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    先天性骨梅毒23例X線檢查影像學(xué)分析

    2016-04-06 03:57:43陜西省商洛市中心醫(yī)院商洛726000雷江俠唐安軍
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2016年11期
    關(guān)鍵詞:壞血病骨髓炎梅毒

    陜西省商洛市中心醫(yī)院(商洛 726000) 雷江俠 唐安軍

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    ·短篇論著·

    先天性骨梅毒23例X線檢查影像學(xué)分析

    陜西省商洛市中心醫(yī)院(商洛 726000) 雷江俠 唐安軍△

    先天性骨梅毒系母體懷孕期間發(fā)生梅毒螺旋體感染,病毒經(jīng)胎盤進(jìn)入胎體,故又稱為胎傳性梅毒。可分為早發(fā)和晚發(fā)兩種,早發(fā)型包括初生到3或4歲的兒童,4歲以后發(fā)病者為晚發(fā)型。近年來,梅毒發(fā)病率有上升局勢(shì),隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展,越來越多的梅毒患者能夠及時(shí)準(zhǔn)確的早發(fā)現(xiàn),尤其是年輕女性患者,由于不及時(shí)診斷和治療可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)病變或肌肉骨骼的病變或死產(chǎn)及新生兒死亡[1]。因此,對(duì)梅毒的早期檢查早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)而早期治療很有必要。

    資料與方法

    1 一般資料 23例病例均為住院患兒,男12 例,女911例,年齡1d至3.8歲,平均1.8歲。有典型癥狀的8例,有一般癥狀9例,沒有明顯癥狀6例。其中順產(chǎn)的19例,剖宮產(chǎn)的4例,足月的17例,早產(chǎn)兒6例,正常體重兒19例, 低出生體重兒4 例。該組病例患兒及母親均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查,證實(shí)為梅毒螺旋體感染著。

    2 檢查方法 使用美國(guó)飛天-6000DR X線機(jī)。患兒仰臥于檢查床上,均采用DR自動(dòng)曝光程序,其中17例患兒攝下肢正位,包括骨盆,其中有4例攝胸片。3例攝上肢正位。

    3 實(shí)驗(yàn)室檢查 23例中,血清RPR均稱陽(yáng)性,滴度從(1∶2)-(1∶256);TPPA均稱陽(yáng)性,滴度(1∶80)-(1∶1280)之間,20例IGM陽(yáng)性,IGM抗體是梅毒感染最早期產(chǎn)生的抗體[2]。觀察CS 患兒X線平片表現(xiàn)。

    結(jié) 果

    本組23 例患兒中19 例有不同程度骨損害,均累及2 骨以上。X 線片主要表現(xiàn)為 ①干骺端炎16例:多見于長(zhǎng)骨,尤其尺橈骨遠(yuǎn)端及脛骨、肱骨近端最為明顯。表現(xiàn)為干骺端先期鈣化增寬,在其下方可見一層不規(guī)則的透亮區(qū)域,呈鋸齒狀。一般為多發(fā)且對(duì)稱,范圍較廣泛,形成“夾心餅”征象。②骨膜炎8 例:表現(xiàn)為長(zhǎng)骨層狀及平行線條狀骨膜反應(yīng),呈’刀狀“一般呈對(duì)稱性改變。骨膜增厚,包裹骨干,呈“石棺征”[3]。③骨髓炎2 例 : 累及尺、橈骨2例,股骨、肱骨、脛腓骨1 例。主要表現(xiàn)不規(guī)則的壞死和硬化改變。在骨增生區(qū)內(nèi)可見到小的斑點(diǎn)狀或小片狀骨破壞。其中骨軟骨炎是先天性骨梅毒出現(xiàn)的最早X線征象,骨膜炎是最常見的征象。

    討 論

    新生兒先天性梅毒主要病理改變是骨軟骨炎、骨膜炎及骨髓炎,以骨軟骨炎為主,即軟骨的生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)生障礙。它的特點(diǎn)是好發(fā)于長(zhǎng)骨,尤其是在生長(zhǎng)較快的股骨及脛骨干骺端,故又稱為干骺端炎。在骨軟骨炎中,病毒集聚在骨骺軟骨中,嚴(yán)重的損害了軟骨的骨化過程,肉芽組織形成使干骺端發(fā)生破壞。骨膜炎和骨髓炎可以單獨(dú)發(fā)生,多數(shù)隨骨軟骨炎發(fā)展而出現(xiàn)。

    先天性骨梅毒常為多骨發(fā)病,易累及干骺端,但不侵犯骨骺,X線表現(xiàn)為干骺和骨干部廣泛性骨質(zhì)破壞,可伴有增生硬化以及骨外膜反應(yīng)或者骨干增粗,其中以干骺炎為最主要表現(xiàn)。干骺炎通常在出生后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn),以尺橈骨遠(yuǎn)端及脛骨、肱骨近端最為明顯,最早的征象為先期鈣化帶增濃和增厚,不易與各種原因所致的生長(zhǎng)障礙,鉛、磷、鉍中毒,維生素D過多癥、石骨癥和侏儒等相區(qū)分。病變嚴(yán)重時(shí),干骺端松質(zhì)骨破壞,在先期鈣化帶之下可出現(xiàn)一寬而均勻的骨質(zhì)疏松帶,不可誤認(rèn)為壞血病或愈合的佝僂病。部分在干骺端近骺板處,可出現(xiàn)局限性或大塊骨質(zhì)破壞,脛骨近端內(nèi)側(cè)對(duì)稱性骨破壞稱為魏伯格征,在雙側(cè)股骨干骺端也可出現(xiàn)類似的缺損。

    先天性梅毒骨骼改變主要需與以下疾病鑒別:①佝僂病:佝僂病主要影響骺板,使其干骺端呈喇叭狀、杯口狀凹陷,常伴有不全骨折和下肢彎曲畸形,新生兒骨梅毒無此征象,臨床需結(jié)合血鈣、血磷實(shí)驗(yàn)室檢查。②壞血?。簤难≈饕浅晒腔顒?dòng)受抑制,而軟骨鈣化正常進(jìn)行,表現(xiàn)為先期鈣化帶致密,壞血病帶、角征、骺板骨折變形和邊緣骨刺形成。③嬰兒骨皮質(zhì)增生癥:該病干骺端不受累,為自愈性疾病,不影響生長(zhǎng)及發(fā)育[4],而缺乏梅毒常見的干骺端炎。④維生素D過多癥:該病的病理是軟組織內(nèi)鈣質(zhì)沉積,骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)硬化。⑤化膿性骨髓炎:一般其病急骨破壞迅速有干骺端向骨干蔓延,引起大面積的骨破壞及大塊狀死骨,骨質(zhì)增生明顯,形成骨包殼[5]。 ⑥ 先天性骨結(jié)核:骨質(zhì)呈囊性破壞,可見砂礫狀死骨。

    由于先天性梅毒早期可無臨床癥狀,出現(xiàn)臨床癥狀時(shí),癥狀體征缺乏特異性,易與其他疾病相混,早期易漏診、誤診。特征性的X線骨骼改變有助于診斷先天性梅毒,因此,骨骼X線檢查在本病的早期診斷中具有重要意義。

    [1] 吳志華.現(xiàn)代性病學(xué)[M].2版. 廣州:廣東人民出版社,2002:121.

    [2] 蔡川川,楊日東,陳紹謙.潛伏梅毒患者及其性伴臨床與梅毒血清學(xué)分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志, 2005, 21(7):518-520.

    [3] 周順科.早發(fā)型先天性骨梅毒的 X 線診斷42例分析[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1996, 21(5):447-448.

    [4] 于 淞. 梅毒的內(nèi)臟損害[J].實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志, 1990, 10(3):122- 123.

    [5] 王云釗,曹來賓. 骨放射診斷學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué), 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1994:200.

    (收稿:2016-06-12)

    梅毒,先天性/診斷 骨疾病,感染性 X線攝影術(shù)

    R514

    A

    10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.054

    △通訊作者:陜西省中醫(yī)醫(yī)院放射科

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