B-Lynch縫合術(shù)與子宮交叉捆綁術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的療效分析

周玲 肖敏素 蘇彩玲

1.洛南縣婦幼保健院產(chǎn)科，陜西 商洛 726100；2.岐山縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 寶雞 722400)

產(chǎn)后出血是一種常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病，定義為胎兒娩出后24 h內(nèi)，剖宮產(chǎn)分娩者出血量不低于1 000 mL，陰道分娩者不低于500 mL。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，若未給予及時(shí)有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。臨床上可通過(guò)子宮按摩、使用縮宮素、宮腔填塞等方法進(jìn)行治療，若治療無(wú)效，可通過(guò)外科手術(shù)、介入手術(shù)甚至子宮切除手術(shù)進(jìn)行治療，此類患者稱為難治性產(chǎn)后出血[2]。目前臨床上可將B-Lynch縫合術(shù)用于產(chǎn)后出血治療中，療效顯著，但也會(huì)出現(xiàn)宮腔粘連、子宮肌層壞死等并發(fā)癥，臨床評(píng)價(jià)不一[3]；子宮交叉捆綁術(shù)也可用于剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血患者中。因此本文分析了B-Lynch縫合術(shù)與子宮交叉捆綁術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的療效，為難治性產(chǎn)后出血患者選擇合適的治療方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2019年12月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血患者70例，根據(jù)治療方法分為觀察組與對(duì)照組，各35例。觀察組年齡21～39歲，平均(29.48±2.67)歲；孕周36～41周，平均(38.32±1.20)周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦者21例，經(jīng)產(chǎn)婦者14例；平均孕次(3.49±0.75)次，平均產(chǎn)次(2.41±0.44)次。對(duì)照組年齡20～38歲，平均(29.89±2.98)歲；孕周35～40周，平均(38.25±1.20)周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦者19例，經(jīng)產(chǎn)婦者16例；平均孕次(3.59±0.92)次，平均產(chǎn)次(2.21±0.52)次。所有患者均符合剖宮產(chǎn)后難治性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患者知情同意；排除妊娠合并貧血者、妊娠合并凝血功能障礙者、妊娠合并重度子癇前期者等。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者術(shù)中均出血洶涌，醫(yī)師雙手對(duì)子宮進(jìn)行加壓，觀察子宮出血情況，從而判斷是否可行子宮捆綁縫合術(shù)。觀察組患者行子宮交叉捆綁縫合術(shù)，術(shù)者先將子宮從盆腹腔拖出，之后對(duì)子宮下段切口進(jìn)行縫合；縫合過(guò)程中使用可吸收性的縫合線及圓針，進(jìn)針點(diǎn)從右側(cè)切口部位且平行于腹膜反折并遠(yuǎn)離子宮動(dòng)脈所在區(qū)域，縫線需繞過(guò)對(duì)側(cè)宮底，穿過(guò)無(wú)血管的左側(cè)闊韌帶區(qū)，同時(shí)在宮底向下及宮體向內(nèi)進(jìn)行加壓，術(shù)者將縫線兩端進(jìn)行拉緊，之后在宮底距右側(cè)宮角2 cm處進(jìn)行打結(jié)，待雙側(cè)交叉捆綁完成后將兩個(gè)縫線在宮底進(jìn)行打結(jié)，防止宮底的縫線出現(xiàn)滑脫，術(shù)中需密切觀察患者的陰道出血情況及生命體征。對(duì)照組患者行B-Lynch縫合術(shù)，術(shù)者向下推膀胱，直至腹膜返折部，從而暴露子宮下段，用高分子可吸收縫合線從其右側(cè)子宮切口下緣2～3 cm及子宮內(nèi)側(cè)3 cm處對(duì)宮腔進(jìn)行進(jìn)針，在宮腔外留10 cm線，穿過(guò)宮腔后距離切口上緣2～3 cm、子宮內(nèi)側(cè)4 cm處出針，之后在子宮體中部子宮右側(cè)前壁采用垂直褥式縫合法進(jìn)行縫合；出針后將線拉至患者的子宮右側(cè)骶骨韌帶處，在子宮切口部位由外向內(nèi)、由右向左進(jìn)針進(jìn)入宮腔，從左側(cè)對(duì)應(yīng)部位進(jìn)行出針，之后向上牽拉可吸收線，最終在距離子宮內(nèi)側(cè)3 cm、切口下緣2 cm處出針，將可吸收線進(jìn)行打結(jié)，打結(jié)速度不能過(guò)快，可縱向擠壓子宮后再將可吸收線拉近，關(guān)閉子宮切口前確定無(wú)出血，再將子宮至于腹腔中，待患者陰道無(wú)出血、子宮顏色正常、下端切口無(wú)明年滲血、各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后逐層關(guān)腹。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的止血有效率[5]，兩組患者術(shù)中、術(shù)后2 h及24 h的出血量，兩組患者的住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的止血有效率比較 觀察組中止血有效者34例(97.14%)，無(wú)效者1例(2.86%)；對(duì)照組中止血有效者28例(80.00%)，無(wú)效者7例(20.00%)。觀察組止血有效率明顯較對(duì)照組高(P<0.05)。

2.2兩組患者術(shù)中、術(shù)后2 h及24 h的出血量比較 觀察組患者的術(shù)中、術(shù)后2 h及24 h的出血量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后2 h及24 h的出血量比較

2.3兩組患者的住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者住院時(shí)間(5.52±1.02)d低于對(duì)照組的(6.35±1.21)(P<0.05)。對(duì)照組患者出現(xiàn)宮腔粘連3例、子宮肌層壞死2例，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%；觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

難治性產(chǎn)后出血患者多出血洶涌，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)大量失血，甚至?xí)霈F(xiàn)休克[6]，其中B-Lynch縫合術(shù)是一種常見(jiàn)的處理方法，而其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮肌層壞死等并發(fā)癥[7]。我院將子宮交叉捆綁術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血中，療效顯著。

本文結(jié)果顯示，觀察組止血有效率明顯較對(duì)照組高，觀察組患者的術(shù)中、術(shù)后2 h及24 h的出血量明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的住院時(shí)間明顯較對(duì)照組低，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，表明子宮交叉捆綁術(shù)可提高剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的治療效果。主要是由于子宮交叉捆綁術(shù)是在B-Lynch縫合術(shù)上改良的手術(shù)方式，在子宮交叉捆綁縫合術(shù)前，會(huì)先縫合患者的子宮下段切口，從而促進(jìn)患者的子宮正常解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，并促進(jìn)子宮自主收縮，降低術(shù)中及子宮切口出血量；此外子宮交叉捆綁縫合術(shù)不會(huì)將宮腔穿透，同時(shí)不會(huì)縫合子宮前后壁，從而降低了子宮肌層壞死、子宮周圍器官損傷及宮腔粘連的并發(fā)癥發(fā)生率；再次子宮交叉捆綁縫合術(shù)會(huì)在患者的子宮宮底打結(jié)，以免出現(xiàn)縫線滑脫，同時(shí)患者應(yīng)用可吸收縫線，也可避免因吸收線不良出現(xiàn)的腸套疊等并發(fā)癥，從而提高了治療效果，降低了并發(fā)癥發(fā)生率；而B-Lynch縫合術(shù)則是機(jī)械性對(duì)子宮進(jìn)行縫扎、捆綁與壓迫，該縫合法使子宮始終固定于縱向體積內(nèi)，在有效控制出血后，短期內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)再次出血，達(dá)到止血目的，但臨床上因B-Lynch縫合術(shù)使用縫合線對(duì)子宮體兩邊緣距離相等，只能用單側(cè)的縫合線進(jìn)行壓迫，壓迫作用較為不充分，因此止血療效低于子宮交叉捆綁術(shù)。

綜上所述，與B-Lynch縫合術(shù)相比，子宮交叉捆綁術(shù)可提高剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究病例資料較少，同時(shí)未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行深入分析。