基于醫(yī)院-家庭聯(lián)動(dòng)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年原發(fā)性高血壓病患者出院后總體治療效果的影響

王佳殷

伴隨著我國(guó)人口老齡化的逐年加劇，老年高血壓病患者正在逐年增加[1]。有研究顯示[2,3]，高血壓病是引發(fā)心血管病的首要危險(xiǎn)因素。2012年—2015年，我國(guó)年齡60周歲及以上人群高血壓病患病率達(dá)53.2%[4]，在生活、工作方面給患者帶來(lái)諸多嚴(yán)重影響，并導(dǎo)致國(guó)人人均期望壽命降低2.86歲[5]。由于多方面因素影響，雖然2015年調(diào)查表明我國(guó)老年群體高血壓病“三率”(知曉率、治療率、控制率)較2002年明顯提升，但水平依然不高，而控制率僅18.2%[6]，仍較低。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為2018年4月—2018年10月在筆者醫(yī)院治療后出院的156例老年原發(fā)性高血壓病患者，按照出院順序分為對(duì)照組(78例)、觀察組(78例)。對(duì)照組：男40例，女38例；年齡65～78歲，平均年齡(70.4±6.7)歲；病程1～9年，平均病程(5.2±2.8)年；高血壓病分級(jí)：1級(jí)38例，2級(jí)22例，3級(jí)18例。觀察組：男39例，女39例；年齡65～77歲，平均年齡(70.8±6.6)歲；病程2～9年，平均病程(5.0±2.7)年；高血壓病分級(jí)：1級(jí)37例，2級(jí)23例，3級(jí)18例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[7]關(guān)于高血壓病的診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥65周歲的原發(fā)性高血壓病患者；③盤錦市常住居民；④對(duì)本次研究知曉且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓??；②有精神疾病及既往史者；③有肝、腎等重要臟器疾病者；④無(wú)自主行為能力者；⑤因語(yǔ)言、智力等有溝通障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法入院后，2組患者分別建立詳細(xì)信息檔案，發(fā)放醫(yī)院自制高血壓病防治手冊(cè)，在院期間依據(jù)患者不同情況采用個(gè)體化治療與護(hù)理,達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)測(cè)量血壓后出院。出院后，對(duì)照組依照發(fā)放的高血壓病防治手冊(cè)進(jìn)行6個(gè)月的自我護(hù)理。觀察組制定出院計(jì)劃后進(jìn)行6個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理，主要有：1周1次的電話隨訪、1個(gè)月1次的家庭訪視，并建立“高血壓病病友微信群”。具體內(nèi)容為：①血壓自測(cè)：告知患者要每天測(cè)量血壓，詢問(wèn)近期血壓是否有忽高忽低不穩(wěn)定波動(dòng)情況，如有，分析找到原因?；颊卟捎猛ㄟ^(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證的家用上臂式自動(dòng)電子血壓計(jì)自測(cè)血壓，每日晨起、睡前各測(cè)1次，每次測(cè)量時(shí)左右臂各測(cè)1遍取均值，可提升患者的健康參與意識(shí)，提高治療依從性[8]。②藥物應(yīng)用：詢問(wèn)患者藥物使用情況，叮囑其遵醫(yī)囑按時(shí)用藥,并根據(jù)其血壓監(jiān)測(cè)情況在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)合理調(diào)整藥物使用劑量，防止藥物劑量過(guò)大造成低血壓或劑量不足而引起的血壓控制不理想。③飲食方面：由于隨著年齡的增長(zhǎng)味覺(jué)功能逐漸退化，因此許多老年人偏好咸的食物。鈉攝入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致患者血容量負(fù)荷過(guò)重，從而使血壓更難以控制[9],適當(dāng)減少鈉攝入量可有效降血壓[10]。因此護(hù)理小組需要對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，告知患者飲食應(yīng)清淡，減少鈉鹽的攝入，多食菌類、豆類、果蔬，低脂奶品、含食用纖維多的谷物、植物蛋白質(zhì)為主的食物，必須戒煙且限酒；④運(yùn)動(dòng)方面：告知患者進(jìn)行適當(dāng)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可有效降低血壓且作用明確[11,12]。最適合老年人的運(yùn)動(dòng)為中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如：游泳、慢跑、快步走等，1周不少于5 d，1天累計(jì)30～60 min[13]；⑤心理方面：通過(guò)建立“高血壓病病友微信群”，在群內(nèi)每周發(fā)送高血壓病防治健康知識(shí)文章，提升患者高血壓病認(rèn)知度。延續(xù)性護(hù)理小組鼓勵(lì)患者之間相互交流、互學(xué)互鑒，相互支持建立良好的關(guān)系,通過(guò)家庭訪視讓家屬在精神和行動(dòng)方面給予老人支持,同時(shí)患者與護(hù)理小組人員建立信任、依賴及和諧的關(guān)系。

1.4.2 觀察指標(biāo)①血壓：出院血壓：2組患者出院時(shí)測(cè)量；出院后6個(gè)月血壓：出院后6個(gè)月由延續(xù)性護(hù)理小組家庭訪視時(shí)測(cè)量。采用通過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證的醫(yī)用上臂式自動(dòng)電子血壓計(jì)(歐姆龍<大連>有限公司，型號(hào)：HBP-1300臂式電子血壓計(jì))左右臂各測(cè)1遍取均值。②高血壓病認(rèn)知度：出院6個(gè)月時(shí)家庭訪視，發(fā)放醫(yī)院自制高血壓病認(rèn)知度問(wèn)卷。內(nèi)容主要包括：高血壓病危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理情緒等。量表Cronbacn’s α系數(shù)為0.893，重測(cè)信度為0.920，滿分100分。得分≥ 90為優(yōu)秀；70 ≤得分<90為良好；得分<70為較差。認(rèn)知度=(優(yōu)秀+良好)例數(shù)/該組患者總例數(shù)×100%。③治療依從性：采用自制依從性量表評(píng)價(jià)2組患者的血壓自測(cè)(日2次)、藥物應(yīng)用(遵醫(yī)囑)、運(yùn)動(dòng)(1周≥ 5 d，1天累計(jì)30～60 min)和飲食控制(遵飲食指導(dǎo)干預(yù))共4項(xiàng)依從情況，量表Cronbacn’s α系數(shù)為0.874，重測(cè)信度為0.933。完全依從：每日可完成以上全部?jī)?nèi)容；部分依從：能完成其中3項(xiàng)者；不依從：每日有≥2項(xiàng)不能依從。治療依從性=(完全依從+部分依從)例數(shù)/該組患者總例數(shù)×100%。④血壓控制率：出院后6個(gè)月，血壓<120/80 mm Hg(l mm Hg≈0.133 kPa)即為有效控制；120～139/80～89 mm Hg為基本控制；>140/90 mm Hg為控制較差。血壓控制率=(有效控制+基本控制)例數(shù)/該組患者總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓比較出院時(shí)觀察組與對(duì)照組收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后6個(gè)月觀察組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者血壓比較 (例，

2.2 2組患者高血壓病認(rèn)知度比較出院后6個(gè)月觀察組高血壓病認(rèn)知度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者高血壓病認(rèn)知度比較 (例，%)

2.3 2組患者治療依從性比較出院后6個(gè)月觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療依從性比較 (例，%)

2.4 2組患者血壓控制率比較出院后6個(gè)月觀察組血壓控制率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者血壓控制率比較 (例，%)

3 討論

至2019年底，中國(guó)65周歲及以上人口已達(dá)1.76億，占總?cè)丝诒戎?2.57%。一些老年人記憶力減退及對(duì)新生事物接受能力較慢，出院后對(duì)在院期間健康教育知識(shí)不能有效掌握，對(duì)自身病情及相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃也難以做到全面了解；部分老年人對(duì)高血壓病的認(rèn)知度不高，尤其是對(duì)高血壓病危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致部分人出院后不按時(shí)用藥、不控制飲食等，諸多因素導(dǎo)致一些患者出院后在沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督干預(yù)的自我護(hù)理期間不能在用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面做到如在院期間一樣嚴(yán)格的治療依從性，血壓控制不理想。延續(xù)性護(hù)理則是將在院期間的護(hù)理延伸至家庭，通過(guò)制定出院計(jì)劃而實(shí)施一系列的延續(xù)性干預(yù)，使患者認(rèn)識(shí)到高血壓病的危險(xiǎn)因素及潛在危險(xiǎn)，提升認(rèn)知度，使其出院后仍能在血壓監(jiān)測(cè)、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面延續(xù)治療依從性，進(jìn)而能較好的控制血壓。

本研究結(jié)果顯示，出院后實(shí)施醫(yī)院-家庭聯(lián)動(dòng)延續(xù)性護(hù)理的觀察組高血壓病認(rèn)知度、治療依從性、血壓控制率均高于實(shí)施自我護(hù)理的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，老年原發(fā)性高血壓病患者出院后實(shí)施醫(yī)院-家庭聯(lián)動(dòng)的延續(xù)性護(hù)理可提升患者出院后高血壓病認(rèn)知度及治療依從性,降低血壓水平，提高血壓控制率。