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    不同手術(shù)方式治療腦外傷術(shù)后腦積水患者的效果研究

    2021-11-30 08:00:37熊斌虎志濤李紅穩(wěn)

    熊斌 虎志濤 李紅穩(wěn)

    【摘要】目的:觀察腦外傷術(shù)后腦積水患者接受不同手術(shù)方式治療的效果。方法:選擇2018年2月至2021年3月我院腦外傷手術(shù)后腦積水患者78例,依據(jù)手術(shù)方法分為實(shí)驗(yàn)組(n=39)和常規(guī)組(n=39)。前者采取顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合側(cè)腦室腹腔分流術(shù),后者采取側(cè)腦室腹腔分流術(shù),對(duì)比兩組GOS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:治療后兩組重度殘疾及以患者比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).術(shù)后6個(gè)月GOS評(píng)分對(duì)比亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論:相對(duì)于單純應(yīng)用腦室腹腔分流術(shù),聯(lián)合應(yīng)用顱骨修補(bǔ)術(shù)能夠使患者腦生理功能更快恢復(fù),并且減少并發(fā)癥,具有較高的推廣價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】腦外傷;腦積水;顱骨修補(bǔ)術(shù);腦室腹腔分流術(shù)

    【中圖分類號(hào)】R651.1+5? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ?【文章編號(hào)】2026-5328(2021)07-039-01

    顱腦外傷在神經(jīng)外科具有較高發(fā)生率,主要是交通事故、重物砸傷等導(dǎo)致,患者傷后可能出現(xiàn)顱內(nèi)高壓,去骨瓣減壓雖然能夠達(dá)到治療的作用,但術(shù)后較易出現(xiàn)并發(fā)癥,例如顱骨缺損、腦積水等[1~2]。當(dāng)前臨床針對(duì)腦積水主要采取腦室腹腔分流術(shù),但對(duì)顱骨修補(bǔ)術(shù)和預(yù)后還沒有形成統(tǒng)一論斷。本研究為了進(jìn)一步提升療效,選擇78例患者進(jìn)行研究,對(duì)其中部分患者聯(lián)合應(yīng)用顱骨修補(bǔ)術(shù),先報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2018年2月至2021年3月我院腦外傷手術(shù)后腦積水患者78例,依據(jù)手術(shù)方法分為實(shí)驗(yàn)組(n=39)和常規(guī)組(n=39)。納入標(biāo)準(zhǔn):患者外傷后首次接受去骨瓣減壓術(shù);CT檢查存在腦室周圍滲出和顱骨缺損。排除標(biāo)準(zhǔn):存在手術(shù)禁忌癥;首次接受手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組包括女19例、男20例;年齡范圍30~61歲,平均(46.34±5.7)歲;受傷原因:19例交通意外、13例工傷、7例其他。常規(guī)組包括女18例、男21例;年齡范圍32~61歲,平均(47.3±5.5)歲;受傷原因:20例交通意外、13例工傷、6例其他。兩組一般臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2方法

    所有患者均在首次術(shù)后2~4個(gè)月接受顱骨修補(bǔ)術(shù)或腦室腹腔分流術(shù)。術(shù)前一天給與抗生素藥物和抗癲癇藥物,術(shù)前向患者及家屬說明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和具體方案,家屬簽署同意術(shù)后開始腦室腹腔分流術(shù),具體依據(jù)調(diào)壓分流管進(jìn)行,顱骨修補(bǔ)術(shù)需通過金屬鈦網(wǎng)進(jìn)行。常規(guī)組采用單純側(cè)腦室腹腔分流術(shù),如果腦室周圍滲出物好轉(zhuǎn)或靜止,擇期行腦室腹腔分流術(shù)。實(shí)驗(yàn)組接受側(cè)腦室端腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù),全身麻醉后進(jìn)行額角穿刺,連接腦室端引流管和分流閥,連接后在皮下置入分流閥,制作切口于患者腹部,將腹腔端分流管置入腹腔內(nèi),保證分流管通暢,并開始實(shí)施人工顱腦修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)密檢測(cè)患者切口、體溫、分流狀態(tài),并繼續(xù)對(duì)兩組患者進(jìn)行干預(yù),給與甲硝唑或第三代孢菌素,并告知患者術(shù)后復(fù)查時(shí)間。

    1.3觀察指標(biāo)

    對(duì)比兩組傷殘?jiān)u判。良好:能夠完成生活和工作,生活完全恢復(fù)。輕度殘疾:需在保護(hù)下完成工作,生活基本自理。中度殘疾:無法開展工作,無自理能力。重度殘疾:存在并發(fā)癥,但存在意識(shí)。植物狀態(tài):深度昏迷。死亡。對(duì)比兩組并發(fā)癥情況:常見并發(fā)癥包括分流管阻塞、大出血、感染、拔除分流管等。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    運(yùn)用 SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組傷殘情況對(duì)比

    治療后兩組重度殘疾及以上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).術(shù)后6個(gè)月GOS評(píng)分對(duì)比亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1.

    2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

    實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

    3討論

    臨床研究顯示,顱腦外傷會(huì)直接損傷神經(jīng)系統(tǒng),并進(jìn)一步引起水腫、顱內(nèi)高壓、大面腦缺血等,最終造成患者殘疾或死亡。當(dāng)前臨床針對(duì)該疾病主要進(jìn)行開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù),該術(shù)式能夠通過控制顱內(nèi)壓,減少繼發(fā)性損傷,但手術(shù)造成腦積水等并發(fā)癥同樣會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響[3-4]。并且對(duì)于處理術(shù)后腦積水的方法也存在異議,多數(shù)認(rèn)為相對(duì)于分期行顱骨修補(bǔ),同期顱骨修補(bǔ)預(yù)后更好[5-6]。

    本研究選擇78例患者,對(duì)其中部分患者(實(shí)驗(yàn)組)實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合側(cè)腦室腹腔分流術(shù),常規(guī)組接受側(cè)腦室腹腔分流術(shù)。治療后兩組重度殘疾及以上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).術(shù)后6個(gè)月GOS評(píng)分對(duì)比亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)??梢姡鄬?duì)于單純應(yīng)用腦室腹腔分流術(shù),聯(lián)合應(yīng)用顱骨修補(bǔ)術(shù)能夠使患者腦生理功能更快恢復(fù),并且減少并發(fā)癥,具有較高的推廣價(jià)值。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 郭亞輝. 早期顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療重型顱腦損傷術(shù)后伴腦積水患者的臨床療效[J]. 首都食品與醫(yī)藥,2021,28(8):34-35.

    [2] 王在武. 腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療腦積水的臨床價(jià)值研究[J]. 中華養(yǎng)生保健,2021,39(5):82-83,封3.

    [3] 牛國(guó)策. 早期腦室—腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷伴腦積水的臨床探討[J]. 臨床研究,2021,29(4):11-12.

    [4] 王邦向,許世輝,李永財(cái)?shù)? 腦室-腹腔分流術(shù)同期顱骨修補(bǔ)治療顱骨缺損合并腦積水的Meta分析[J]. 中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2021,26(1):1-6.

    [5] 江川. 腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)同期 治療顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后并交通性腦積水的臨床研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2020,7(94):18,23.

    [6] 楊國(guó)威. 顱骨修補(bǔ)術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合治療重癥顱腦損傷顱骨缺損并腦積水臨床效果觀察[J]. 家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥,2020,3(5):136.

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