玫瑰痤瘡中西醫(yī)治療現(xiàn)狀

楊小鋒，馬秀蘭，呂 青，羅海蓉，錫 睿，葉 飛※

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院/昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650041）

玫瑰痤瘡是常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性面部皮膚病，其病因病機(jī)十分復(fù)雜，具體發(fā)病機(jī)制尚不明確。主要表現(xiàn)為面中央隆凸部的陣發(fā)性潮紅、持久性紅斑及面頰、口周或鼻部毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹或丘膿皰疹，伴或不伴眼部癥狀，玫瑰痤瘡患者的主觀癥狀可有灼熱、刺痛、干燥或瘙癢[1]。關(guān)于酒齄鼻的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·刺熱篇》中指出“脾熱病者，鼻先赤”，《素問·生氣通天論》亦有：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為渣，郁乃痤?！钡挠涊d[2]，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的主要病理機(jī)制是肺胃熱盛，熏蒸氣血，凝滯于鼻而發(fā)，多表現(xiàn)為鼻部與面部中央潮紅?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)制主要包括遺傳因素、天然免疫異常和抗菌肽、神經(jīng)血管調(diào)節(jié)機(jī)制、微生物感染、皮膚屏障功能障礙，從而引起的面部的慢性炎癥性反應(yīng)。筆者將對玫瑰痤瘡的診斷和治療進(jìn)行簡要的闡述。

1 診斷

1.1 臨床表現(xiàn) 玫瑰痤瘡多見于（20～50）歲的成年人，以臨床癥狀為主要診斷依據(jù)，具體表現(xiàn)為無明顯誘因出現(xiàn)面頰或口周或鼻部陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑，且潮紅明顯受溫度、情緒及紫外線等一些因素影響；伴發(fā)癥狀見灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等皮膚敏感癥狀，或見面頰或口周或鼻部毛細(xì)血管擴(kuò)張或丘疹或丘

膿皰疹或肥大增生改變；或見眼部癥狀。

1.2 輔助檢查 可作為輔助檢查的有皮膚共聚焦顯微鏡（RCM）、皮膚鏡、毛細(xì)血管鏡、光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT）、計(jì)算機(jī)輔助圖形分析、其他技術(shù)；RCM及OCT主要用于檢測蠕形螨與玫瑰痤瘡的相關(guān)性；皮膚鏡、毛細(xì)血管鏡及計(jì)算機(jī)輔助圖形分析主要用于玫瑰痤瘡的毛細(xì)血管的檢測。有相關(guān)研究顯示玫瑰痤瘡與消化道幽門螺桿菌感染有關(guān)，14 C呼氣試驗(yàn)可作為診斷玫瑰痤瘡病因的輔助檢查方法。若對于診斷有較高要求時(shí)，可行誘發(fā)實(shí)驗(yàn)（如日曬20min后立刻就診）來判斷面部潮紅的發(fā)作情況或持久性紅斑的加重程度。同時(shí)可借助患者提供的發(fā)作時(shí)期照片，用作輔助診斷。

2 治療

2.1 中醫(yī)治療 中醫(yī)各家多認(rèn)為酒齄鼻病位在肺、胃、肝，常見的病理因素為濕、熱、痰、瘀，其證型分肺經(jīng)風(fēng)熱證、脾胃濕熱證、肝郁血熱證、痰瘀互結(jié)證。

2.1.2.1 中藥涂擦 玫瑰痤瘡多是因熱壅血瘀于鼻面部所致，選用具有清熱、涼血、化瘀等作用的藥物，將其研磨成粉經(jīng)過調(diào)制后直接涂擦于病患處，此方法操作簡便，且療效快。復(fù)方黃柏液涂劑具有清熱解毒、祛腐生肌等作用。

2.2.1 藥物治療 常用外用藥有甲硝唑、壬二酸、克林霉素或紅霉素、過氧化苯甲酰、吡美莫司或他克莫司軟膏、溴莫尼定等；口服用藥有多西環(huán)素或米諾環(huán)素、甲硝唑、羥氯喹、異維A酸、卡維地洛等。在臨床應(yīng)用上，以上藥物多是聯(lián)合使用，較用一種藥的治療效果更好。賴勁東將予以他克莫司軟膏外用聯(lián)合硫酸羥氯喹口服治療與單獨(dú)予以他克莫司外用治療作對比，結(jié)果顯示聯(lián)合使用治療的患者臨床有效率明顯較高。

2.1.1.2 經(jīng)驗(yàn)方治療 名老中醫(yī)趙炳南趙老的經(jīng)驗(yàn)方?jīng)鲅寤委熋倒屦畀彽寞熜э@著。趙子赫教授和曲劍華教授認(rèn)為玫瑰痤瘡主要致病因素是濕、熱、血瘀，其中強(qiáng)調(diào)肝、脾胃的重要性；臨證以涼血五花湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行辨證施治。① 脾胃濕熱證：合以清熱除濕湯加減，清熱除濕、涼血解毒；② 肝氣郁結(jié)證：合以柴胡疏肝散加減，疏肝理氣、涼血解毒；③ 氣血瘀滯證：合以桂枝茯苓丸加減，涼血活血、溫陽化瘀。張瑞雪等認(rèn)為此病的基礎(chǔ)為先天易患體質(zhì)，發(fā)病的關(guān)鍵是毒濁瘀阻，所以針對肺胃蘊(yùn)熱型者，應(yīng)首辨體質(zhì)，以清泄肺胃積熱，佐以化濁通瘀，方用芩連平胃散合顛倒散加減。玫瑰痤瘡患者亦可表現(xiàn)為上熱下寒，潛陽封髓丹加味可有效改善紅斑、灼熱以及棘層灶狀水腫，治療虛陽上浮型玫瑰痤瘡。

(6)車速調(diào)節(jié)裝置未激活，例外：帶PEA(預(yù)測式高效駕駛輔助系統(tǒng))的ACC(自適應(yīng)巡航控制系統(tǒng))， 詳見下一點(diǎn)；

(1)干預(yù)前后評估兩組關(guān)節(jié)活動度。(2)評估護(hù)理滿意度,根據(jù)評分分為滿意、基本滿意與不滿意,以滿意與基本滿意之和占比統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。

2.1.1 內(nèi)治

2.1.2.2 中藥濕敷 中藥濕敷有熱敷和冷敷，可根據(jù)病癥特點(diǎn)進(jìn)行靈活選擇，達(dá)到疏通腠理、調(diào)氣和血、收斂生肌之效。劉歡等用如意金黃散濕敷于患處，1次/d，每次30min，取到抗菌、消炎等較好的療效。新癀片研碎，用涼開水調(diào)成糊狀外敷，1次/d，可用于治療有丘疹、膿皰型的玫瑰痤瘡。

2.1.2 外治 中醫(yī)外治屬于中醫(yī)特色治療方法，其療效獨(dú)特、作用迅速，具有簡、便、廉、驗(yàn)之特點(diǎn)；尤其對于不愿或不能口服用藥者，更具顯著優(yōu)勢，依從性好，患者接受程度高。玫瑰痤瘡的外治法具體有中藥涂擦、中藥濕敷、針灸、放血療法和其他治療等。

2.2 西醫(yī)治療 根據(jù)《中外玫瑰痤瘡治療指南與共識解讀》，對陣發(fā)性潮紅/暫時(shí)性紅斑或持續(xù)性紅斑型和丘疹膿皰型均采用藥物治療，多數(shù)推薦溴莫尼定局部外用和卡維地洛系統(tǒng)治理。毛細(xì)血管擴(kuò)張、肥大增生和眼型者，多推薦物理治療方案；毛細(xì)血管擴(kuò)張型大多推薦使用強(qiáng)脈沖光（IPL）、脈沖染料激光（pulsed dye laser,PDL）以及Nd:YAG激光，肥大增生型均推薦以手術(shù)、激光為主，同時(shí)異維A酸系統(tǒng)治療；對于眼型均推薦使用人工淚液、系統(tǒng)口服多西環(huán)素。

2.1.2.5 其他治療 內(nèi)調(diào)加外治兼用，可起到標(biāo)本同治的作用。刺絡(luò)療法具有泄熱解毒、排膿、活血消腫等作用，余宏根等研究發(fā)現(xiàn)改良刺絡(luò)療法聯(lián)合五味枇杷方治療玫瑰痤瘡，在整體調(diào)節(jié)的同時(shí)可改善面部皮膚局部的免疫功能。韓玲玲等用放血拔罐及涼血活血湯治療玫瑰痤瘡，用放血拔罐療法使熱邪由耳、大椎而出，使瘀去脈通而達(dá)到事半功倍的效果。耳朵形似倒置的胎兒，耳朵與人體的五臟六腑有著緊密的聯(lián)系，其耳穴是脈氣輸注之處。楊揚(yáng)等采用耳背放血聯(lián)合清肺除濕方內(nèi)服外用，結(jié)果治愈率達(dá)81.8%，同時(shí)對伴有便秘或口干、口臭等實(shí)熱癥狀有整體調(diào)節(jié)作用。

2.1.2.4 放血療法 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過點(diǎn)刺局部皮膚出血可促邪外出，使經(jīng)絡(luò)暢，氣血和。將火針與放血療法結(jié)合應(yīng)用，童丹丹等用火針加放血療法治療丘疹膿皰期的玫瑰痤瘡，3周后療效達(dá)84.44%。

2.1.2.3 針灸 針灸包括針刺和艾灸，都是通過刺激人體的特定部位，達(dá)到調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用，使人體的營衛(wèi)氣血平和，起到防病治病之效?；疳槸煼ㄊ菍⑨槾毯桶慕Y(jié)合，黃剛莉采取火針療法治療32例玫瑰痤瘡女性患者，在4周治療結(jié)束后，痊愈達(dá)18例，顯效9例，且此方法可以應(yīng)用于對有生育要求的女性。

在城市經(jīng)濟(jì)學(xué)課程中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，課程資源通過交互式多媒體方式被推送到電腦、手機(jī)、智能終端等各種設(shè)備上，學(xué)生借助于網(wǎng)絡(luò)平臺就可以比較方便地去訪問在線的教育資源，學(xué)生自主學(xué)習(xí)課程內(nèi)容，滿足個(gè)性化學(xué)習(xí)需要。翻轉(zhuǎn)課堂自主學(xué)習(xí)的模式，使知識講授不再受到課時(shí)的影響，通過視頻能更系統(tǒng)的講授相關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)知識。同時(shí)，翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式使學(xué)生、將課外主動學(xué)習(xí)中的疑惑或不解帶到課堂上，通過提問、討論等方式完成對新知識的建構(gòu)和掌握，提高了學(xué)習(xí)效果。最后，在翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)中，通過設(shè)計(jì)課堂討論題目，在課堂討論中促使學(xué)生在理解和掌握知識的基礎(chǔ)上，綜合分析實(shí)際的問題，強(qiáng)化知識的吸收與運(yùn)用。

2.1.1.1 一般治療 ① 肺經(jīng)風(fēng)熱證：表現(xiàn)為鼻面部的紅斑，在遇熱、辛辣刺激等誘因下加重，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，治以疏風(fēng)清熱，解毒宣肺，方選枇杷清肺飲加減，或選用枇杷清肺飲沖劑、黃連上清丸等中成藥；② 脾胃濕熱證：表現(xiàn)為面中部紅斑、丘疹、膿皰，伴口干、口苦，便秘，小便黃數(shù)；舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)，治以清熱解毒，健脾利濕，方選黃連解毒湯合除濕胃苓加減，或選用西黃丸、新癀片等中成藥；③ 肝郁血熱證：患者皮損變化與情志因素密切相關(guān)，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)，治宜疏肝解郁，清熱涼血，方選丹梔逍遙散加減，或選用丹梔逍遙散等中成藥；④ 痰瘀互結(jié)證：表現(xiàn)為鼻部增生肥大，呈暗紅色或紫紅色，舌暗紅，苔膩，脈弦澀，治以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，方選通竅活血湯合海藻玉壺湯加減，或選用大黃蟄蟲丸、海藻玉壺丸等中成藥。

2.2.2 光電治療 光電治療主要有脈沖染料（PDL585/595nm）激光、強(qiáng)脈沖光（IPL500～1 200nm）、KTP和長脈寬Nd:YAG激光、剝脫性激光、光動力療法等。強(qiáng)脈沖光（IPL）、染料激光（PDL）、Nd:YAG激光（KTP）均可改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀，周晨曦等聯(lián)合使用595nm脈沖染料激光及1 064nmNd:YAG激光治療61例表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張、炎性丘疹的玫瑰痤瘡患者，其結(jié)果是患者對治療的總滿意率較高。丘疹膿皰型的玫瑰痤瘡患者用藥物治療往往療效不理想，一般多推薦激光、手術(shù)治療。于曉潔等采用中厚皮片移植術(shù)修復(fù)對8例鼻贅期酒渣鼻患者完整切除后的缺損創(chuàng)面（3.1cm×4.3cm、5.4cm×6.2cm），在術(shù)后觀察植皮區(qū)創(chuàng)口愈合良好，皮膚色澤及彈性較好，無復(fù)發(fā)。其中，研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用射頻電刀治療肥大增生型玫瑰痤瘡較高頻電刀治療具有手術(shù)時(shí)間縮短、創(chuàng)面愈合加快、外觀改善較明顯、術(shù)后恢復(fù)效果方面優(yōu)勢，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

隨著市場化改革，人們將陳凱歌導(dǎo)演的電影作品分為前后兩類：藝術(shù)電影和商業(yè)電影，其實(shí)這種劃分本身就是一種誤讀，因?yàn)樗囆g(shù)電影和商業(yè)電影的定義很容易帶來理解上的偏差。而我們要強(qiáng)調(diào)的是，陳凱歌導(dǎo)演“以士為影”創(chuàng)作歷程的持續(xù)性。尤其是不同作品背后共同的“士人精神”的影響，以及陳凱歌導(dǎo)演每部具體作品“生而為人”的主題所體現(xiàn)的人文內(nèi)涵。

2.2.3 其他治療 在臨床上，玫瑰痤瘡的證型特征有時(shí)是合并存在，藥物和光電結(jié)合治療或許是較好的治療方式。潘廷猛等將78例Ⅰ型及Ⅱ型玫瑰痤瘡患者隨機(jī)分對照組（39例）予以口服羥氯喹和多西環(huán)素片，觀察組（39例）用羥氯喹聯(lián)合多西環(huán)素口服與ELOS光電協(xié)同治療，待治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)觀察組患者紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、膿皰4項(xiàng)癥狀評分均明顯低于對照組。田雅瑞等采用口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊聯(lián)合多功能激光光電平臺治療輕度到中度玫瑰痤瘡患者，也取得了較好的臨床療效。玫瑰痤瘡患者生活質(zhì)量受有很大的影響，極易產(chǎn)生抑郁。有研究者采用鹽酸度洛西汀治療玫瑰痤瘡發(fā)現(xiàn)其對中重度患者的治療更具臨床價(jià)值，通過改善患者焦慮抑郁情緒，有效降低了復(fù)發(fā)率，促進(jìn)了康復(fù)。

(4)If Michael had set a good example for Ben,his son would not have become a workaholic just like him.

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 中西醫(yī)結(jié)合的治療有中藥與西藥的結(jié)合、中藥與光電的結(jié)合和西藥與針灸的結(jié)合使用等方面，聯(lián)合應(yīng)用有著取長補(bǔ)短的效果。林曉瓊等觀察如意金黃散聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療丘疹膿皰期玫瑰痤瘡的臨床療效，發(fā)現(xiàn)不僅療效較高，且皮損區(qū)域紅斑指數(shù)、經(jīng)皮水分丟失、皮膚油脂均低，而角質(zhì)層含水量較高。萬欣榮等試驗(yàn)研究表明，多功能激光光電平臺聯(lián)合中藥尤適用于紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張及丘疹膿皰期玫瑰痤瘡，可有效改善玫瑰痤瘡患者紅斑、丘疹膿皰、瘙癢及毛細(xì)血管擴(kuò)張癥狀。王慧娟等應(yīng)用火針聯(lián)合米諾環(huán)素治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡可以發(fā)揮兩者協(xié)同作用，提高療效。

2.4 一般護(hù)理 平時(shí)在護(hù)膚上，舒敏保濕特護(hù)霜、低濃度的水楊酸均可輔助改善皮膚屏障功能。舒敏保濕特護(hù)霜作為皮膚屏障修復(fù)劑可作為紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型的輔助治療；水楊酸同時(shí)具有抗炎、緩解皮膚干燥癥狀的作用，適于丘疹膿皰型的玫瑰痤瘡患者。除此之外，還要預(yù)防一些加重玫瑰痤瘡的因素，如防曬、防止過熱，避免情緒激動、保持心情舒暢，注意清淡飲食，忌煙酒及咖啡等。

綜上所述，在新經(jīng)濟(jì)形勢下，我國應(yīng)該加強(qiáng)對旅游會展管理模式的創(chuàng)新和完善，強(qiáng)化各界之間的聯(lián)系，探索出一個(gè)符合我國現(xiàn)狀的管理制度，同時(shí)，還應(yīng)該加大政府的主導(dǎo)力度，加快會展建設(shè)在各地的發(fā)展速度，并且要廣泛集中群眾的力量。以群眾為基礎(chǔ)，較強(qiáng)日常的管理及監(jiān)督力度，增強(qiáng)管理效果。

綜上，玫瑰痤瘡的癥狀表現(xiàn)較為簡單，但難以診斷，因其缺少確切的客觀診斷依據(jù)，容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況；治療上，中醫(yī)或是西醫(yī)都具有各自優(yōu)勢，但在臨床應(yīng)用中，要注重整體觀念，選擇合適的治療方式，不僅在追求療效的同時(shí)，也要減少疾病復(fù)發(fā)率，從而提高治愈患者的生活質(zhì)量。