理工作者只有掌握真實(shí)的醫(yī)療服務(wù)全過程數(shù)據(jù)，才能保證對各項(xiàng)成本分析工作的準(zhǔn)確性與合理性，進(jìn)而讓管理層可準(zhǔn)確掌握醫(yī)院當(dāng)前財(cái)政狀況以及運(yùn)營狀況。因此，為確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益可得到更為科學(xué)的保障，并避免損害患者利益，提高患者對各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，醫(yī)院在實(shí)施運(yùn)營成本控制工作中，從全過程管理角度出發(fā)，對不同項(xiàng)目費(fèi)用支出進(jìn)行細(xì)致分析，對人員費(fèi)用、設(shè)備使用費(fèi)用、衛(wèi)生材料費(fèi)用以及藥品費(fèi)用等不同費(fèi)用項(xiàng)進(jìn)行核算，依照具體的成本支出范圍，科學(xué)開展全成本核算工作。核算完成后，財(cái)務(wù)管理人員要對最終數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，從中找到績效管理工作內(nèi)容相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，而這一過程不僅實(shí)現(xiàn)高效成本管理工作，也為考核醫(yī)療工作人員提供合理的指標(biāo)體系，有效引導(dǎo)職工預(yù)期，有利于提高醫(yī)療工作人員的工作熱情和積極性，在降低整體運(yùn)行成本的同時(shí)，全面提升患者滿意度及醫(yī)療工作人員的責(zé)任態(tài)度。

■ 結(jié)束語

綜上所述，績效管理與運(yùn)管成本控制是當(dāng)前醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)管理工作的核心環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院提升自身市場競爭力與醫(yī)療服務(wù)水平的必然手段。績效管理與運(yùn)營成本控制工作是相輔相成的關(guān)系，兩者的相互促進(jìn)與影響，可確保醫(yī)院管理者實(shí)時(shí)掌握醫(yī)院當(dāng)前財(cái)務(wù)狀況，并針對性制定更有效的發(fā)展戰(zhàn)略，增加醫(yī)院職工的凝聚力，賦能公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展[4]。