國醫(yī)大師張震治療不孕癥之疏調(diào)保育湯組成及方義淺析

趙旖 秦竹

摘要：探討國醫(yī)大師張震疏調(diào)保育湯治療不孕癥的作用機(jī)制，疏調(diào)保育湯全方用藥平和，配伍精當(dāng)，氣血兼顧，肝脾腎三臟同調(diào)，對臨床不孕癥的治療有一定參考意義，值得更為深入的研究與分析。

關(guān)鍵詞：不孕癥;方義分析;國醫(yī)大師張震;疏調(diào)保育湯

中圖分類號(hào)：R271.14 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2021）11-0047-03

不孕癥為女性在不采取任何避孕措施的情況下正常性生活，一年以上仍無法成功妊娠的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將女性不孕癥歸因于：盆腔因素：（1）輸卵管因素。（2）盆腔黏連。（3）子宮病變。（4）有內(nèi)分泌功能的卵巢囊腫導(dǎo)致的持續(xù)性無排卵。（5）生殖道發(fā)育畸形。排卵障礙：（1）持續(xù)性無排卵。（2）多囊卵巢綜合征。（3）卵巢功能衰退。不明原因：可能與免疫、遺傳、炎癥等因素相關(guān)[1-3]。中醫(yī)認(rèn)為不孕癥的發(fā)生從臟腑角度來講主要責(zé)之于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)。腎氣虧虛則難以攝精成孕，腎陽不足不能溫化腎精則難以成孕，腎陰不足可使虛熱內(nèi)生擾動(dòng)血海，而致天癸不足難養(yǎng)胞脈而難成孕。肝氣不舒可致疏泄失司，血海蓄溢失?；驓庥艋痍幯岛模旃锊荒芤詴r(shí)下而孕不可成。脾胃虛弱氣血生化乏源致天癸量少而先后不定難以成孕，或因脾失健運(yùn)，痰濕阻內(nèi)經(jīng)脈不通而致不孕。此外氣滯、血瘀、痰阻、宮寒、沖任督帶脈不調(diào)等皆可導(dǎo)致不孕。故不孕癥的治療應(yīng)結(jié)合女子的生理特性從多個(gè)角度進(jìn)行綜合考慮后多方面同時(shí)進(jìn)行治療。疏調(diào)保育湯為云南首位國醫(yī)大師張震在其提出的疏調(diào)氣機(jī)法的理念上擬定的，用以治療不孕癥的處方，藥物組成為柴胡、香附、郁金、白芍、薄荷、熟地、丹參、川芎、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、淫羊藿、山茱萸、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、生甘草。方中延續(xù)了以肝為主體，脾腎為兩翼的“一體兩翼”基本治療理念，調(diào)達(dá)肝之疏泄功能的同時(shí)兼顧先后天之本。

1 疏調(diào)保育湯組成分析

1.1 補(bǔ)肝體 助肝用 柴胡味苦、辛，性微寒。《滇南本草》中云：“柴胡行肝經(jīng)逆結(jié)之氣，……能調(diào)月經(jīng)”?！夺t(yī)學(xué)啟源》中云：“柴胡……婦人產(chǎn)前產(chǎn)后必用之藥也”。白芍味苦、酸，性微寒?！度杖A子本草》中云：“（白芍）主女人一切病，并產(chǎn)前后諸疾，通月水”。

1.2 滋先天 充腎精 山茱萸酸、澀，微溫?！端幮哉摗分性疲骸埃ㄉ杰镙牵┲乖滤欢?，補(bǔ)腎氣，興陽道，添精髓”。菟絲子甘，溫?！端幮哉摗分性疲骸埃ㄝ私z子）治男子女人虛冷，添精益髓”。桑寄生苦、甘，平。《本草求真》中云：“桑寄生，號(hào)為補(bǔ)腎補(bǔ)血要?jiǎng)?。續(xù)斷苦、辛，微溫?！度杖A子本草》中言：“（續(xù)斷）助氣，調(diào)血脈……治婦人產(chǎn)前后一切病”。淫羊藿辛、甘，溫?！度杖A子本草》中言“（淫羊藿）……治女子絕陰無子”。

1.3 補(bǔ)后天 壯血源 山藥甘，平?！侗静菥V目》中云：“（山藥）益腎氣，健脾胃”。黨參甘，平，?！侗静菡x》中云：“黨參力能補(bǔ)脾養(yǎng)胃……健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕”。白術(shù)苦、甘，溫，健脾益氣?！薄夺t(yī)學(xué)啟源》中云：“（白術(shù)）除濕益燥，和中益氣……強(qiáng)脾胃，進(jìn)飲食”。茯苓甘、淡，平?！端幤坊x》中云：“白茯苓，味獨(dú)甘淡……用補(bǔ)脾陰”。甘草甘，平。《本草通玄》中云：“甘草，甘平之品，獨(dú)入脾胃……為中宮補(bǔ)劑”。

1.4 調(diào)氣機(jī) 解郁熱 香附、微苦、微甘，平?！兜崮媳静荨分醒裕骸埃ㄏ愀剑┱{(diào)血中之氣，開郁，寬中”。郁金辛、苦，寒?！侗静輦湟分性疲骸埃ㄓ艚穑┬袣猓庥?泄血，破瘀。涼心熱，散肝郁。治婦人經(jīng)脈逆行”。薄荷辛，涼?！侗静菪戮帯分性疲骸氨『扇敫文懼?jīng)，……善解半表半里之邪，較柴胡更為輕清”。

1.5 填陰血 行瘀滯 熟地甘，微溫。《本草綱目》中云：“（熟地）生精血，通血脈，……（治）女子傷中胞漏，經(jīng)候不調(diào)，胎產(chǎn)百病”。川芎辛，溫。《日華子本草》中云：“（川芎）治一切氣，一切血，……破癥結(jié)宿血，養(yǎng)新血”。丹參苦，微寒?！对颇现胁菟庍x》中言：“（丹參）活血散瘀，鎮(zhèn)靜止痛。治月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)”。

2 疏調(diào)保育湯方義分析

方中柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，柔肝緩急，兩藥相配使肝氣得疏、肝血得養(yǎng)，共為君藥。山茱萸補(bǔ)益肝腎、山藥脾腎雙補(bǔ)、熟地填精益髓，重在補(bǔ)腎，三藥共為臣藥，同補(bǔ)肝脾腎三臟，是仿腎氣丸及六味地黃丸之方義，即“三陰并補(bǔ)”。香附疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛，郁金行氣解郁、活血止痛，二藥與柴胡相配增其疏肝解郁之功，并有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。川芎活血行氣，為血中氣藥，佐君藥疏肝氣、補(bǔ)肝血。氣滯易致血瘀，瘀血不去則新血不生，丹參活血祛瘀通經(jīng)，使瘀血去、新血生，助白芍補(bǔ)養(yǎng)肝血，與川芎相配則增活血行氣之功。木郁則土衰，見肝之病知肝傳脾當(dāng)先實(shí)脾，故用黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，使氣血生化有源，并使氣旺血行，助丹參、川芎行氣活血。菟絲子、桑寄生、續(xù)斷皆可補(bǔ)益肝腎，助山茱萸補(bǔ)益脾腎之功，肝腎同補(bǔ)則使肝血與腎精互相資助相互化生。淫羊藿溫補(bǔ)腎陽，意在微微生火，鼓舞腎氣，即“少火生氣”之意，上十一味共為佐藥。肝郁則易化火，薄荷辛涼，可助柴胡疏散郁遏之氣，并可透達(dá)肝經(jīng)郁熱。甘草可助黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，還可調(diào)和藥性，二者為使藥之用。全方用藥平和、氣血兼顧、肝脾腎三陰同調(diào)，可達(dá)調(diào)經(jīng)助孕之效用。

3 疏調(diào)保育湯相關(guān)藥物現(xiàn)代藥理研究

目前尚無疏調(diào)保育湯完整的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)研究結(jié)果，筆者整理了該方組成的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn)，期望可從側(cè)面推論疏調(diào)保育湯的效用。黃娜[4]通過研究發(fā)現(xiàn)柴胡中的有效成分可有效改善多囊卵巢模型大鼠的卵巢病理情況，具有促排卵的作用。李鑫等[5]發(fā)現(xiàn)白芍提取物可提高未成熟小鼠子血清中雌二醇的含量，從而促進(jìn)子宮、陰道的生長發(fā)育。羅克燕等[6]研究發(fā)現(xiàn)菟絲子黃酮能改善排卵障礙大鼠的子宮及卵巢指數(shù)，促進(jìn)其卵泡的生長發(fā)育。董若曦等[7]發(fā)現(xiàn)淫羊藿苷可改善卵巢早衰大鼠的卵巢儲(chǔ)備功能，使其血清抗穆勒氏管激素水平升高，卵巢卵泡數(shù)量增加。王至駿等[8]發(fā)現(xiàn)黨參能在一定程度上提高大鼠的血清雌二醇含量，從而促進(jìn)大鼠的性成熟。馬要敏[9]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)白術(shù)附子湯可有效改善多囊卵巢綜合征患者的體內(nèi)相關(guān)激素水平，縮小卵巢體積，降低卵泡數(shù)目。禹良艷等[10]研究發(fā)現(xiàn)香附中的有效成分能通過促進(jìn)卵巢顆粒細(xì)胞生長從而調(diào)節(jié)大鼠性激素生成。綜上，可大致推論對于月經(jīng)不調(diào)、排卵障礙、卵巢儲(chǔ)備功能不足等原因引起的不孕癥，疏調(diào)保育湯可有較好的治療效果。

4 小結(jié)

臨床中以疏調(diào)保育湯為基礎(chǔ)處方加減治療不孕癥，可有效調(diào)整患者的月經(jīng)情況，改善患者排卵障礙，增強(qiáng)患者卵巢儲(chǔ)備功能，提高各種因素所致不孕患者妊娠率。近年來不孕癥的發(fā)病率逐漸升高，給患者的身心及家庭都帶來了較大的壓力。隨著對于疏調(diào)保育湯更加深入的研究，探討其治療不孕癥的作用機(jī)制，有助于臨床制訂規(guī)范有效的治療標(biāo)準(zhǔn)，可為廣大不孕患者帶來新的希望。同時(shí)，也期待本文可為后續(xù)研究者提供一定思路。

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（收稿日期：2021-03-01）