個案管理在社區(qū)護理課程中的應用探究

張慶

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：研究個案管理方法在社區(qū)護理課程中的應用效果。方法：設(shè)計老年期、成年期、嬰幼兒期、孕產(chǎn)期等不同情境的個案，用于社區(qū)護理學課程的教學，讓學生通過情境模擬、角色扮演等方式，感受個案，設(shè)計個案護理方案。然后教師用杰弗遜共情量表和支持性溝通量表檢測學生的共情能力及溝通能力，對比前后得分情況。之后進行課程反饋，收集學生對實踐課程安排、課程內(nèi)容、實習安排和個人能力的看法。結(jié)果：護理學生在接受了個案護理模式的社區(qū)課程教學后，杰弗遜共情量表中觀點采擇、情感護理、換位思考的得分，均高于社區(qū)課程教學前，前后數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理學生在接受了個案護理模式的社區(qū)護理教學后，溝通能力有所提升，輔導咨詢、負面反饋、支持性溝通的得分較好，相比課程之前，有一定提升，但課程前后對比沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結(jié)論：針對社區(qū)護理學課程的教學，采用學生主導的個案管理模式，可促使護理學生的共情能力、溝通能力得到提升。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?個案管理;社區(qū)護理課程;應用探究

[中圖分類號] ?G717 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號] ?2096-0603（2021）41-0210-02

最近幾年，醫(yī)學教學中興起一門新課程——社區(qū)護理學，學習這門課程時不但要掌握各種各樣的護理知識，還需要掌握面對不同人群使用不同的護理方法，從而找到最佳的護理方式，促進患者康復。為讓學生更深刻地掌握這門課程，在實踐教學環(huán)節(jié)，教師應用社區(qū)護理的個案管理模式，深化護理實踐。個案護理模式中，對個案管理人員有著較高的要求，必須掌握充分的健康知識和疾病預防知識與技能，才可以實現(xiàn)多學科的合作[1]。一般情況下，社區(qū)中個案管理人員是高學歷學位且具備豐富經(jīng)驗的護士承擔，對象是社區(qū)群體。通過組織個案管理，可以發(fā)現(xiàn)一些問題，然后針對這些問題進行分析，從而解決問題，形成探究式學習思路。

一、資料與方法

（一）基礎(chǔ)資料

在本校的護理學生中，選擇130位護理大專的學生進行研究。年齡從18歲到21歲之間，平均年齡是（21.23±0.51）歲;男生21名，女生109名。比較這些學生的基本資料，包括民族、居住地、是不是獨生子女等，均沒有非常大的差異（P>0.05），可做對比分析。

（二）方法

護理專業(yè)中必學專業(yè)課程就是社區(qū)護理學，一般在第二學年上學期進行。此前學生已經(jīng)學習了基礎(chǔ)護理學、外科護理學、內(nèi)科護理學、護理導論、文獻檢索等專業(yè)課程，并正在同步學習婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學等課程，掌握了一定的針對社區(qū)不同群進行綜合整體護理的知識[2]。當進入社區(qū)護理學的學習中，使用以學生為主導模式的個案管理進行社區(qū)護理課程的教學，整合并拓展社區(qū)護理教學內(nèi)容，設(shè)計個案護理這條線索，運用個案分析的方式，學生可自主發(fā)現(xiàn)個案護理中的問題，運用角色扮演、文獻查詢、情境模擬等方式，進行個案護理的分析與討論，找到解決問題的計劃性護理方案。

研究設(shè)計：運用自身前后的對照方式進行實驗性研究。

實驗方案：第一階段，教師設(shè)計護理個案，教師和學生一同參加特殊情境的設(shè)計，給出情境里面有待解決的問題。教師劃分學習小組，每個小組都要進行討論與匯報，教師給予學生指導，對學生表現(xiàn)進行點評。

第二階段，課堂上，教師講解社區(qū)護理的基本情況、文獻查閱法;學生從個案情況出發(fā)，查閱文獻，了解到此個案中該類型人群的護理狀況。

第三階段，課堂上教師講解家庭護理理論知識和方法，之后學生則要開始個案的家訪，掌握個案護理中存在的問題、家庭護理方法等。

第四階段，課堂上，教師講解社區(qū)護理的評估方法;學生需開展社區(qū)訪視，掌握個案的社區(qū)護理狀況。

第五階段，教師為學生講解社區(qū)重要人群的護理方法;學生則以小組為單位，進行情景模擬，真實感受個案中可能會出現(xiàn)的護理問題，集中分析和討論問題，設(shè)計個案護理計劃。

第六階段，學生以小組形式，匯報研究成果，可以用角色扮演方法、PPT講演方法、播放視頻方法，教師點評每個小組的方案。

第七階段，評價教學效果，然后及時反饋。

（三）觀察指標

1.運用學生版的杰弗遜共情量表（JSPE-NS量表）測量學生的共情能力，在課程開始前和課程結(jié)束后進行測量，對比學生前后的變化。此量表一共有20個條目，分成三個維度，包含10條觀點采擇、7條情感護理、3條換位思考。三個維度信度分別是0.78、0.83、0.72。

2.運用支持性溝通量表（SCS）測量學生的溝通能力，實現(xiàn)課程前后的對照，此量表一共有20個條目，劃分為三個維度，包括6條輔導咨詢、6條提供有效負向反饋、8條支持性溝通。此量表內(nèi)部一致性的系數(shù)是0.78，另外，折半信度系數(shù)是0.77。

（四）統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，表示計量資料的方法為±s，采用t檢驗，n表示計數(shù)資料中的例數(shù)、%表示百分數(shù)，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）課程前后學生共情能力的比較

護理學生在接受了個案護理模式的社區(qū)課程教學后，杰弗遜共情量表中觀點采擇、情感護理、換位思考的得分，均高于社區(qū)課程教學前，前后數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

（二）課程前后學生溝通能力的比較

護理學生在接受了個案護理模式的社區(qū)護理教學后，溝通能力有所提升，輔導咨詢、負面反饋、支持性溝通的得分較好，相比課程之前，有一定提升，但課程前后對比沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05），詳見表2。

三、討論

（一）護理學生共情能力提升

本次教學研究中，教師設(shè)計關(guān)于社區(qū)弱勢群體類型個案情境，比如被護理人是老年的慢性病患者，具體情境設(shè)計：需要一天內(nèi)反復測量血糖、一天內(nèi)服用多次不同種類的藥物等;再例如社區(qū)生活的殘疾人，設(shè)計的具體情境：如廁、輪椅出行等。學生扮演情境中的角色，然后教師告訴學生要換位思考，站在患者的角度思考，考慮患者怎樣認知自己的病情，有哪些需求等，以情境模擬體驗的方式，讓護理學生親身感受患者面對的困難以及想法[3]。護理學生以不同的溝通方式與患者溝通，了解患者護理需求，找出護理問題，運用資料查閱方式，學習小組成員設(shè)計個性化護理健康教育方案，此時的個性化指患者個人以及家屬的個性化需求。此進程中，教師需要指導學生去深度理解患者觀點，評價患者的接受能力，嘗試著適時調(diào)整健康教育內(nèi)容及方法，以提高自身共情能力，累積更多護理經(jīng)驗，提高自身的溝通能力。雖然，經(jīng)過此實驗，學生共情能力不能達到最佳水平，該結(jié)果也與其他結(jié)果相似，也就是強化了對護理學生的評價他人情感、識別情感、理解他人語言及行為方面能力的培養(yǎng)與訓練[4]。雖然護理學生的共情能力并能達到最佳，但是總體上的得分要比接受教學之前高，前后得分對比存在統(tǒng)計學差異（P<0.05），從而可以看出個案管理模式的應用，強化了學生對社區(qū)護理知識的理解，可站在患者角度思考，了解患者面對的困難與護理要求，才能給患者提供個性化的護理服務(wù)，滿足患者的需求。

（二）護理學生溝通能力的提升

培養(yǎng)高等護理專業(yè)學生的時候，訓練他們的溝通能力，是非常重要的護理教學課題。最近幾年，護理專業(yè)教學中，教師采用各種各樣的新型教學方法，像有聲思維、情景模擬等，不斷提高了護理教學效果。而針對社區(qū)護理學這門課程，其會涉及全生命周期中全部人群，關(guān)系到不同家庭、不同個體、不同社區(qū)環(huán)境下的護患溝通。為此，教師為學生設(shè)計了從嬰幼兒到老年期的各個階段的個案情境，并融合在不同的家庭中、不同個體身上、不同的社區(qū)環(huán)境中，讓學生真實接觸這些患者，鍛煉學生與不同人群溝通的能力。學生先進行自我介紹，思考怎樣才能切入話題，怎樣了解患者病情和其他情況，這樣才能正確評估患者護理需求，解決護理問題。此過程中，學生需要變化溝通方法，調(diào)整溝通策略，達到自己預期的目的。之后，學生要實施健康教育計劃，安排一些內(nèi)容，采用不同教育方式。此種情境模擬，學生可以通過交流，獲得患者內(nèi)心想法以及疾病認識，制定出正確健康教育方案。此次研究中，學生在接受課程教學后，溝通能力有一定提升，但是與課程相比，不存在統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

綜上所述，針對社區(qū)護理學的教學，采用學生主導的個案管理模式，可促使護理學生的共情能力、溝通能力得到提升。

參考文獻：

[1]楊桂華，袁瑋，梁亞慧，等.個案管理模式的應用現(xiàn)狀與啟示[J].中華護理教育2021，18（1）：92-96.

[2]陳文專.奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)護理個案管理中的應用[J].當代護士（下旬刊），2012（8）.

[3]崔虹，邵華，何夏君，等.個案管理在改善社區(qū)精神分裂癥患者社會功能中的作用[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11（11）：38-40.

[4]王旭春，簡洪江，龍藝.社區(qū)護理學體驗式教學的應用探析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2020，38（9）：83-84.

◎編輯 張 慧