馬瑜 蔡正清 鄭永亮
摘要:目的 觀察從血論治女性失眠的臨床療效。方法 將符合條件的60例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分成治療組、對(duì)照組各30例,治療組予中藥治療,對(duì)照組予艾司唑侖片治療,周期為1個(gè)月。分別觀察2組臨床療效,治療前后入睡時(shí)間、夜眠時(shí)長、覺醒次數(shù),匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)總分,及不良反應(yīng)。結(jié)果 經(jīng)治療,治療組總有效率為93.33%,對(duì)照組總有效率為80%,治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);2組患者入睡時(shí)間、夜眠時(shí)長、覺醒次數(shù)較治療前均有明顯改善(P<0.01),治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05);治療后2組PSQI總分較治療前均明顯降低(P<0.01),治療組PSQI總分明顯低于對(duì)照組(P<0.01);2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較,治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 從血論治女性失眠的療效確切,較西藥艾司唑侖片能更顯著的縮短入睡時(shí)間、延長夜眠時(shí)長、減少夜間覺醒次數(shù)、提升綜合睡眠質(zhì)量,且安全性高。
關(guān)鍵詞:從血論治;女性;失眠
中圖分類號(hào):R256.23 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1007-2349(2021)11-0044-03
失眠是最常見的睡眠障礙類型,以入睡及睡眠維持困難為主要表現(xiàn),目前全球失眠癥狀或失眠障礙的發(fā)生率約為4~50%,其發(fā)病率隨著年齡的增長而升高,女性高于男性,長期失眠對(duì)身心健康均有一定危害[1]。西醫(yī)治療本病尚無特效藥,常用于治療失眠的鎮(zhèn)靜安眠類藥物具有一定副作用,而中醫(yī)辨證治療該病優(yōu)勢(shì)明顯。失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”、“不得眠”或“目不瞑”?!鹅`樞·平人絕谷》曰:“血脈和利,精神乃居”[2],睡眠屬于人的精神活動(dòng),睡眠質(zhì)量與氣血條暢程度相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為“女子以血為本”,血養(yǎng)神,因女性特殊的生理特點(diǎn),易出現(xiàn)血虛、血瘀證,筆者基于此從血論治女性失眠,現(xiàn)將臨床結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 病例均來源于2019年8月—2020年8月在鹽城市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的女性失眠患者。符合本研究的共有60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成治療組30例、對(duì)照組30例。治療組患者,年齡在26~73歲,平均年齡(46.47±11.20)歲,病程1~120月,平均病程(23.47±21.33)月,有氣血兩虛型19例,瘀血內(nèi)阻型11例;對(duì)照組患者,年齡在21~75歲,平均年齡(47.03±12.89)歲,病程2~150月,平均病程(23.72±21.05)月,有氣血兩虛型18例,瘀血內(nèi)阻型12例。2組患者在年齡、病程及證型構(gòu)成方面相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。(2)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照我國相關(guān)指南[4]中氣血兩虛型、瘀血內(nèi)阻型辨證要點(diǎn)。(3)患者年齡在18~75歲。(4)病程3個(gè)月以上。(5)近1月未服鎮(zhèn)靜安眠類藥物。(6)自愿接受中藥治療。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并心、肝、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病者,因軀體不適如尿頻、疼痛、咳嗽失眠者,因?qū)ν饨绛h(huán)境不適失眠者,精神心理障礙者,處于妊娠期或哺乳期,對(duì)本治療中的藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)或不按醫(yī)囑用藥者。
1.2 治療方法 治療組氣血兩虛型治療方藥:生黃芪30 g,黨參15 g,炒白術(shù)10 g,當(dāng)歸10 g,遠(yuǎn)志10 g,川芎6 g,龍眼肉10 g,炒白芍10 g,茯神15 g,熟地10~30 g,炒酸棗仁20 g,炙甘草5 g。瘀血內(nèi)阻型治療方藥:桃仁6 g,當(dāng)歸15 g,生地6~10 g,赤芍10 g,醋柴胡10 g,紅花5 g,制香附10 g,丹參15 g,枳殼6 g,牛膝10 g,川芎6 g,合歡皮15 g,夜交藤15 g,黨參20 g。中藥飲片或中藥顆粒劑(江陰天江藥業(yè)有限公司)由鹽城市第一人民醫(yī)院中藥房提供,每日1劑,每劑中藥煎取或開水沖至400 mL藥液,早飯后及睡前各服溫1次。
對(duì)照組予艾司唑侖片(山東信誼制藥有限公司,規(guī)格:1 mg/片,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H37023047),每晚睡前口服1片。
2組治療周期均為1個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) (1)2組臨床療效。(2)2組治療前后入睡時(shí)間、夜眠時(shí)長及覺醒次數(shù)。(3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)總分。治療前后應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對(duì)患者睡眠質(zhì)量綜合評(píng)估,總分最高21分,總分越高表明睡眠質(zhì)量越差。(4)2組不良反應(yīng)。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》失眠的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):臨床痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正?;蛞归g睡眠時(shí)間在6h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛;顯效:睡眠明顯轉(zhuǎn)好,睡眠時(shí)間增加3h以上,睡眠深度增加;有效:癥狀減輕,睡眠時(shí)間較前增加不足3h;無效:失眠無明顯改善或反加重者。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本臨床觀察中的數(shù)據(jù)使用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,同一指標(biāo)治療前后組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效 治療組總有效率為93.33%,顯著高于對(duì)照組80%(P<0.05)。見表1。
2.2 2組治療前后入睡時(shí)間、夜眠時(shí)長及覺醒次數(shù)比較 治療后2組入睡時(shí)間、夜眠時(shí)長、覺醒次數(shù)較治療前均有明顯改善(P<0.01);治療組入睡時(shí)間、夜眠時(shí)長、覺醒次數(shù)改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05),見表2。
2.3 2組治療前后PSQI總分比較 治療前2組PSQI總分無顯著差異;治療后2組PSQI總分較治療前均明顯降低(P<0.01),且治療組PSQI總分明顯低于對(duì)照組(P<0.01),見表3。
2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療前后2組患者心電圖、三大常規(guī)、肝腎功能均未見異常。治療期間,治療組患者無不良反應(yīng);對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)日間頭昏、乏力,1例患者出現(xiàn)口干。2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明中藥治療更安全。
3 討論
研究表明,女性在不同的年齡階段及特殊生理時(shí)期,其睡眠特點(diǎn)及睡眠障礙皆有一定規(guī)律[5],經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后及更年期因激素水平變化,失眠發(fā)生率更高[6]。慢性失眠可能增加女性高血壓病、肥胖、肌肉減少癥、骨質(zhì)疏松癥、精神心理等疾病的風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,女子屬陰,以血為本,因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳皆為耗血過程,故女性多血虛,且女性敏感易郁,血虛、肝郁日久及經(jīng)、產(chǎn)養(yǎng)護(hù)不當(dāng)均易致血行滯澀,產(chǎn)生瘀血。心主血,肝藏血,血虛或血瘀均可致心、肝二臟失于濡養(yǎng),又心主神、肝藏魂,二臟體陰用陽,血不養(yǎng)臟,陽用失常,故神魂不寧,當(dāng)寐不寐。特殊生理時(shí)期氣血驟變,皆可影響睡眠,因此不寐更多發(fā)。具體而言,女性經(jīng)前氣血蘊(yùn)壅,易郁易躁;經(jīng)期及經(jīng)后血海驟虧,易虛易乏;十月懷胎,陰血被耗,陽氣偏盛,且后期氣血壅滯,故易疲勞乏力、怕熱易怒,甚至躁擾不寧;七七天癸竭,在下肝腎虧虛,在上陽浮易擾[9],當(dāng)寐不寐。血屬陰,陰具有收斂、潛藏的特性,睡眠亦屬陰,因而女性失眠尤要重視從血論治。
本研究治療氣血兩虛型失眠方藥以歸脾湯合四物湯化裁。歸脾湯為治療心脾氣血兩虛不寐的經(jīng)典方,血為氣之母,血虛多伴氣虛,方中氣藥多于血藥,以益氣健脾之藥培補(bǔ)后天脾胃,脾胃健運(yùn),以化生營血;歸脾湯中血藥較少,方中當(dāng)歸、龍眼肉合四物湯之熟地、炒白芍、川芎可增強(qiáng)滋補(bǔ)陰血之力,又佐遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神等安神之藥,標(biāo)本兼治。兩方相合,亦化亦滋,養(yǎng)血安神。對(duì)于瘀血導(dǎo)致的失眠目前中醫(yī)界治療大多以血府逐瘀湯治療,以該方治療血瘀不寐由王清任首次提出。本研究治療瘀血內(nèi)阻型失眠方藥即以血府逐瘀湯為底方化裁。方中主以丹參、桃仁、川芎、紅花、赤芍活血化瘀,使血脈通暢;因活血即動(dòng)血、耗血,故以當(dāng)歸、生地補(bǔ)血,黨參益氣養(yǎng)血,使活血而不傷正;以制香附、醋柴胡、枳殼疏肝理氣,以氣行促血行;以合歡皮、夜交藤安神且通絡(luò),全方可使舊血去、新血生,氣血通暢,陽神得陰血滋養(yǎng),則神安夜寐。
本研究結(jié)果表明,以中藥從血論治女性失眠在臨床療效及縮短入睡時(shí)間、延長夜眠時(shí)長、減少夜間覺醒次數(shù)、提高綜合睡眠質(zhì)量方面均優(yōu)于西藥艾司唑侖片,且安全性高。因本研究納入的病例偏少、觀察時(shí)間短、評(píng)價(jià)指標(biāo)不夠全面,今后將結(jié)合女性生理心理特點(diǎn),開展大樣本、多中心、評(píng)價(jià)指標(biāo)更加全面的臨床研究。
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(收稿日期:2021-06-08)