集體生活，如何防病

盛曉陽

集體生活的孩子處在相對(duì)狹小、密閉的空間中，加上孩子們來自不同的家庭，各自攜帶著不同的病原微生物，很容易通過直接或間接的接觸，相互傳染致病微生物，這對(duì)于孩子尚未成熟的免疫系統(tǒng)來說，是個(gè)不小的挑戰(zhàn)。

子的抵抗力弱，難以抵御病毒、細(xì)菌等病原微生物的侵犯。而且幼兒園、學(xué)校中人多、空間小，再加上秋冬季節(jié)天氣寒冷，門窗緊閉，通風(fēng)差，室內(nèi)外溫差又大，孩子們生活在這些集體場(chǎng)所中很容易通過直接或間接的接觸，相互傳染致病微生物，特別容易患呼吸道感染性疾病，如咽炎、喉炎、鼻炎、中耳炎、氣管炎、肺炎等。為了讓集體生活的孩子在秋冬季節(jié)少生病，爸爸媽媽們有必要了解一下呼吸道感染性疾病的傳播渠道以及預(yù)防措施，提前做好防護(hù)，避免集體生活的孩子染上呼吸道疾病，或把疾病傳染給其他孩子。

集體生活的孩子更容易患呼吸道感染性疾病

秋冬季節(jié)，孩子的呼吸道感染絕大多數(shù)由病毒引起，常見如流感病毒、腺病毒、鼻病毒、副流感病毒、柯薩奇病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、水痘病毒等。集體生活的孩子的呼吸道感染也主要由以上病毒引起。其他的呼吸道感染可能由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌引起，還有肺炎支原體、肺炎衣原體、真菌等引起。

細(xì)菌等其他病原微生物可以直接感染孩子，但更多的是伺機(jī)而發(fā)，在孩子免疫力下降時(shí)乘虛而入，造成繼發(fā)感染。

呼吸道病毒的傳播途徑

●? 通過呼吸道飛沫傳播。當(dāng)病毒感染者或攜帶者說話、咳嗽、打噴嚏時(shí)，帶有病毒的飛沫就會(huì)播撒到患者附近的空間中，如果此時(shí)孩子正好與其有較密切的接觸，如面對(duì)面近距離地說話、擁抱、拉手等，飛沫中的病毒就可能通過孩子的口腔或鼻腔被吸入而進(jìn)入體內(nèi)，造成感染。

●? 通過接觸傳播。病毒感染者使用過的紙巾、毛巾、餐具、手機(jī)等，還有其觸摸過的門把手、桌椅等物體表面，都可能沾上病毒。當(dāng)孩子觸碰到這些物品，病毒就會(huì)污染孩子的手，在孩子咬手指、摳鼻子或進(jìn)食時(shí)進(jìn)入孩子的體內(nèi)，造成感染。

●? 通過氣溶膠傳播。這種傳播方式比較特殊，需要一定的條件，要在密閉的空間中且病毒的量比較多時(shí)才會(huì)形成懸浮在空氣中的氣溶膠。而一旦形成氣溶膠，病毒就可在空間保留較長(zhǎng)的時(shí)間，即使感染者已經(jīng)離開，后來的人進(jìn)入同一空間時(shí)仍然可能吸入氣溶膠中的病毒而被感染。

密切接觸是造成感染及傳播的重要原因

呼吸道細(xì)菌的傳播途徑與病毒類似，也可以通過空氣飛沫傳播、接觸傳播等，由感染者傳播給健康人。同時(shí)，呼吸道細(xì)菌也有其特殊性。很多呼吸道細(xì)菌平時(shí)就隱藏在人體的呼吸道中，當(dāng)人體健康時(shí)，與這些細(xì)菌是相安無事的，而當(dāng)人體的免疫力下降時(shí)，這些細(xì)菌就會(huì)乘虛而入。例如，肺炎鏈球菌就常寄生在人的鼻咽部，約40%～70%的健康人帶菌，而當(dāng)人體免疫力降低時(shí)，如被流感病毒或其他病毒感染時(shí)，肺炎鏈球菌就會(huì)乘虛而入，侵入下呼吸道，造成肺炎等。因此，孩子感染的肺炎鏈球菌可能來自其他感染者，也可能是自身所攜帶的。

其他真菌、肺炎衣原體等病原微生物的傳播雖然各有特點(diǎn)，但密切接觸都是造成感染及傳播的重要原因。

集體生活的孩子處在相對(duì)狹小、密閉的空間中，同時(shí)，孩子進(jìn)入集體，除了學(xué)習(xí)知識(shí)，也是為了學(xué)習(xí)如何交往，因此，孩子們之間的密切接觸是不可避免的，也是必要的。孩子們來自不同的家庭，各自攜帶著不同的病原微生物，對(duì)孩子尚未成熟的免疫系統(tǒng)都是挑戰(zhàn)。秋冬季節(jié)，隨著氣溫下降，孩子們?cè)诜块g內(nèi)的時(shí)間延長(zhǎng)，如果不注意室內(nèi)空氣流通，孩子們周圍的病原微生物濃度更高，甚至有可能形成氣溶膠，更增加呼吸道病原微生物的傳播能力。因此，呼吸道病原微生物非常容易在集體生活的孩子們之間相互傳播。

幫助孩子做好日常防護(hù)

經(jīng)過這一年多與新冠病毒的對(duì)抗，家長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)呼吸道感染性疾病的傳播特點(diǎn)有所了解，也知道該如何應(yīng)付了。其實(shí)，在秋冬季節(jié)流行的流感病毒、肺炎鏈球菌等呼吸道病原微生物的傳播方式、傳播途徑與新冠病毒大同小異，家長(zhǎng)可以借助對(duì)抗新冠病毒的經(jīng)驗(yàn)來幫助孩子應(yīng)對(duì)秋冬季節(jié)的呼吸道病原微生物。

對(duì)于任何一種感染性疾病，預(yù)防其傳播的措施都是從以下三方面入手：

第一是控制傳染源，及早識(shí)別感染者以及攜帶者，并及時(shí)進(jìn)行有效的治療或適當(dāng)?shù)母綦x，從而從源頭上控制疾病的發(fā)生。

第二是從傳播途徑入手，切斷病原微生物傳播的各種途徑，阻止病原微生物的進(jìn)一步傳播。

第三是保護(hù)易感者，也就是通過堅(jiān)持鍛煉，均衡膳食，規(guī)律生活，接種疫苗等增強(qiáng)自身的抵抗力，增強(qiáng)對(duì)抗病原微生物的能力。

控制傳染源

這一年多來我國對(duì)新冠病毒傳播的控制措施就是及時(shí)識(shí)別和治療感染者，同時(shí)有效追蹤和隔離密切接觸者。當(dāng)然，對(duì)于普通感冒、流感、肺炎鏈球菌、肺炎支原體感染，由于病原微生物的傳染性不強(qiáng)或者經(jīng)治療后疾病的危害性有限，輕癥患者只需要居家護(hù)理、治療就可以。而一些容易造成流行甚至暴發(fā)的疾病，如麻疹、水痘、腮腺炎等，則在發(fā)現(xiàn)后就應(yīng)居家隔離。在托兒所、幼兒園和學(xué)校中，如有多名孩子同時(shí)患病，必須按規(guī)定對(duì)整個(gè)班級(jí)甚至整個(gè)學(xué)校進(jìn)行隔離及適當(dāng)消毒。

對(duì)于集體生活的孩子，如果有發(fā)燒、流鼻涕、咳嗽等呼吸道感染癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并在患病期間居家休養(yǎng)。如果確診是麻疹、水痘、腮腺炎等傳染性疾病時(shí)，應(yīng)該按規(guī)定居家隔離。這樣做，不僅可以使患病的孩子能得到良好的治療和休養(yǎng)，使其更快恢復(fù)健康，而且也可使在同一集體中的其他孩子減少與病原微生物的接觸，從而減少被感染的風(fēng)險(xiǎn)。

切斷傳播途徑

針對(duì)呼吸道病原微生物的傳播途徑，各個(gè)擊破，可以有效減少呼吸道感染性疾病的發(fā)生。家長(zhǎng)已經(jīng)熟記在心的預(yù)防新冠病毒的各項(xiàng)措施，其實(shí)也是切斷呼吸道病原微生物傳播的有效措施。在日常生活中，勤洗手、戴口罩、保持距離等良好的衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)預(yù)防流感等呼吸道病原微生物的傳播也同樣有效。

●? 勤洗手。大多數(shù)病原微生物都是通過手的接觸而傳播的，勤洗手可以有效去除手上沾染的病原微生物，從而阻斷疾病的傳播。家長(zhǎng)和老師應(yīng)該教會(huì)并督促集體生活的孩子經(jīng)常洗手。同時(shí)，還要提醒孩子盡量不要用手去摸嘴、鼻子等，以減少病原微生物通過手經(jīng)口、鼻等途徑傳染。還要教會(huì)孩子在咳嗽和打噴嚏時(shí)用紙巾或手肘捂住口鼻，以減少病毒隨飛沫播散，并且及時(shí)把用過的紙巾扔進(jìn)垃圾桶，隨后盡快洗干凈雙手。

●? 戴口罩。戴口罩可以極大地減少感染者或攜帶者向周圍空氣散播病原微生物，同時(shí)也可大大降低健康孩子因?yàn)槲氩≡⑸锒桓腥镜母怕省Ｐ枰⒁獾氖?，孩子佩戴的口罩也需要保持清潔，及時(shí)更換。用過的口罩應(yīng)妥善丟棄在有蓋的垃圾桶中，摘下口罩后也要及時(shí)洗手。

●? 保持距離。保持人與人之間的距離，也可以減少病原微生物的傳播。當(dāng)然，集體生活的孩子們肯定會(huì)有一定的接觸，但是家長(zhǎng)和老師可以告訴孩子，在集體生活中需要互相幫助，也需要有一定的界限，如不與其他孩子共用茶杯、餐具、毛巾等私人物品;不去觸碰其他孩子用過的紙巾;對(duì)待患病的小伙伴，既要表示關(guān)心、給予幫助，同時(shí)也應(yīng)在不失禮貌的前提下避免不必要的接觸;在自己患病期間，也應(yīng)盡量避免與其他的孩子接觸。

此外，要經(jīng)常為集體生活的孩子們開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)環(huán)境整潔，也減少空氣中的病原微生物。

增強(qiáng)抵抗力，保護(hù)易感者

增強(qiáng)孩子自身的抵抗力，是幫助孩子預(yù)防病原微生物侵犯的最后一道防線。

在寒冷的秋冬季節(jié)，讓孩子堅(jiān)持戶外活動(dòng)、堅(jiān)持鍛煉，可以塑造強(qiáng)健的體魄，也可以刺激人體的免疫系統(tǒng)，以抵御病原微生物的入侵。均衡膳食，規(guī)律生活，也就是讓孩子吃好、睡好，能夠充分發(fā)揮人體的免疫功能，增強(qiáng)抗病能力。

對(duì)于一些感染性比較強(qiáng)、疾病危害程度也比較高的呼吸道感染性疾病，接種疫苗是最重要也是最有效的措施。接種疫苗后體內(nèi)可以很快產(chǎn)生對(duì)應(yīng)相應(yīng)病原微生物的抗體，從而快速、有效地提高抗病能力。比如接種流感疫苗大約可減少80%的流感發(fā)生，并且可明顯減輕流感或感冒的嚴(yán)重程度。

按照我國的國家免疫計(jì)劃，孩子在進(jìn)入托兒所、幼兒園和學(xué)校前，必須完成針對(duì)麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹等危害比較嚴(yán)重疾病的疫苗接種。隨著國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提升，水痘疫苗等也逐漸列入國家免疫計(jì)劃。而流感疫苗、肺炎疫苗等雖然還未列入國家免疫計(jì)劃，但政府部門也鼓勵(lì)大眾自費(fèi)接種。

√一般接種流感疫苗2周后人體就能產(chǎn)生足夠的抗體以應(yīng)對(duì)流感病毒的侵襲。

√肺炎疫苗可預(yù)防由肺炎鏈球菌引起的感染，建議5歲以下的孩子接種13價(jià)肺炎鏈球菌多糖結(jié)合疫苗。

√水痘疫苗可以預(yù)防水痘-帶狀皰疹病毒的感染，我國部分地區(qū)也已納入免疫計(jì)劃，1歲以上兒童應(yīng)接種水痘疫苗。

這些做法，需要避免！

只要發(fā)燒了，馬上去醫(yī)院或馬上吃藥

進(jìn)入集體生活的孩子一般都已經(jīng)2歲以上了，雖然說孩子發(fā)燒時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)該及時(shí)帶孩子去醫(yī)院，但當(dāng)孩子精神狀態(tài)較好時(shí)，也不必急著上醫(yī)院，更不必非得找點(diǎn)藥給孩子吃。大多數(shù)情況下，發(fā)燒、流鼻涕、咳嗽等是由于呼吸道病毒感染所引起的，抗生素類藥物以及其他鎮(zhèn)咳藥物等非但沒用，還可能有害。

孩子發(fā)燒時(shí)，除了針對(duì)高燒適當(dāng)使用退熱藥外，更重要的是讓孩子能好好休息，保持舒適。孩子得病后，家長(zhǎng)應(yīng)先確定孩子病情的嚴(yán)重程度，比如是不是有高燒，有沒有嚴(yán)重的咳嗽、咽喉疼痛等伴發(fā)癥狀，還有孩子的精神狀態(tài)。如果孩子的體溫沒有超過39℃，精神狀態(tài)良好，那么家長(zhǎng)首先需要考慮的是接下來幾天讓孩子在家里好好休息，給予周到的呵護(hù)，而不是急著帶孩子跑醫(yī)院。大多數(shù)感染呼吸道病毒的孩子經(jīng)過3～5天的休養(yǎng)后就會(huì)完全恢復(fù)。當(dāng)然，如果孩子持續(xù)高溫，或體溫一度下降后又有反復(fù)，精神萎靡，有嚴(yán)重的氣喘、呼吸困難，那就需要趕緊去醫(yī)院了。

孩子感冒不嚴(yán)重，可以堅(jiān)持上學(xué)

當(dāng)孩子感冒不嚴(yán)重，只是有些流鼻涕、輕微咳嗽時(shí)，不少家長(zhǎng)可能因?yàn)榧依餂]人幫著看孩子，或者擔(dān)心孩子落下功課，會(huì)讓孩子繼續(xù)去幼兒園、堅(jiān)持上學(xué)。其實(shí)，這種做法害人害己。

對(duì)于生病的孩子來說，由于沒有得到良好的休息，康復(fù)所需的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)，而在疾病期間，孩子的自身抵抗力下降，更容易被其他孩子所攜帶的或者是自身隱藏的病原微生物感染，引起繼發(fā)感染，或者反復(fù)感染，甚至可能由小病變成大病。

對(duì)于集體中的其他孩子來說，生病的孩子其實(shí)就是一個(gè)傳染源，會(huì)大大增加集體中其他孩子的患病風(fēng)險(xiǎn)。因此，讓生病的孩子留在家里好好休養(yǎng)，既利人又利己。如果家長(zhǎng)都能將生病的孩子留在家中護(hù)理，集體環(huán)境中的疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大減少。

接種疫苗容易發(fā)燒，還不如不接種

接種疫苗實(shí)際上就是一次人為的、輕微的感染，通過對(duì)人體免疫系統(tǒng)的適當(dāng)刺激，促使人體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而獲得抵抗疾病的能力。既然接種疫苗是人為的感染，就會(huì)不可避免地出現(xiàn)一些輕微的不良反應(yīng)，而發(fā)燒是最常見的。接種疫苗后的發(fā)燒，通常出現(xiàn)在接種疫苗的24小時(shí)內(nèi)。如果孩子腋下體溫不超過38℃，肛門或耳溫不超過38.5℃，不需要特殊處理，只需要多喝水，48小時(shí)內(nèi)體溫就會(huì)恢復(fù)正常。如果孩子在接種疫苗后出現(xiàn)高燒，或體溫持續(xù)不退，那就需要去醫(yī)院就醫(yī)了。

兩害相權(quán)取其輕，相比患病后的痛苦和對(duì)身體的傷害，接種疫苗后的發(fā)燒可以說是不值一提。所以，還是應(yīng)該給孩子接種疫苗，使孩子得到更好的保護(hù)。

完全排斥抗生素

雖然說絕大多數(shù)呼吸道感染由病毒引起，孩子發(fā)燒、咳嗽時(shí)不必著急用藥，更不必使用抗生素，但確實(shí)有一部分孩子的呼吸道感染是由肺炎鏈球菌等細(xì)菌或肺炎支原體等引起的，此時(shí)就有必要使用抗生素或其他藥物了。

抗生素屬于處方藥物，針對(duì)不同的細(xì)菌需要用不同的抗生素，抗生素的選擇是相當(dāng)專業(yè)的，即使是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也需要借助細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等方法來選擇最佳的抗生素。因此，孩子是否需要使用抗生素，用哪種抗生素，家長(zhǎng)應(yīng)該聽從醫(yī)生的決定。當(dāng)醫(yī)生開具抗生素等處方藥后，家長(zhǎng)應(yīng)問清藥物需要使用的療程，按醫(yī)囑給孩子服用。同時(shí)，家長(zhǎng)還應(yīng)該細(xì)心觀察孩子用藥后的反應(yīng)，是否達(dá)到了預(yù)期的療效、是否有不良反應(yīng)等，以幫助醫(yī)生更好地調(diào)節(jié)藥物劑量和療程。

多補(bǔ)補(bǔ)，增強(qiáng)抵抗力

兒童營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑中，很多都明里暗里地標(biāo)示著能提高孩子的抵抗力，比如各種維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑、益生菌、蛋白粉等。這些營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑對(duì)少數(shù)有特殊情況的孩子可能確實(shí)有效，但對(duì)進(jìn)入集體生活的健康孩子來說可能就不需要了。所以，家長(zhǎng)在給孩子使用前應(yīng)咨詢專業(yè)人員，以免花冤枉錢。

但要提醒的是，所有的孩子都有必要每天補(bǔ)充維生素D，尤其是在秋冬季節(jié)。維生素D是唯一一種無法從食物中獲得的營(yíng)養(yǎng)素，它是依靠陽光中的紫外線激發(fā)皮膚中的7-脫氫膽固醇而產(chǎn)生的。秋冬季節(jié)陽光不足，孩子維生素D缺乏的可能性大大增加。而維生素D及其代謝產(chǎn)物對(duì)人體免疫調(diào)節(jié)的重要性正受到越來越多的關(guān)注。