中醫(yī)定向透藥聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎臨床觀察*

王青青

肩周炎主要是以肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限以及夜間加重等為主要特征的慢性特異性炎癥，近年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示其臨床發(fā)病率約為20.6%[1]，伴隨我國(guó)國(guó)民生活與工作方式的不斷變化，其疾病發(fā)病率持續(xù)上升[2]。肩周炎的病因病機(jī)較為復(fù)雜，而其中西醫(yī)治療方法較多，多以患者的病因與病情程度為依據(jù)實(shí)施相應(yīng)的治療方法。西醫(yī)治療主要采用口服非甾體類抗炎藥、關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物、局部痛點(diǎn)注射、神經(jīng)阻滯以及關(guān)節(jié)松解術(shù)等，中醫(yī)多采取針灸、推拿、針刀以及中藥口服外用等方式[3]，單純西醫(yī)治療能夠達(dá)到一定的治療效果，但仍存在病癥反復(fù)、難以根治等問題，而傳統(tǒng)中醫(yī)在此方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，更適宜被使用在肩周炎的治療中[4]。為深入改善肩周炎的治療效果，促使患者的預(yù)后狀況得到進(jìn)一步改善，萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院在功能鍛煉與針灸等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)與中醫(yī)定向透藥2種治療方式，經(jīng)臨床證實(shí)該種治療方案能夠達(dá)到安全、可靠效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月—2020年12月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院門診與住院部接收的80例肩周炎患者為研究對(duì)象，患者均具有肩部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀表現(xiàn)，經(jīng)臨床檢查確診為肩周炎。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與治療組各40例。對(duì)照組患者中男18例，女22例；年齡40～69歲，平均(56.2±9.7)歲；發(fā)病部位中左側(cè)13例，右側(cè)27例。治療組患者中男17例，女23例；年齡40～68歲，平均(57.4±9.6)歲，發(fā)病部位中左側(cè)15例，右側(cè)25例。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～75歲，符合以上肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征平穩(wěn)，精神正常，意識(shí)清楚，無嚴(yán)重并發(fā)癥；③無正清風(fēng)痛寧的過敏史和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的禁忌證；④近3個(gè)月未接受其他治療者；⑤簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并哮喘、嚴(yán)重心血管疾病、骨結(jié)核及骨腫瘤等；②存在意識(shí)障礙或精神障礙；③依從程度偏低；④妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用溫針灸聯(lián)合主動(dòng)功能訓(xùn)練。溫針灸的主穴主要選擇患者的肩髃、肩前與肩髎，在此基礎(chǔ)上依據(jù)患者的具體疼痛部位加減穴位。其中，疼痛部位為肩內(nèi)側(cè)者于太淵、尺澤行溫灸；肩外側(cè)者于小海與外關(guān)溫灸；肩胛部者于天宗穴溫灸；肩前側(cè)者于合谷與手三里溫灸。開展溫灸時(shí)要求患者維持坐立位，局部消毒后以1.5寸針灸針刺入穴位，采取平補(bǔ)平瀉法，得氣后于針柄處套置艾灸條2 cm，點(diǎn)燃后留置30 min。同時(shí)，配合肩部畫圈、徒手側(cè)平舉、肩胛骨伸縮與爬墻運(yùn)動(dòng)等主動(dòng)功能訓(xùn)練，每組訓(xùn)練均15次，每次30 min。每日1次，每周5次，以4周為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3.2 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療。在關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)中要求患者維持坐立位，術(shù)者以手法促使患者肩關(guān)節(jié)局部肌肉放松，對(duì)患者的上臂遠(yuǎn)端與肘部行上托，拇指置于其腋窩前側(cè)，四指置于肱骨內(nèi)，輕柔外推肱骨再緩慢放松。將患者體位轉(zhuǎn)換為仰臥位，以拇指對(duì)其肱骨進(jìn)行按壓，采用肱骨向后滑動(dòng)方式來緩解其前屈障礙與外展功能障礙問題，轉(zhuǎn)為俯臥位以拇指與大魚際對(duì)肱骨頭進(jìn)行按壓，以其由后至前的滑動(dòng)來改善其肩后伸障礙情況。輔助患者變換為坐立位，分別指導(dǎo)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、內(nèi)外展、前屈外伸及局部關(guān)節(jié)放松運(yùn)動(dòng)，根據(jù)其具體功能障礙情況來采取適合的操作手法，在實(shí)施治療過程中保持輕柔的手法，給予患者最大程度的舒適感，并根據(jù)患者對(duì)操作的反應(yīng)表現(xiàn)及時(shí)對(duì)手法進(jìn)行調(diào)整。每次治療時(shí)間為30 min，每周治療5次，以4周為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。與此同時(shí)，使用湖南正清制藥提供的正清風(fēng)痛寧注射液來開展中醫(yī)定向透藥治療，將1支藥物與5 ml的生理鹽水相混合，應(yīng)用廣州綠海醫(yī)療器械生產(chǎn)的LHJ-XI型原道電致孔電子脈沖儀，將電極紗墊洗滿藥液后再分別將其置于肩髃、肩髎、肩貞、手五里等位置，以患者自覺酸、脹、麻為準(zhǔn)，每次治療20 min，每周治療5次，以4周為一個(gè)療程，連續(xù)治療 2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)疼痛改善效果：以視覺模擬評(píng)分法(VAS)作為標(biāo)準(zhǔn)，由0～10分逐漸表示疼痛程度持續(xù)加重，在治療前、治療4周與8周由患者自主完成疼痛評(píng)分。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：使用Melle評(píng)分進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的判定，在外展、中立位外旋、手夠頸項(xiàng)狀態(tài)、手夠脊柱狀態(tài)及肩內(nèi)收等方面開展判定，分?jǐn)?shù)越高表示肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度越差。臨床療效：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行臨床療效的評(píng)定。①治愈：在完成治療后，患者的局部疼痛、功能障礙等癥狀均全面消失，恢復(fù)至正常的生活與工作狀態(tài)；②顯效：在完成治療后相關(guān)癥狀均得到明顯緩解，基本的肩關(guān)節(jié)動(dòng)作均恢復(fù)正常，未對(duì)生活與工作構(gòu)成嚴(yán)重影響；③有效：完成治療后患者的疼痛程度下降，局部關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，但未能恢復(fù)正常的生活與工作狀態(tài)；④無效：完成治療后癥狀、關(guān)節(jié)功能均無變化，甚至發(fā)生病情加重表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛改善效果比較治療組患者治療4周與8周的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較治療組患者在治療4周與8周的Melle評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者M(jìn)elle評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較治療組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

肩周炎是臨床常見疾病，在中醫(yī)中主要屬于“痹證”范疇，大多數(shù)患者均由于長(zhǎng)時(shí)間勞損或風(fēng)寒濕侵襲而引發(fā)疾病，致使肝腎虧虛、氣血凝滯、經(jīng)脈失養(yǎng)、筋骨不利[6]。近年來，中醫(yī)藥在肩周炎的治療中逐漸體現(xiàn)出良好優(yōu)勢(shì)，針灸、推拿、針刀以及中藥內(nèi)外給藥等治療方式均獲得了臨床高度認(rèn)可[7]。萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院針對(duì)肩周炎患者采取了關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合正清風(fēng)痛寧定向透藥的治療方案，經(jīng)治療達(dá)到了較滿意的臨床效果。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為康復(fù)推拿技術(shù)之一，主要依靠力學(xué)與神經(jīng)生理學(xué)效應(yīng)來發(fā)揮有效的疼痛抑制作用，既能減輕疼痛程度，也能發(fā)揮改善關(guān)節(jié)僵硬、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的臨床作用。透藥治療是一種新型的中藥給藥方法，主要在脈沖電場(chǎng)輔助下改變?cè)械钠つw排列結(jié)構(gòu)，建立適宜吸收藥物的孔道，促使藥物直接在病變處發(fā)揮藥效[8]。同時(shí)，透藥治療所應(yīng)用儀器可形成熱磁作用對(duì)患者局部血運(yùn)循環(huán)產(chǎn)生改善作用，加速局部炎性消退，抑制肌肉張力[9]。正清風(fēng)痛寧以青風(fēng)藤為其主要成分，該中藥對(duì)風(fēng)疾、麻痹有可靠的治療效果，用藥后可迅速達(dá)到祛痛、除濕、通絡(luò)的效用，從而快速減輕患者疼痛癥狀。

本研究共計(jì)選取肩周炎患者80例，對(duì)患者實(shí)施隨機(jī)分組，分別采取了溫針灸聯(lián)合主動(dòng)功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法的2種治療方案，在治療后依次比較了2種不同方式治療患者的疼痛改善效果、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及臨床療效等情況。研究結(jié)果表現(xiàn)接受中醫(yī)定向透藥聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療患者在治療4周與8周的VAS評(píng)分均顯著降低，且明顯低于常規(guī)方案治療患者，體現(xiàn)中醫(yī)定向透藥聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可有效減輕肩周炎患者的疼痛癥狀。同時(shí)，中醫(yī)定向透藥聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療患者在治療4周與8周的Melle評(píng)分均明顯降低，也低于常規(guī)治療患者，表現(xiàn)中醫(yī)定向透藥聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能也有積極改善作用。此外，中醫(yī)定向透藥聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療患者的臨床總有效率顯著高于常規(guī)治療患者，進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)定向透藥聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在肩周炎患者中的實(shí)際使用價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)肩周炎患者采取中醫(yī)定向透藥聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療方案可有效減輕患者局部疼痛癥狀，促使肩關(guān)節(jié)局部活動(dòng)度迅速恢復(fù)，在治療有效性方面有滿意表現(xiàn)，適宜臨床推廣。