李媛媛 李 戈
江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,江西萍鄉(xiāng) 337000
重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)是醫(yī)院當(dāng)中必不可少的一個(gè)重要科室,收治的均為急危重癥患者,與其他科室相比,工作量相對(duì)較大,患者病情復(fù)雜多變,要求ICU 護(hù)理人員需具備優(yōu)秀的專業(yè)素養(yǎng)以及扎實(shí)的理論及操作基礎(chǔ),以更好地進(jìn)行病情評(píng)估及完成各項(xiàng)護(hù)理操作,保證患者生命安全[1]。因此,則需定期對(duì)ICU 內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)及考核,通常以傳統(tǒng)方式進(jìn)行,主要通過(guò)面對(duì)授課與紙質(zhì)版考核為主,該方式消耗資源及時(shí)間相對(duì)較多,容易干擾護(hù)理人員的正常工作。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,目前逐漸采用手機(jī)直播結(jié)合問(wèn)卷星考核方式進(jìn)行培訓(xùn),該方式為近年來(lái)新興的授課模式,不受時(shí)間與地點(diǎn)的限制,與傳統(tǒng)培訓(xùn)方式相比較效率明顯提高,同時(shí)可節(jié)約醫(yī)院耗材及護(hù)理人員時(shí)間,并且得到護(hù)理人員的一致認(rèn)可[2]。本研究選取56 名ICU 護(hù)士進(jìn)行層級(jí)培訓(xùn),探討其培訓(xùn)覆蓋率、考核成績(jī)及滿意度方面的影響。
選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2019年11月至2020年11月56 名ICU 的四個(gè)層級(jí)(N1、N2、N3、N4)護(hù)理人員作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(28例)與對(duì)照組(28 例)。觀察組中,年齡18~40 歲,平均(23.10±1.50)歲;學(xué)歷:本科10 名,大專18 名;層級(jí):在崗N1~N2 護(hù)士8 名,在崗N3~N4 護(hù)士20 名。對(duì)照組中,年齡18~41 歲,平均(23.70±1.50)歲;學(xué)歷:本科8 名,大專20 名;層級(jí):在崗N1~N2 護(hù)士8 名,在崗N3~N4 護(hù)士20 名。兩組護(hù)理人員的年齡、學(xué)歷、層級(jí)等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有護(hù)理人員均符合本研究要求,知曉本次研究,并與簽署知情同意書。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
對(duì)照組采用傳統(tǒng)集中授課結(jié)合紙質(zhì)試卷考核進(jìn)行培訓(xùn)。制定相關(guān)授課計(jì)劃,選取固定教室,每月安排相應(yīng)老師在教室內(nèi)進(jìn)行授課。授課前采用紙質(zhì)版簽到表進(jìn)行考勤,傳統(tǒng)授課主要形式為面對(duì)面授課,由授課老師進(jìn)行講解,或聯(lián)合PPT 進(jìn)行解說(shuō),其講解內(nèi)容與觀察組基本一致,授課后集中進(jìn)行考試,采用傳統(tǒng)紙質(zhì)考試,考試結(jié)束后通過(guò)人工閱卷,并統(tǒng)計(jì)成績(jī)。
觀察組采用手機(jī)直播授課結(jié)合問(wèn)卷星考核進(jìn)行培訓(xùn)。①制定課程計(jì)劃:由授課人員制定課程計(jì)劃,主要分為兩部分:理論授課與技術(shù)授課,將兩部分培訓(xùn)內(nèi)容及過(guò)程進(jìn)行合理規(guī)劃。N1~N2 培訓(xùn)內(nèi)容主要為基礎(chǔ)知識(shí),包括專業(yè)知識(shí)與操作技能、急救技能、新護(hù)士與輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教內(nèi)容等;N3~N4 培訓(xùn)內(nèi)容包括危重患者的搶救與配合、搶救儀器的操作與維護(hù)、搶救應(yīng)急預(yù)案等。②線上授課:根據(jù)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)選取高年資護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任授課老師,借助“目睹”直播平臺(tái)進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)開始前護(hù)理人員可通過(guò)直播平臺(tái)后臺(tái)進(jìn)行考勤簽到。培訓(xùn)期間,由授課老師通過(guò)直播的方式展現(xiàn)培訓(xùn)過(guò)程,護(hù)理人員則可不受時(shí)間地點(diǎn)的影響用手機(jī)或電腦等進(jìn)行學(xué)習(xí)。培訓(xùn)過(guò)程中,護(hù)理人員可在不影響其他人學(xué)習(xí)的情況下,通過(guò)彈幕互動(dòng)方式與授課老師及其他學(xué)員進(jìn)行溝通交流。直播結(jié)束后,培訓(xùn)老師可將重點(diǎn)內(nèi)容剪輯成視頻進(jìn)行上傳,使護(hù)理人員進(jìn)行反復(fù)觀看及學(xué)習(xí)。③問(wèn)卷星考核:培訓(xùn)結(jié)束后,通過(guò)問(wèn)卷星軟件進(jìn)行在線考試,方便快捷??荚嚱Y(jié)束后,后臺(tái)自動(dòng)閱卷,并進(jìn)行成績(jī)統(tǒng)計(jì)。
兩組護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容和考核周期相同,均為每月考核1 次,培訓(xùn)時(shí)間為12 個(gè)月。
①對(duì)兩組培訓(xùn)覆蓋率進(jìn)行分析,培訓(xùn)覆蓋率取每個(gè)月的平均值進(jìn)行比較,培訓(xùn)覆蓋率越高,說(shuō)明護(hù)士參與度越高。②對(duì)兩組考試成績(jī)進(jìn)行分析,兩組培訓(xùn)考核均為12 次,滿分為100 分,平均分=考試成績(jī)/人數(shù)×100%,考試成績(jī)平均分越高,說(shuō)明效果越好。③對(duì)兩組滿意度進(jìn)行分析,采用本院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià),Cronbach′s α=0.824,總分為100 分,滿意度分為五個(gè)維度:非常滿意(≥90 分)、滿意(80~89分)、比較滿意(70~79 分)、一般(60~69 分)、不滿意(<60分),總滿意度=(非常滿意+滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%,滿意度越高,說(shuō)明效果越好。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組護(hù)士培訓(xùn)覆蓋率為100.00%,對(duì)照組為80.97%,觀察組護(hù)士培訓(xùn)覆蓋率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
觀察組護(hù)士考試平均成績(jī)?yōu)椋?3.54±1.11)分,對(duì)照組為(77.94±4.32)分,觀察組護(hù)士考試平均成績(jī)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.924,P<0.05)。
觀察組護(hù)士培訓(xùn)總滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)滿意度的比較[n(%)]
隨著時(shí)代的發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)逐漸深入人們生活,滲透著人們工作、學(xué)習(xí)等各方面。另外,隨著智能手機(jī)及各種軟件的逐漸應(yīng)用,人們的生活不再局限于傳統(tǒng)方式,而逐漸應(yīng)用于互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行一系列操作。對(duì)于臨床護(hù)士的培訓(xùn)也將互聯(lián)網(wǎng)納入其中,ICU 是醫(yī)院當(dāng)中的重要科室,主要對(duì)危重癥患者進(jìn)行日常護(hù)理及搶救工作,而在工作過(guò)程中,極易出現(xiàn)一系列緊急狀況,則要求護(hù)理人員需擁有較好的理論及操作知識(shí)[3-4]。因此,對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)及考核是護(hù)理工作當(dāng)中必不可少的環(huán)節(jié)。
手機(jī)直播結(jié)合問(wèn)卷星考核逐漸應(yīng)用于ICU 護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)當(dāng)中,通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)方式進(jìn)行信息傳遞,并采用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行知識(shí)考核,相比較傳統(tǒng)面對(duì)面授課以及紙質(zhì)版考試而言,該方式可有效節(jié)約醫(yī)院資源、資金及護(hù)理人員時(shí)間,有效提高護(hù)理人員培訓(xùn)的參與度以及聽課效率[5-6]。并且,傳統(tǒng)方式在授課過(guò)程中主要通過(guò)講解的方式進(jìn)行傳達(dá),而通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)授課是在口頭表述的情況下,還可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)將其內(nèi)容進(jìn)行發(fā)布,使護(hù)理人員更好地接收信息,并且更方便于課后復(fù)習(xí)。另外,培訓(xùn)前傳統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)簽到方式極易出現(xiàn)漏簽或代簽等行為,從而降低聽課效率,同時(shí)也存在有特殊情況者不得以請(qǐng)假,從而耽誤培訓(xùn)進(jìn)程。而通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直播,進(jìn)行培訓(xùn)則可在很大程度上避免該類現(xiàn)象,直播聽課前主要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)個(gè)人驗(yàn)證進(jìn)行打卡簽到[9-10]。而且該方式不受時(shí)間地點(diǎn)的影響,即使沒(méi)有趕上直播,也可通過(guò)觀看直播視頻進(jìn)行學(xué)習(xí),進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí),提高學(xué)習(xí)效率。另外,采用直播方式進(jìn)行培訓(xùn),可摒棄傳統(tǒng)授課方法,順應(yīng)時(shí)代潮流,從而可使護(hù)理人員學(xué)習(xí)興趣大幅提高,積極參與互聯(lián)網(wǎng)模式下的培訓(xùn),而且將傳統(tǒng)枯燥乏味的培訓(xùn)轉(zhuǎn)變?yōu)楦鞣N網(wǎng)絡(luò)視頻,通過(guò)提高護(hù)理人員培訓(xùn)興趣,進(jìn)一步提高其滿意度及培訓(xùn)效率。另外,通過(guò)問(wèn)卷星軟件進(jìn)行考核,避免紙質(zhì)版考試的一系列繁瑣程序[11]。問(wèn)卷星能夠提供人性化的考試,不限題目數(shù)量,不限答卷數(shù)量,考試內(nèi)容包括單選、多選、判斷、填空、簡(jiǎn)答等,能夠多角度、 全方位了解護(hù)理人員的知識(shí)掌握程度。該軟件支持在線手機(jī)填寫,可有效節(jié)省護(hù)理人員的時(shí)間,考核結(jié)束后,由軟件自動(dòng)生成成績(jī),無(wú)需人工閱卷,而且考試結(jié)束后,成績(jī)即可出現(xiàn),可使護(hù)理人員及時(shí)對(duì)錯(cuò)誤進(jìn)行更正,從而提高培訓(xùn)效率及考試效率[12-13]。
據(jù)相關(guān)研究表明,采用手機(jī)直播結(jié)合問(wèn)卷星考核對(duì)ICU 護(hù)士進(jìn)行層級(jí)培訓(xùn),在很大程度上可提高護(hù)理人員培訓(xùn)過(guò)程中的到課率,減少培訓(xùn)及考試時(shí)間[14-15]。其中,到課率可達(dá)到99%以上,甚至100%。并且,通過(guò)該方式進(jìn)行培訓(xùn),護(hù)理人員在評(píng)判思維、領(lǐng)導(dǎo)能力、法律倫理、人際關(guān)系、臨床護(hù)理等方面均得到顯著提高,與傳統(tǒng)培訓(xùn)方式相比較更為顯著。另外,護(hù)理人員對(duì)該培訓(xùn)方式的學(xué)習(xí)過(guò)程、內(nèi)容、環(huán)境及成果的滿意度均較高,得到了培訓(xùn)者與被培訓(xùn)者的一致認(rèn)可。培訓(xùn)后,護(hù)理人員在日常工作中的基礎(chǔ)護(hù)理、??谱o(hù)理、中夜班質(zhì)量、文件書寫、消毒隔離等操作中均得到明顯改善,與往常傳統(tǒng)培訓(xùn)后的工作表現(xiàn)相比改善更加顯著,對(duì)ICU 內(nèi)搶救工作具有重要意義[16-17]。
本研究分別采用手機(jī)直播結(jié)合問(wèn)卷星考核、傳統(tǒng)集中授課結(jié)合紙質(zhì)版考試的方式,通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)及操作技能的教學(xué)以及考核,得出:觀察組與對(duì)照組護(hù)理人員培訓(xùn)覆蓋率分別為100.00%、80.97%,觀察組護(hù)理人員培訓(xùn)覆蓋率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);提示手機(jī)直播結(jié)合問(wèn)卷星考核能夠提高護(hù)士培訓(xùn)覆蓋率,究其原因?yàn)槔檬謾C(jī)直播軟件能夠不受時(shí)間及地域限制,護(hù)士可利用空閑時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)。本研究中,觀察組護(hù)士考試平均成績(jī)?yōu)椋?3.54±1.11)分,對(duì)照組為(77.94±4.32)分,觀察組護(hù)士考試平均成績(jī)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);這提示手機(jī)直播結(jié)合問(wèn)卷星考核能夠提高護(hù)士考試成績(jī),究其原因可能為護(hù)士通過(guò)手機(jī)學(xué)習(xí),投入的時(shí)間更多,而且能夠通過(guò)問(wèn)卷星隨時(shí)在線答題,從而提高學(xué)習(xí)效率及考試成績(jī)。此外,本研究中,觀察組護(hù)士培訓(xùn)總滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);這提示手機(jī)直播結(jié)合問(wèn)卷星考核能夠提高護(hù)士培訓(xùn)滿意度,究其原因?yàn)橥ㄟ^(guò)手機(jī)直播、問(wèn)卷星等軟件能夠隨時(shí)隨地在線學(xué)習(xí)、答題,不用拘泥于傳統(tǒng)的課堂。由此可發(fā)現(xiàn)采用手機(jī)直播結(jié)合問(wèn)卷星考核方式進(jìn)行培訓(xùn)優(yōu)勢(shì)較大,不僅操作簡(jiǎn)單、方便,還可有效提高理論知識(shí)及操作技能的培訓(xùn)效率,進(jìn)一步增強(qiáng)??谱o(hù)理質(zhì)量,激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)意識(shí),逐漸形成主動(dòng)學(xué)習(xí)的良好氛圍。另一方面,該方式對(duì)授課者要求較高,因此在培訓(xùn)護(hù)理人員的同時(shí),可有效提高授課者的基礎(chǔ)知識(shí),增強(qiáng)其表達(dá)能力及專業(yè)能力,通過(guò)提高護(hù)理人員的自身素養(yǎng)及能力,進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力[18]。
綜上所述,對(duì)ICU 層級(jí)護(hù)士采用手機(jī)直播結(jié)合問(wèn)卷星考核方式進(jìn)行培訓(xùn),在提高培訓(xùn)覆蓋率考試成績(jī)及滿意度方面具有顯著效果,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。