加味左歸丸聯(lián)合鮭魚降鈣素對骨質疏松性椎體壓縮骨折PVP術后疼痛的臨床觀察

孫雷 袁琳

摘要：目的 探討加味左歸丸聯(lián)合鮭魚降鈣素對骨質疏松性椎體壓縮骨折PVP術后疼痛的療效。方法 將PVP術后疼痛的80例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象，用隨機數(shù)據(jù)表法分組。對照組40例術后予以鮭魚降鈣素，觀察組40例術后予以加味左歸丸聯(lián)合鮭魚降鈣素。比較2組患者的視覺模擬量表評分（VAS）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、酸性磷酸酶（TRACP）、骨堿性磷酸酶（BALP）、住院成本及便秘發(fā)生率。結果 2組患者術后VAS評分不斷下降，觀察組術后2周及出院前評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;2組患者治療后TNF-α、TRACP、BALP含量均有降低，觀察組上述指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組住院時長短于對照組，住院費用、便秘發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 加味左歸丸聯(lián)合鮭魚降鈣素對骨質疏松性椎體壓縮骨折PVP術后疼痛的療效突出，可明顯緩解疼痛，加速術后的康復，降低醫(yī)療成本，值得臨床推廣。

關鍵詞：加味左歸丸;鮭魚降鈣素;骨質疏松性椎體壓縮骨折;PVP術后疼痛

中圖分類號：R683 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）11-0029-04

Clinical Observation of Modified Zuogui Pill Combined with Salmon Calcitoninon Postoperative Pain of Osteoporotic Vertebral Compression Fracture PVP

SUN Lei， YUAN Lin

（Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Nanchang 330000， China）

【Abstract】Objective： To explore the curative effect of Modified Zuogui Pill combined with salmon calcitonin on postoperative pain of osteoporotic vertebral compression fracture PVP. Methods： 80 patients with osteoporotic vertebral compression fractures， who suffered from postoperative pain after PVP， were selected as the research objects and were divided into two groups by random data table method， 40 cases each group. The control group was given salmon calcitonin after surgery and the observation group was treated with Modified Zuogui Pill combined with salmon calcitonin after surgery. The visual analog scale score （VAS）， tumor necrosis factor （TNF-α）， acid phosphatase （TRACP）， bone alkaline phosphatase （BALP）， hospitalization cost and incidence of constipation were compared between the patients in the two groups. Results： The VAS scores of the two groups continued to decrease after surgery. The scores of the observation group were lower than those of the control group 2 weeks after surgery and before discharge， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The contents of TNF-α， TRACP and BALP of the two groups were reduced. The above indicators of the observation group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Modified Zuogui Pill combined with salmon calcitonin has outstanding effect on postoperative pain of osteoporotic vertebral compression fracture PVP， and can obviously relieve pain， accelerate postoperative recovery and reduce medical costs， and is worthy of wide clinical application.

【Key words】Modified Zuogui Pill; Salmon Calcitonin; Osteoporotic Vertebral Compression Fracture; Postoperative Pain after PVP

脊柱壓縮骨折是骨質疏松患者最為常見的一類骨折，主要表現(xiàn)為無明顯外傷下的胸腰部的疼痛，并在活動或勞累時加劇，伴有脊柱畸形，對患者的生活質量產(chǎn)生了嚴重的影響[1]。目前臨床上以經(jīng)皮椎體成形術（PVP）治療為基礎方案，能穩(wěn)定椎體，改善骨折情況，但由于患者高齡、機體功能低下、術中創(chuàng)傷等因素，術后仍會產(chǎn)生顯著的疼痛[2]。鮭魚降鈣素廣泛應用于骨質疏松患者，能減少骨量丟失、增加骨量、抑制破壞性骨吸收，療效確切。中醫(yī)在該領域經(jīng)驗豐富，左歸丸作為腰酸膝軟、真陰不足等癥代表方，具有滋腎補陰、填精益髓之效，若聯(lián)合治療不僅能安全性高，而且能加速術后的康復，降低就醫(yī)成本。因此本研究應用加味左歸丸聯(lián)合鮭魚降鈣素干預PVP術后疼痛，并探討療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年1月期間收治行PVP術后疼痛的80例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象，按隨機數(shù)據(jù)表法分成對照組和觀察組，每組各40例。對照組男14例，女26例;年齡（55～84）歲，平均（71.6±3.5）歲。觀察組男13例，女27例;年齡（56～85）歲，平均（72.1±3.3）歲。在統(tǒng)計學意義上，2組臨床資料無顯著差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標準[3] （1）有胸腰部、下腰部或胸脅部疼痛，彎腰、側轉等活動時疼痛加劇，且有局部叩擊痛。（2）骨密度檢查發(fā)現(xiàn)BMD降低>2.5個標準差。（3）X線檢查發(fā)現(xiàn)骨質疏松兼椎體壓縮。（4）MRI檢查證實新鮮壓縮性骨折。（5）CT 檢查觀察椎弓根、椎體后壁情況。

1.3 納入標準 （1）年齡≥55歲且≤85歲，性別不限。（2）生命體征較為平穩(wěn)，未有嚴重并發(fā)癥。（3）手術均為PVP術，且伴有術后疼痛。（4）患者治療前簽署了知情同意書，并能配合醫(yī)師完成治療。

1.4 排除標準 （1）合并椎體爆裂性骨折、椎管狹窄癥、嚴重腰椎間盤突出癥、精神病、老年癡呆、惡性腫瘤、嚴重感染等疾病，或妊娠期、哺乳期婦女。（2）合并嚴重心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，或有PVP術禁忌癥，或術后VAS評分<3分。（3）對治療藥物過敏或屬于過敏體質。（4）依從性差，因各種原因中途退出，基本資料缺失，治療中有重大不良反應事件，或長期口服止痛藥、激素類藥。

1.5 治療方法 對照組給予鮭魚降鈣素：術后當日起使用鮭魚降鈣素注射液（北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字20060056），采用肌肉注射，第1周肌注1日1次，每次50～100ID，第2周隔日1次，每次50～100ID，第3周1周1次，每次50～100ID。治療3周后改用鼻噴劑，1日2次，共治療3個月。

觀察組給予加味左歸丸聯(lián)合鮭魚降鈣素：鮭魚降鈣素的治療方法與對照組保持一致，選用熟地20 g，山茱萸、山藥、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板各12 g，懷牛膝10 g，骨碎補、川斷、補骨脂各9 g，甘草、桃仁、紅花各6 g為1劑。用300 mL水煎煮成200 mL的湯劑為1劑，1日1劑，分早晚溫服，共治療3個月。

1.6 觀察指標 VAS評分：用10cm長的直尺評定患者主觀疼痛感受，直尺分為10段，代表0～10分，最左端和最右端為0分和10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，1～3分為輕度疼痛，對生活影響小，4～6分為中度疼痛，尚可忍受，7～10分為重度疼痛，影響生活及睡眠，術后第1d、第7d、第14d、出院前對患者評定一次。血清指標：清晨采集患者外周血5 mL，離心后取上清液待測，用酶聯(lián)免疫法測定檢測腫瘤壞死因子（TNF-α）、骨堿性磷酸酶（BALP）水平，用對硝基苯酚比色法檢測酸性磷酸酶（TRACP）水平，3項指標于治療前、治療后各測定一次。記錄并比較2組患者住院時長、住院費用、便秘發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05時數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后VAS評分比較 由表1可見，比較2組患者術后1 d、術后1周的VAS評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術后2周及出院前VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 2組患者相關血清指標比較 由表2可見，比較2組患者治療前TNF-α、TRACP、BALP水平，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后2組患者TNF-α、TRACP、BALP含量均有所下降（P<0.05），觀察組3項血清指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 2組患者住院成本及便秘發(fā)生率比較 由表3可見，觀察組住院時長短于對照組，住院費用低于對照組，便秘發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

骨質疏松癥是指骨量少、骨質脆性、骨組織結構改變、骨折頻發(fā)為重要特征的疾病，骨質疏松性椎體壓縮骨折是中老年人最常見的脊柱骨折，往往無明顯創(chuàng)傷史，而表現(xiàn)為持續(xù)性腰腹背疼痛或劇痛，無法久坐久立甚至難以開展日?；顒?，對患者的身心健康產(chǎn)生了威脅[4]。該病保守治療為西藥和長期臥床，但西藥副作用大，對老年患者的機體損害較大，長期臥床易加劇骨質疏松，不利于病情康復，因此現(xiàn)多以經(jīng)皮穿刺椎體成形術（PVP）替代保守治療。PVP術不僅能增強椎體穩(wěn)定，改善椎體骨折及破壞后的疼痛，還能局部消滅病變細胞、神經(jīng)細胞，降低它們的敏感性，達到止痛的目的，該手術操作簡便、風險相對較低，容易被高齡患者所接受[5]。但是，骨質疏松患者需將骨折局部治療同骨質疏松治療結合起來，單純的PVP手術仍會存在術后疼痛、骨折不愈合、鄰近椎體再骨折等風險。

鮭魚降鈣素作為破骨細胞活性抑制劑代表藥物，廣泛應用于骨質疏松等相關領域，它可以逆轉骨丟失，抑制骨吸收，提高疼痛閾值，緩解術后疼痛，幫助患者早期活動。另外鮭魚降鈣素活性較人體降鈣素高40倍，能促進骨對血鈣的攝取，提高骨密度，促進骨的生成和骨折愈合，降低再骨折發(fā)生率，達到抗骨質疏松和止痛的效果[6]。鮭魚降鈣素安全性高，能長期使用，提高脊柱骨質質量，并隨著觀察時間的推移效果越來越突出。中醫(yī)認為本病的發(fā)生同“腎氣”相關，腎主藏精，腎陰不足則骨無以充，加之年老體弱，機體功能低下，易導致骨折，由于骨折存在“氣滯血瘀”，所以治療該病應以滋補肝腎為主，以活血化瘀為輔[7]。左歸丸作肝腎陰虛癥的代表方，治療歷史悠久，加用紅花、桃仁、骨碎補等活血藥，共奏滋補肝腎、填精壯骨、祛瘀活血之功。同時現(xiàn)代藥理研究表明[8]，左歸丸具有調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)肝再生、降低骨鈣素活性、促進分泌骨保護素等作用，從而改善骨代謝，使骨形成、骨吸收趨向平衡，減少骨量的丟失。

根據(jù)本研究可得出以下結論：觀察組術后2周及出院前VAS評分均低于對照組，表明觀察組經(jīng)治療能快速止痛，緩解不適;觀察組治療后TNF-α、TRACP、BALP含量均低于對照組，提示觀察組更有利于提高骨密度，增強椎體穩(wěn)定，改善骨質疏松及壓縮性骨折;觀察組住院時長短于對照組，住院費用、便秘發(fā)生率均低于對照組，表明觀察組術后康復更快，醫(yī)療成本更節(jié)約，不良反應更少。綜上所述，加味左歸丸聯(lián)合鮭魚降鈣素對骨質疏松性椎體壓縮骨折PVP術后疼痛的療效較好，不僅能明顯促進術后疼痛的消失，促進術后的康復，還能對相關血清指標產(chǎn)生有利的影響，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻：

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（收稿日期：2021-08-10）