境外高風險地區(qū)項目醫(yī)療服務需求分析及對策

伍 東，魏可可，睢 罡

(1.中海石油國際有限公司，北京 100010 2.中海油安全技術服務有限公司，天津 300450)

0 前言

隨著中國“一帶一路”戰(zhàn)略的實施，越來越多的中資企業(yè)實施“走出去”戰(zhàn)略。2020年對外承包工程方面，我國企業(yè)在“一帶一路”沿線的61個國家新簽對外承包工程項目合同5 611份，新簽合同額1 414.6億美元。這種持續(xù)性對外大型項目的實施，加速了我國的國際化進程，而境外項目的醫(yī)療服務建設也愈發(fā)凸顯其必要性，主要包括以下方面：

a) 境外員工健康現(xiàn)實需求。當前中資企業(yè)境外項目多位于高風險地區(qū)，尤其中東、非洲等地區(qū)，位置偏遠且醫(yī)療資源不足。據(jù)統(tǒng)計，在境外工作的員工中有超過3/4的人員在患病時，只能通過駐地的醫(yī)療服務機構進行治療。

b) 國家相關部委的制度要求。為進一步規(guī)范和指導境外中資企業(yè)在境外項目建設中做好員工的健康管理，為廣大員工提供基本的醫(yī)療保障，國資委、衛(wèi)健委等國家相關部委陸續(xù)制定相應的標準政策來完善指導中資企業(yè)在境外項目的醫(yī)療服務機構建設。

c) 疫情防控的迫切需要。新冠肺炎疫情的發(fā)展，對醫(yī)療機構的“防疫功能”提出了更高的要求。醫(yī)療服務作為境外項目現(xiàn)場“防疫”的第一道屏障，對境外項目現(xiàn)場的疫情防控起著指導性的作用。

此外，中國企業(yè)是健康中國戰(zhàn)略實施的主要載體，承擔主體責任，通過健康中國理念和成果在“一帶一路”國家地區(qū)的踐行，有助于樹立良好國際形象。

1 境外項目醫(yī)療風險

當前相當一部分境外承包項目廣泛分布在中東、北非等高風險地區(qū)，這些地區(qū)大都條件艱苦，瘧疾、霍亂等傳染病肆虐，醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏，導致境外員工面臨極大的健康風險，見表1。

表1 境外項目員工面臨的健康風險

2 境外項目高風險地區(qū)疾病譜

全力建設境外項目醫(yī)療服務機構，加強境外項目對工作人員的醫(yī)療保障能力，建設適應境外健康風險的醫(yī)療隊伍，優(yōu)化境外健康管理流程，首先需要對境外項目的疾病譜進行全面了解。本文以某石油公司中東區(qū)域境外項目的醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計為例，從2018—2020年的治療數(shù)據(jù)，選取確診的752例有效病例，得到疾病譜如表2。

表2 某境外項目有效病例統(tǒng)計樣本

從表2可以看到，五官科疾病、皮膚和皮下組織疾病、消化系統(tǒng)疾病和牙科疾病在境外項目的病例中有著70%以上的疾病類型占比。目前關于境外項目的疾病譜很少，因此為了更全面分析境外工作的主要疾病類型，本文查閱關于境外人員相關疾病譜分析的文獻，通過對比分析可以看出，疾病類型比例差別較大，主要體現(xiàn)在本項目五官科疾病更為突出，這主要與項目所在周邊環(huán)境特殊的空氣質(zhì)量、工業(yè)噪聲等諸多環(huán)境因素有關。

3 境外項目醫(yī)務室的建立流程

建立項目醫(yī)務室，需要重點考慮包括疾病劃分、配置標準、急救與防疫3個建設環(huán)節(jié)。

3.1 疾病劃分

境外項目類型眾多，所涉及的疾病類型也相對復雜。疾病劃分作為醫(yī)務室建立的基礎，在參考相關標準的基礎上，結合項目所在地疾病譜及相關文獻的疾病譜，對境外項目常見的疾病類型進行補充和改進，使有效的治療資源盡量用在疾病比例更多的治療上，見圖1。

圖1 境外項目疾病劃分

3.2 配置標準優(yōu)化

醫(yī)務室的配置主要包括藥品、醫(yī)療設備、醫(yī)用耗材、醫(yī)療人員等方面。其中，藥品配置方面，依據(jù)疾病劃分類型，并結合所處地區(qū)流行傳染病情況、藥品可獲得性進行配置，按照“3～5盒(瓶)/50人/年”的儲備原則，完善藥品的“選擇-采購-儲存”流程。配置標準見圖2。

圖2 境外項目醫(yī)療服務配置標準

3.3 急救與防疫優(yōu)化

傳染性疾病預防一直都是當前境外工作的重點醫(yī)療工作，不僅僅包括COVID-19，還包括境外常見的瘧疾、霍亂等疾病，再加上境外項目均具有偏遠、環(huán)境惡劣的特點，因此急救與防疫的工作一直都是醫(yī)療服務的重點工作。結合相關標準，并參考當前與境外項目急救與防疫相關文獻，制定境外項目的急救與防疫要求，見圖3。

圖3 急救與防疫要求

3.4 拓展外部醫(yī)療資源

境外項目現(xiàn)場的醫(yī)療配備只能滿足員工急救和基本的醫(yī)療需求，一旦員工出現(xiàn)嚴重的傷害或突發(fā)性嚴重疾病，還需積極拓展外部醫(yī)療資源。一方面，積極與境外優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務機構建立合作關系，一旦有突發(fā)情況可以立即進行醫(yī)療轉運；另一方面，可依托遠程醫(yī)療服務平臺，與國內(nèi)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源建立聯(lián)系，建立長效運行機制，構建完善遠程醫(yī)療系統(tǒng)，以此彌補現(xiàn)場醫(yī)療覆蓋范圍的不足。

3.5 心理健康服務

當前企業(yè)對職工心理健康問題日趨重視，而境外項目的工作周期普遍較長，工作、生活的區(qū)域也相對封閉，還要面臨較高的社會安全風險，加之受語言、宗教、文化差異的影響，部分員工或多或少會出現(xiàn)抑郁等心理健康方面的問題。因此，境外項目在條件允許的情況下，可專設心理醫(yī)生服務，或者對醫(yī)務室的醫(yī)生進行心理健康培訓，對有需要的員工進行心理干預和治療。對于配備心理醫(yī)生有困難的項目，可為員工購買在線的心理健康咨詢服務，定期開展心理健康講座，幫忙員工緩解心理壓力。

3.6 境外項目醫(yī)務室建立流程

通過上述分析，在構造境外項目的醫(yī)務室實際建設中，應遵循相關標準，完成境外項目醫(yī)務室的標準化、一體化，并通過各項建設的持續(xù)優(yōu)化，形成完善的境外項目醫(yī)務室的建立流程，見圖4。

圖4 境外項目醫(yī)療服務構建流程

4 結論與建議

本文在某境外項目疾病譜的基礎上，結合大量相關文獻的境外項目疾病譜分析，得到了境外項目中需要重點防護和治療的疾病類型，并給出了詳細劃分，在此基礎上完成境外項目醫(yī)務室的構建方案。通過分析，對境外項目醫(yī)療服務機構建設方面給出以下建議。

a) 定期統(tǒng)計分析疾病譜。疾病譜是了解及優(yōu)化醫(yī)務室重要的基礎數(shù)據(jù)，由于各項目的疾病譜具有其規(guī)律性和特例性，因此也體現(xiàn)出醫(yī)務室建設的標準不盡相同，需要負責醫(yī)務室組建的部門，做到定期進行疾病譜分析，準確了解當前員工的身體狀況，并依據(jù)“PDCA”的管理原則，來對境外工作人員的健康狀態(tài)進行動態(tài)分析，必要時進行配置標準的調(diào)整，達到持續(xù)性優(yōu)化的目的。

b) 完善境外醫(yī)務室的構建流程。本文提出了境外項目醫(yī)務室的構建流程及其要求，旨在實現(xiàn)境外常見疾病全方位覆蓋，同時整合所在地區(qū)的內(nèi)外資源，提升醫(yī)務聯(lián)動能力，結合當?shù)爻Ｒ娂膊?，增強應對突發(fā)疾病的能力，保證境外員工的身心健康。