石墨烯紅外線與中藥包一體式熱敷器對(duì)內(nèi)瘺早期失功的保護(hù)作用分析

王 麗 王 露 劉 玲 徐 倩 陳三娥 饒 珺

1.江西省上饒市人民醫(yī)院血透室，江西上饒 334000；2.江西省上饒市人民醫(yī)院護(hù)理部，江西上饒 334000；3.江西省上饒市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西上饒 334000；4.江西省上饒市人民醫(yī)院胸外科，江西上饒 334000；5.江西省鉛山縣人民醫(yī)院血透室，江西鉛山 334500

血液透析是腎臟替代治療的主要手段，是慢性腎衰竭患者賴(lài)以生存的主要治療方法[1]。目前許多學(xué)者均認(rèn)為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（autologous arteriovenous fistula，AVF） 為維持性血液透析患者賴(lài)以生存的生命線，是慢性腎衰竭患者延續(xù)生命的保證，而保持AVF 有充足的血流量是透析維持的根本，也是保證透析治療效果的關(guān)鍵[2]。而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功是臨床較常見(jiàn)的問(wèn)題，可能是由于多種不利因素對(duì)內(nèi)瘺造成損傷，包括患者自身年齡及血管情況、患者對(duì)AVF 的保護(hù)、醫(yī)生實(shí)施造瘺術(shù)的技術(shù)以及護(hù)理人員的護(hù)理問(wèn)題等均可能引起AVF 狹窄或血栓形成，導(dǎo)致內(nèi)瘺堵塞而失功。除上述原因之外，患者內(nèi)瘺的使用時(shí)間、頻率也和其失功的可能性呈正相關(guān)性[3-4]。如何選擇合適的治療方法，預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)漏并發(fā)癥，或延緩并發(fā)癥的發(fā)展，保證動(dòng)靜脈內(nèi)漏的通暢性，保持血液流量，維持血液透析治療標(biāo)準(zhǔn)是目前臨床面臨的問(wèn)題。已有研究人員發(fā)現(xiàn)，石墨烯能吸收和輻射高達(dá)40%的遠(yuǎn)紅外線[5]。本研究旨在分析石墨烯紅外線照射聯(lián)合中藥熱敷對(duì)血液透析患者AVF 早期失功的保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月上饒市人民醫(yī)院收治的自體AVF 成形術(shù)患者60 例，采用隨機(jī)拋硬幣法將其分為觀察組與對(duì)照組（每組各30 例）。觀察組中，男19 例，女11 例；年齡39～75 歲，平均（59.98±8.68）歲；治療時(shí)長(zhǎng)6 個(gè)月～7年，平均（3.95±1.31）年。對(duì)照組中，男20 例，女10 例；年齡37～80歲，平均（62.74±9.74）歲；治療時(shí)長(zhǎng)7 個(gè)月～9年，平均（5.76±1.77）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為靜脈內(nèi)瘺患者且需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的患者[6]；②無(wú)精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全或丟失的患者；②合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與本研究患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

①對(duì)照組：患者每周血液透析3 次，每次血液透析時(shí)間為4 h，血管通路為自體AVF，穿刺方式為銳針繩梯穿刺，透析24 h 后涂抹喜療妥軟膏，涂抹時(shí)避開(kāi)穿刺針眼，涂抹面積為5 cm×3 cm 左右，按摩皮膚幫助快速吸收。②觀察組：使用由艾草30 g、紅花10 g、當(dāng)歸15 g、倉(cāng)術(shù)10 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、雞血藤20 g、姜黃10 g 制成的專(zhuān)用中藥包，石墨烯紅外線發(fā)熱膜下置10 cm×15 cm 無(wú)紡布中藥包緊貼患者內(nèi)瘺穿刺血管段，調(diào)節(jié)到39～45 攝氏度，熱敷60 min。石墨烯紅外線發(fā)熱膜下置10 cm×15 cm 無(wú)紡布中藥包緊貼患者內(nèi)瘺穿刺血管段，調(diào)節(jié)到39～45℃，熱敷60 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后自體內(nèi)瘺血管指標(biāo)、血脂與腎功能指標(biāo)。自體內(nèi)瘺血管指標(biāo)：包括內(nèi)瘺直徑、內(nèi)瘺血流量、透析中血流量。血脂指標(biāo)：包括血清總膽固醇（serum total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglycerides，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。③腎功能指標(biāo)：包括尿素氮（blood urea nitrogen，BUN），血清肌酐（serum creatinine concentration，Scr）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間兩兩比較和組內(nèi)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較采用t 檢驗(yàn)，多組間及組內(nèi)不同時(shí)間比較，采用重復(fù)測(cè)量方差分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后自體內(nèi)瘺血管指標(biāo)的比較

兩組治療前內(nèi)瘺直徑、內(nèi)瘺血液流量、透析中血液流量的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后內(nèi)瘺直徑、內(nèi)瘺血液流量、透析中血液流量均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的內(nèi)瘺直徑、內(nèi)瘺血液流量、透析中血液流量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后自體內(nèi)瘺血管指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后自體內(nèi)瘺血管指標(biāo)的比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

?

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)血液生化指標(biāo)的比較

兩組治療前TC、TG、LDL-C、BUN、Scr 水平的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后TC、TG、LDL-C、BUN、Scr 水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的TC、TG、LDL-C、BUN、Scr水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)血液生化指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后相關(guān)血液生化指標(biāo)的比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) TC（mmol/L）治療前 治療后TG（mmol/L）治療前 治療后LDL-C（mmol/L）治療前 治療后BUN（mmol/L）治療前 治療后Scr（μmol/L）治療前 治療后觀察組對(duì)照組t 值P 值30 30 6.16±1.27 6.15±1.15 0.031 0.974 5.28±1.18a 5.98±1.22a 2.258 0.027 2.65±0.52 2.56±0.95 0.445 0.650 2.03±0.12a 2.23±0.35a 2.960 0.004 2.83±0.22 2.87±0.52 0.388 0.699 2.23±0.22a 2.62±0.23a 6.711 0.000 17.69±3.21 17.74±3.54 0.057 0.954 16.12±2.11a 17.32±2.21a 2.151 0.035 665.65±56.65 669.32±62.56 0.238 0.812 622.54±52.21a 652.98±61.33a 2.070 0.042

3 討論

慢性腎衰竭是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟萎縮，不能維持基本功能，出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[7]。慢性腎衰竭是一個(gè)緩慢的發(fā)展過(guò)程，只能通過(guò)臨床治療手段，盡量延緩病情的進(jìn)展，防止并發(fā)癥的發(fā)生。慢性腎衰竭尿毒癥時(shí)腎臟失去了基本的功能，需行腎臟替代治療，主要為血液透析、腹膜透析、腎移植等，血液透析與腹膜透析皆通過(guò)清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物與過(guò)多的水分，達(dá)到腎臟替代或支持治療的目的[8]。AVF 作為血液透析患者的生命線，其重要性不言而喻。對(duì)于AVF 的保護(hù)，應(yīng)當(dāng)貫穿于患者內(nèi)瘺形成、成熟、使用以及養(yǎng)護(hù)整個(gè)周期，醫(yī)生、護(hù)理人員乃至患者自身都應(yīng)在其中發(fā)揮各自應(yīng)有的作用[9]。

紅外線為光譜中可見(jiàn)的紅外光，其波長(zhǎng)為0.76～1 000.00 μm，在臨床中紅外有遠(yuǎn)光（0.76～1.50 μm）和近光（1.50～400.00 μm） 之分，而波長(zhǎng)在6.00～14.00 μm 紅外線對(duì)人類(lèi)生存、健康有著積極意義，可有效地?cái)U(kuò)張微細(xì)血管，并增加組織血流量，從而達(dá)到代謝修復(fù)、促進(jìn)機(jī)體平衡等生物學(xué)作用[10]。遠(yuǎn)紅外光對(duì)皮膚、皮下組織穿透力相當(dāng)強(qiáng)，可引起細(xì)胞內(nèi)外水分子震動(dòng)，從而激活細(xì)胞以下功能：促進(jìn)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)線粒體代謝，提供更多的能量；促進(jìn)核酸沿正常途徑合成、代謝并發(fā)揮作用；維持細(xì)胞膜的完整性和通透性，提高細(xì)胞興奮性和紅細(xì)胞變形能力，清除代謝中產(chǎn)生的自由基，使細(xì)胞處于優(yōu)良狀態(tài)，更好的發(fā)揮功效。石墨烯是一種全新的材料, 不單是厚度可以達(dá)到前所未有的薄，而且其強(qiáng)度非常高，石墨烯加熱發(fā)射的8.00～15.00 μm 遠(yuǎn)紅外波，具有激活身體細(xì)胞核酸蛋白質(zhì)等生物分子等功能[11]。通過(guò)對(duì)血管通路部位肢體的加熱，可增加局部溫度，促進(jìn)局部血液循環(huán)增加，達(dá)到增加血管通路內(nèi)徑，提高血流量，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命的作用。因此使用石墨烯紅外線聯(lián)合中藥熱敷護(hù)理可以有效的保護(hù)AVF，且內(nèi)瘺熱敷器使用方便，可調(diào)控溫度，價(jià)廉實(shí)用，聯(lián)合中藥包養(yǎng)護(hù)血管，軟化患者內(nèi)瘺血管，提高患者內(nèi)瘺血管流量，改善血液透析患者自體AVF 的血管彈性，達(dá)到理想的血流量，減少內(nèi)瘺并發(fā)癥及延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，減輕患者血液透析的痛苦。

本研究顯示，觀察組內(nèi)瘺直徑、內(nèi)瘺血液流量、透析中血液流量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明石墨烯紅外線照射聯(lián)合中藥熱敷可擴(kuò)大內(nèi)瘺直徑，加速內(nèi)瘺血流量，與伍施[12]、王汝娟[13]、郭竹英[14]的研究結(jié)果相同。分析原因?yàn)槭┘t外線照射可提高機(jī)體的吸收，保證身體各組織及外層肌肉皮膚和血管的充分受熱，刺激血管擴(kuò)張，可緩解痙攣，消炎止痛，并加速局部組織血液循環(huán)，幫助組織生長(zhǎng)。

本研究顯示，治療后觀察組TC、TG、LDL-C、BUN、Scr 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明石墨烯紅外線照射聯(lián)合中藥熱敷可提高血液透析患者AVF 的療效，這與孔祥棟等[15]、張玉娟等[16]、張衡等[17]的研究結(jié)果相同。分析原因?yàn)椋菏┻h(yuǎn)紅外波長(zhǎng)8.00～15.00 μm，與人體輻射的遠(yuǎn)紅外光波相近，可促進(jìn)細(xì)胞活性和新陳代謝，具備紅外保健和健康理療的作用，遠(yuǎn)紅外波長(zhǎng)以平面方式輻射出來(lái)，發(fā)熱性能穩(wěn)定安全。紅外線在發(fā)熱過(guò)程釋放遠(yuǎn)紅外線，其中的負(fù)離子可以給人體帶來(lái)微電流的熱電刺激效應(yīng)，從而改善血液循環(huán)。而專(zhuān)用中藥包具有活血化瘀，清熱消腫等功效，其可以養(yǎng)護(hù)血液透析患者內(nèi)瘺血管。二者聯(lián)合使用可對(duì)患者血管起到保護(hù)作用。

綜上所述，石墨烯紅外線照射聯(lián)合中藥熱敷對(duì)血液透析患者AVF 早期失功具有保護(hù)作用，可促進(jìn)新陳代謝，加快血液循環(huán)。