針?biāo)幉⒂脧摹盎鹩舭l(fā)之”論治囊腫型痤瘡

高歆昌，雍 磊，張素芳，焦芳芳

（洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院皮膚科，河南 洛陽(yáng) 471003）

痤瘡是一種好發(fā)于青春期，具有多因素致病機(jī)制，累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，中國(guó)人群發(fā)病率為8.1%[1]，囊腫型痤瘡屬于重度痤瘡，主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、囊腫，也可伴有不同程度的粉刺、丘疹、膿皰。對(duì)患者的容貌和心理造成較大的影響[2]。臨床多采用口服維A酸類藥物，系統(tǒng)應(yīng)用抗生素及光動(dòng)力和紅藍(lán)光方法聯(lián)合使用[3]。雖然療效好，但抗生素耐藥性高，而維A酸類副作用較大，患者大多不能接受。我院皮膚科治療囊腫型痤瘡，主要以火針與中藥面膜治療為主，其療效顯著，操作簡(jiǎn)便，安全性高，患者易于接受，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年7月在洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院就診的囊腫型痤瘡患者，符合Pillsbury分類法IV級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：除有粉刺、炎性丘疹、膿皰外，還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕[4]，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 懼怕火針治療者；② 近1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)維A酸類，雷公藤膠囊，糖皮質(zhì)激素，抗生素等藥物，近1周內(nèi)外用過(guò)治療痤瘡的藥物；③ 有光敏性皮膚病，服用過(guò)光敏性藥物，或可能因照射加重的疾??；④ 備孕、懷孕及哺乳期的患者；⑤ 伴有嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神疾??；⑥ 有出血性疾病，或凝血功能障礙者。共入選72例，其中男40例，女32例，年齡（15～35）歲，病程3個(gè)月～2年。受試者按照門診就診次序及選擇的治療方案，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組[5]，兩組患者在年齡、性別、病程及病情程度方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：火針+復(fù)方多粘菌素B軟膏+紅藍(lán)光治療。火針治療：患者用溫水清洗面部后，取仰臥位，常規(guī)消毒，點(diǎn)燃酒精燈，左手持酒精燈，右手持火針，將火針針尖處在酒精燈外焰加熱至通紅后，對(duì)著囊腫處迅速刺入（1～3）針，用棉簽盡量將囊腫內(nèi)膿液，瘀血排盡，施術(shù)后囑患者火針治療部位3d內(nèi)不沾水。消毒干棉球擦拭干凈，予以復(fù)方多粘菌素B軟膏（浙江孚諾醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061269）涂抹創(chuàng)面?；疳樦委熀筮M(jìn)行紅藍(lán)光照射，患者佩戴遮光眼罩，選用紅藍(lán)光治療儀（型號(hào)：LED-IA型），藍(lán)光60mw/cm2，紅光50mw/cm2，每次先照藍(lán)光5min，再照紅光15min?；疳樑c紅藍(lán)光照射治療每周1次，皮損處外用復(fù)方多粘菌素B軟膏，2次/d，連續(xù)治療4周。

治療組：火針+復(fù)方多粘菌素B軟膏+中藥面膜治療。火針治療同對(duì)照組，中藥面膜治療：主要成分為郁金、丹參、大黃、黃連、乳香、沒(méi)藥。打超微粉，每次取適量中藥粉倒入碗中，加入溫?zé)峒儍羲m量攪拌均勻至糊狀，放置至舒適溫度后，將藥物均勻敷在臉上，20min后將面膜刮除，火針與中藥面膜治療每周1次，復(fù)方多粘菌素B軟膏用法同對(duì)照組，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 于每次治療前后對(duì)患者炎性丘疹、膿皰、囊腫進(jìn)行計(jì)數(shù)，采用同一款華為手機(jī)（榮耀note10）進(jìn)行拍照，部位均應(yīng)一致，同時(shí)記錄不良反應(yīng)[6]。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）÷治療前皮損總數(shù)×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為60%～89%；有效：療效指數(shù)為20%～59%；無(wú)效：療效指數(shù)≤19%。有效率=痊愈率+顯效率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組36例，痊愈12例，顯效13例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率69.44%；對(duì)照組36例，痊愈4例，顯效10例，有效16例，無(wú)效6例，總有效率38.89%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.058，P＜0.01)。

2.2 不良反應(yīng) 部分患者在火針治療過(guò)程中感覺疼痛，均在承受范圍內(nèi)，治療過(guò)程中均有滲血和滲液，未影響繼續(xù)治療。所有患者治療過(guò)程中及術(shù)后隨訪均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

外治囊腫型痤瘡以外用藥物、紅藍(lán)光治療為主，外用藥物以抗菌藥物為主，常用的有過(guò)氧化苯甲酰及具有抗痤瘡丙酸桿菌和抗炎作用的抗生素，雖然在臨床中取得了一定的療效，但是氧化苯甲酰在使用過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)刺激反應(yīng)，而抗生素也易誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌耐藥，因此在臨床中有一定的局限性。紅藍(lán)光常用來(lái)與光動(dòng)力，火針聯(lián)合使用，或單獨(dú)使用。波長(zhǎng)為415nm的藍(lán)光能夠殺滅痤瘡丙酸桿菌，抑制炎癥，破壞皮脂腺，并減少毛囊阻塞。波長(zhǎng)為633nm的紅光能夠加速細(xì)胞新生，組織再生，縮短康復(fù)期[7]。在痤瘡局部外用5-氨基酮戊酸后，經(jīng)紅光或藍(lán)光照射后發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，具有抑制皮脂分泌、殺滅痤瘡丙酸桿菌、免疫調(diào)節(jié)、改善皮脂腺導(dǎo)管角化及預(yù)防或減少痤瘡瘢痕作用[3]。在火針治療后應(yīng)用紅藍(lán)光照射，既能夠增加紅藍(lán)光的穿透效果，也能縮短火針治療后創(chuàng)面的愈合和修復(fù)時(shí)間，兩者的協(xié)同作用，從而更好地提高治療效果[8]。因此紅藍(lán)光治療以其副作用小，安全性高，并有著較好療效，已成為西醫(yī)治療痤瘡的常用治療方法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，囊腫型痤瘡主要以局部火熱之邪熾盛，熱盛肉腐，醞釀?dòng)艚Y(jié)成膿為特征[9]，《黃帝內(nèi)經(jīng)?素聞》：“郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：木郁達(dá)之，火郁發(fā)之?！痹诒敬窝芯恐校P者從“火郁發(fā)之”理論出發(fā)，通過(guò)火針對(duì)囊腫型痤瘡進(jìn)行治療?；疳樇嬗嗅樅途牡碾p重作用，火針治療囊腫型痤瘡，采其“以熱引熱，火郁發(fā)之”之意，既有引熱外出，拔毒排膿、斂瘡、排膿的局部作用，又有溫通通絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行的全身效應(yīng)[10]。使局部郁而不發(fā)的毒邪隨氣血的流通，宣而發(fā)之，達(dá)到整體經(jīng)氣暢通，氣血調(diào)和，是火針治療囊腫型痤瘡的主要機(jī)理[11]?；疳樦委熀螅诨继幫庥脧?fù)方多粘菌素B軟膏，既能夠控制感染，又可以減輕火針治療引起的燒灼及刺痛感。

囊腫型痤瘡辨證多以血熱偏盛、肺胃積熱、血郁痰結(jié)為主，歷代醫(yī)家多從熱證論治[11]?！独礤壩摹吩疲骸巴庵沃砑磧?nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳?！敝兴幟婺な且灾嗅t(yī)理論為指導(dǎo)，辨證用藥，組方靈活，副作用小，針對(duì)性強(qiáng)，其主要成分為郁金、丹參、大黃、黃連、乳香、沒(méi)藥等。其中郁金有活血止痛，行氣解郁，涼血作用，《本草匯言》：“郁金清氣化痰散瘀血之藥也”；丹參有活血，祛瘀止痛，涼血消癰作用，《本草便讀》：“丹參，功同四物，能祛瘀以生新，善療風(fēng)而散血……丹參雖有參之名，但補(bǔ)血之力不足，活血之力有余，為調(diào)理血分之首藥?！贝簏S能瀉火解毒，涼血消腫，有治熱毒癰腫疔癤的作用；黃連有清熱燥濕，瀉火解毒之功[12]；乳香、沒(méi)藥兩者均有具有活血止痛，消腫生肌之功效?！夺t(yī)學(xué)入門》：“沒(méi)藥推陳出新，故能破宿血，消腫生肌，為瘡家奇藥也?！薄侗静菥V目》云：“乳香活血，沒(méi)藥散血，皆能止痛、消腫、生肌，故二藥每每相兼而用。”藥物直接作用于皮膚，能更好地發(fā)揮中藥的有效成分，進(jìn)而調(diào)理氣血、經(jīng)絡(luò)、改善血液循環(huán)[13]。諸藥合用，既有清熱解毒、化瘀散結(jié)的功效，又有止痛、消腫生肌的作用，在治療痤瘡的同時(shí)，又更好地緩解火針治療后腫痛，并縮短皮損的愈合時(shí)間。

綜上所述，從“火郁發(fā)之”理論出發(fā)，通過(guò)火針聯(lián)合中藥面膜治療囊腫型痤瘡療效顯著，操作簡(jiǎn)潔方便，皮損愈合時(shí)間短，安全性好，值得臨床開展和推廣。