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    針?biāo)幉⒂脧摹盎鹩舭l(fā)之”論治囊腫型痤瘡

    2021-12-01 00:15:54高歆昌張素芳焦芳芳
    皮膚病與性病 2021年4期
    關(guān)鍵詞:療效

    高歆昌,雍 磊,張素芳,焦芳芳

    (洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院皮膚科,河南 洛陽(yáng) 471003)

    痤瘡是一種好發(fā)于青春期,具有多因素致病機(jī)制,累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,中國(guó)人群發(fā)病率為8.1%[1],囊腫型痤瘡屬于重度痤瘡,主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、囊腫,也可伴有不同程度的粉刺、丘疹、膿皰。對(duì)患者的容貌和心理造成較大的影響[2]。臨床多采用口服維A酸類藥物,系統(tǒng)應(yīng)用抗生素及光動(dòng)力和紅藍(lán)光方法聯(lián)合使用[3]。雖然療效好,但抗生素耐藥性高,而維A酸類副作用較大,患者大多不能接受。我院皮膚科治療囊腫型痤瘡,主要以火針與中藥面膜治療為主,其療效顯著,操作簡(jiǎn)便,安全性高,患者易于接受,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年7月在洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院就診的囊腫型痤瘡患者,符合Pillsbury分類法IV級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn):除有粉刺、炎性丘疹、膿皰外,還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕[4],自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):① 懼怕火針治療者;② 近1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)維A酸類,雷公藤膠囊,糖皮質(zhì)激素,抗生素等藥物,近1周內(nèi)外用過(guò)治療痤瘡的藥物;③ 有光敏性皮膚病,服用過(guò)光敏性藥物,或可能因照射加重的疾??;④ 備孕、懷孕及哺乳期的患者;⑤ 伴有嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神疾??;⑥ 有出血性疾病,或凝血功能障礙者。共入選72例,其中男40例,女32例,年齡(15~35)歲,病程3個(gè)月~2年。受試者按照門診就診次序及選擇的治療方案,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組[5],兩組患者在年齡、性別、病程及病情程度方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),有可比性。

    1.2 治療方法 對(duì)照組:火針+復(fù)方多粘菌素B軟膏+紅藍(lán)光治療。火針治療:患者用溫水清洗面部后,取仰臥位,常規(guī)消毒,點(diǎn)燃酒精燈,左手持酒精燈,右手持火針,將火針針尖處在酒精燈外焰加熱至通紅后,對(duì)著囊腫處迅速刺入(1~3)針,用棉簽盡量將囊腫內(nèi)膿液,瘀血排盡,施術(shù)后囑患者火針治療部位3d內(nèi)不沾水。消毒干棉球擦拭干凈,予以復(fù)方多粘菌素B軟膏(浙江孚諾醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20061269)涂抹創(chuàng)面?;疳樦委熀筮M(jìn)行紅藍(lán)光照射,患者佩戴遮光眼罩,選用紅藍(lán)光治療儀(型號(hào):LED-IA型),藍(lán)光60mw/cm2,紅光50mw/cm2,每次先照藍(lán)光5min,再照紅光15min?;疳樑c紅藍(lán)光照射治療每周1次,皮損處外用復(fù)方多粘菌素B軟膏,2次/d,連續(xù)治療4周。

    治療組:火針+復(fù)方多粘菌素B軟膏+中藥面膜治療。火針治療同對(duì)照組,中藥面膜治療:主要成分為郁金、丹參、大黃、黃連、乳香、沒(méi)藥。打超微粉,每次取適量中藥粉倒入碗中,加入溫?zé)峒儍羲m量攪拌均勻至糊狀,放置至舒適溫度后,將藥物均勻敷在臉上,20min后將面膜刮除,火針與中藥面膜治療每周1次,復(fù)方多粘菌素B軟膏用法同對(duì)照組,連續(xù)治療4周。

    1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 觀察指標(biāo) 于每次治療前后對(duì)患者炎性丘疹、膿皰、囊腫進(jìn)行計(jì)數(shù),采用同一款華為手機(jī)(榮耀note10)進(jìn)行拍照,部位均應(yīng)一致,同時(shí)記錄不良反應(yīng)[6]。

    1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=(治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù))÷治療前皮損總數(shù)×100%。痊愈:療效指數(shù)≥90%;顯效:療效指數(shù)為60%~89%;有效:療效指數(shù)為20%~59%;無(wú)效:療效指數(shù)≤19%。有效率=痊愈率+顯效率[6]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件,計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,采用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效比較 治療組36例,痊愈12例,顯效13例,有效8例,無(wú)效3例,總有效率69.44%;對(duì)照組36例,痊愈4例,顯效10例,有效16例,無(wú)效6例,總有效率38.89%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=8.058,P<0.01)。

    2.2 不良反應(yīng) 部分患者在火針治療過(guò)程中感覺疼痛,均在承受范圍內(nèi),治療過(guò)程中均有滲血和滲液,未影響繼續(xù)治療。所有患者治療過(guò)程中及術(shù)后隨訪均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    3 討論

    外治囊腫型痤瘡以外用藥物、紅藍(lán)光治療為主,外用藥物以抗菌藥物為主,常用的有過(guò)氧化苯甲酰及具有抗痤瘡丙酸桿菌和抗炎作用的抗生素,雖然在臨床中取得了一定的療效,但是氧化苯甲酰在使用過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)刺激反應(yīng),而抗生素也易誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌耐藥,因此在臨床中有一定的局限性。紅藍(lán)光常用來(lái)與光動(dòng)力,火針聯(lián)合使用,或單獨(dú)使用。波長(zhǎng)為415nm的藍(lán)光能夠殺滅痤瘡丙酸桿菌,抑制炎癥,破壞皮脂腺,并減少毛囊阻塞。波長(zhǎng)為633nm的紅光能夠加速細(xì)胞新生,組織再生,縮短康復(fù)期[7]。在痤瘡局部外用5-氨基酮戊酸后,經(jīng)紅光或藍(lán)光照射后發(fā)生光化學(xué)反應(yīng),具有抑制皮脂分泌、殺滅痤瘡丙酸桿菌、免疫調(diào)節(jié)、改善皮脂腺導(dǎo)管角化及預(yù)防或減少痤瘡瘢痕作用[3]。在火針治療后應(yīng)用紅藍(lán)光照射,既能夠增加紅藍(lán)光的穿透效果,也能縮短火針治療后創(chuàng)面的愈合和修復(fù)時(shí)間,兩者的協(xié)同作用,從而更好地提高治療效果[8]。因此紅藍(lán)光治療以其副作用小,安全性高,并有著較好療效,已成為西醫(yī)治療痤瘡的常用治療方法。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,囊腫型痤瘡主要以局部火熱之邪熾盛,熱盛肉腐,醞釀?dòng)艚Y(jié)成膿為特征[9],《黃帝內(nèi)經(jīng)?素聞》:“郁之甚者,治之奈何?岐伯曰:木郁達(dá)之,火郁發(fā)之?!痹诒敬窝芯恐校P者從“火郁發(fā)之”理論出發(fā),通過(guò)火針對(duì)囊腫型痤瘡進(jìn)行治療?;疳樇嬗嗅樅途牡碾p重作用,火針治療囊腫型痤瘡,采其“以熱引熱,火郁發(fā)之”之意,既有引熱外出,拔毒排膿、斂瘡、排膿的局部作用,又有溫通通絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行的全身效應(yīng)[10]。使局部郁而不發(fā)的毒邪隨氣血的流通,宣而發(fā)之,達(dá)到整體經(jīng)氣暢通,氣血調(diào)和,是火針治療囊腫型痤瘡的主要機(jī)理[11]?;疳樦委熀螅诨继幫庥脧?fù)方多粘菌素B軟膏,既能夠控制感染,又可以減輕火針治療引起的燒灼及刺痛感。

    囊腫型痤瘡辨證多以血熱偏盛、肺胃積熱、血郁痰結(jié)為主,歷代醫(yī)家多從熱證論治[11]?!独礤壩摹吩疲骸巴庵沃砑磧?nèi)治之理,外治之藥亦即內(nèi)治之藥。所異者,法耳?!敝兴幟婺な且灾嗅t(yī)理論為指導(dǎo),辨證用藥,組方靈活,副作用小,針對(duì)性強(qiáng),其主要成分為郁金、丹參、大黃、黃連、乳香、沒(méi)藥等。其中郁金有活血止痛,行氣解郁,涼血作用,《本草匯言》:“郁金清氣化痰散瘀血之藥也”;丹參有活血,祛瘀止痛,涼血消癰作用,《本草便讀》:“丹參,功同四物,能祛瘀以生新,善療風(fēng)而散血……丹參雖有參之名,但補(bǔ)血之力不足,活血之力有余,為調(diào)理血分之首藥?!贝簏S能瀉火解毒,涼血消腫,有治熱毒癰腫疔癤的作用;黃連有清熱燥濕,瀉火解毒之功[12];乳香、沒(méi)藥兩者均有具有活血止痛,消腫生肌之功效?!夺t(yī)學(xué)入門》:“沒(méi)藥推陳出新,故能破宿血,消腫生肌,為瘡家奇藥也?!薄侗静菥V目》云:“乳香活血,沒(méi)藥散血,皆能止痛、消腫、生肌,故二藥每每相兼而用。”藥物直接作用于皮膚,能更好地發(fā)揮中藥的有效成分,進(jìn)而調(diào)理氣血、經(jīng)絡(luò)、改善血液循環(huán)[13]。諸藥合用,既有清熱解毒、化瘀散結(jié)的功效,又有止痛、消腫生肌的作用,在治療痤瘡的同時(shí),又更好地緩解火針治療后腫痛,并縮短皮損的愈合時(shí)間。

    綜上所述,從“火郁發(fā)之”理論出發(fā),通過(guò)火針聯(lián)合中藥面膜治療囊腫型痤瘡療效顯著,操作簡(jiǎn)潔方便,皮損愈合時(shí)間短,安全性好,值得臨床開展和推廣。

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