張春英 詹樂萍 王 曌
江西省瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部,江西瑞昌 332000
壓瘡多發(fā)生于脊髓損傷、長時(shí)間臥床、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、 體質(zhì)虛弱及各種消耗性疾病患者群體,由于局部血液循環(huán)障礙或組織受壓時(shí)間過長導(dǎo)致持續(xù)缺氧、缺血、營養(yǎng)不良,從而造成軟組織壞死、潰爛,不僅僅增加了患者的痛苦,還會增加創(chuàng)面感染的機(jī)會,延長患者住院時(shí)間,并增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)護(hù)工作量[1-2]。因此,對于壓瘡患者而言,盡早采取有效的治療及護(hù)理措施對促進(jìn)創(chuàng)面愈合、縮短住院時(shí)間意義重大。近年來,復(fù)方紫草燒傷油聯(lián)合碘伏在治療壓瘡中具有使創(chuàng)面愈合時(shí)間短、滲出量少、治療費(fèi)用低等優(yōu)勢,有積極的作用[3-4]。鑒于此,本研究采用院內(nèi)制劑復(fù)方紫草燒傷油加碘伏聯(lián)合壓瘡護(hù)理治療壓瘡,旨在探究其臨床應(yīng)用效果。
選取2019年8月至2020年12月瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例壓瘡患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組,各30 例。試驗(yàn)組中,男20 例,女10 例;年齡52~91 歲,平均(71.53±19.50)歲;體重56~78 kg,平均(67.28±3.61)kg;壓瘡1~5 個(gè),平均(2.54±0.63)個(gè);壓瘡面積0.20~125.00 cm2,平均(62.94±10.82)cm2;壓瘡部位:骶骨21 個(gè),髖部10 個(gè),臀部10個(gè),足跟8 個(gè),踝部4 個(gè),其他部位9個(gè)。對照組中,男18 例,女12 例;年齡55~90 歲,平均(72.50±17.54)歲;體重55~79 kg,平均(67.37±3.59)kg;壓瘡1~5 個(gè),平均(2.49±0.60)個(gè);壓瘡面積0.15~128.00 cm2,平均(63.01±10.13)cm2;壓瘡部位:骶骨26 例,髖部8 個(gè),臀部8個(gè),足跟7 個(gè),踝部3 個(gè),其他部位8 個(gè)。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),參與研究者均知情同意并自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①參與本研究前7 d 未接受其他任何治療的患者; ②病例資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①中度糖尿病、腫瘤或血液病等影響瘡口愈合的患者; ②具有其他器官嚴(yán)重疾病的患者;③具有免疫性疾病或重度貧血的患者;④局部深部放射治療史的患者;⑤壓瘡Ⅳ期的患者;⑥具有精神疾病,無法完成本次研究的患者。
對照組采用外科常規(guī)干預(yù)。對創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)清潔及換藥,使用含有慶大鹽水及凡士林油的紗布覆蓋于創(chuàng)面上,并用紗布包扎固定,依據(jù)創(chuàng)面的滲液情況更換敷料,1 次/d。試驗(yàn)組用院內(nèi)制劑復(fù)方紫草燒傷油聯(lián)合碘伏干預(yù)及壓瘡護(hù)理。①盡可能的將創(chuàng)面分泌物及壞死組織清除,若創(chuàng)面存在污物,則可使用雙氧水清洗后應(yīng)用生理鹽水沖洗。②壓瘡周圍皮膚組織使用0.45%~0.55%碘伏消毒后將浸有院內(nèi)制劑復(fù)方紫草燒傷油(生產(chǎn)批號:20190520)的紗布貼敷于創(chuàng)面,涂抹面積大于創(chuàng)面周圍紅腫1 cm 以上。對于已經(jīng)出現(xiàn)大水皰的患者,使用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體,不必剪去表皮,將無菌紗布覆蓋于創(chuàng)面后包扎固定,依據(jù)創(chuàng)面的滲液情況更換敷料,1 次/d。③對于疑似創(chuàng)面感染的患者,可取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),并合理使用抗生素。更換敷料時(shí)觀察創(chuàng)面是否有新鮮的肉芽組織生長,使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面,直至肉芽生長至填平創(chuàng)面,傷口愈合。④行壓瘡護(hù)理時(shí)需避免創(chuàng)面潮濕及其它不良刺激,避免局部組織長期受壓和摩擦,每日更換清潔床單,協(xié)助患者每2~3 h 翻身一次,同時(shí)保持患者皮膚的清潔。如有必要,可使用氣墊床,預(yù)防新壓瘡,在病情允許下進(jìn)行適度活動(dòng),促進(jìn)局部血液循環(huán),并加強(qiáng)營養(yǎng)攝入,補(bǔ)充維生素,忌食辛辣、刺激食物。
兩組均連續(xù)干預(yù)14 d。
①比較兩組患者臨床療效。壓瘡處皮膚顏色恢復(fù)正常,創(chuàng)面干燥無任何滲出為治愈;壓瘡處紅腫面積明顯減輕,創(chuàng)面干燥無任何滲出為顯效;壓瘡紅腫面積縮小,創(chuàng)面較干燥為有效;壓瘡面滲出物未減少,創(chuàng)面面積擴(kuò)大或無改變?yōu)闊o效??傆行剩?)=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者壓瘡愈合評分,采用PUSH 壓瘡愈合評分表[5]對患者干預(yù)后7 d 及干預(yù)后14 d 展開評估,包括創(chuàng)面組織類型、創(chuàng)面面積、瘡口滲出量三項(xiàng),總評分越高,壓瘡病情越嚴(yán)重。③比較兩組患者換藥次數(shù)及愈合天數(shù)。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]
干預(yù)后7 d,兩組患者壓瘡愈合評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后14 d,試驗(yàn)組壓瘡愈合評分低于對照組,治療后14 d 兩組患者壓瘡愈合評分均低于干預(yù)后7 d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組患者干預(yù)后壓瘡愈合評分比較(分,±s)
表2 兩組患者干預(yù)后壓瘡愈合評分比較(分,±s)
組別 干預(yù)后7 d 干預(yù)后14 d t 值 P 值試驗(yàn)組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值11.52±4.18 11.49±4.05 0.028 0.978 2.84±0.95 4.41±1.06 6.041 0.000 11.091 9.263 0.000 0.000
試驗(yàn)組換藥次數(shù)少于對照組,愈合天數(shù)少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組患者換藥次數(shù)及愈合天數(shù)比較(±s)
表3 兩組患者換藥次數(shù)及愈合天數(shù)比較(±s)
組別 換藥次數(shù)(次) 愈合天數(shù)(d)試驗(yàn)組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值4.06±1.37 23.94±10.45 10.331 0.000 15.08±2.97 25.84±7.61 7.214 0.000
隨著人口老齡化加劇,壓瘡的發(fā)病率逐年上升,脊髓損傷及因骨折長時(shí)間臥床的被動(dòng)體位患者壓瘡發(fā)病率可達(dá)25%~85%。壓瘡創(chuàng)面愈合緩慢、 病程較長,大部分患者壓瘡位于骶尾部、肘踝部、背脊部等部位,病理機(jī)制在于異物長時(shí)間壓迫局部組織導(dǎo)致該處血液循環(huán)異常、組織營養(yǎng)不良等,這種情況會造成皮膚失去正常生理功能而引發(fā)組織破損及壞死[6-8]。目前,傳統(tǒng)外科換藥治療已無法滿足醫(yī)院日常診療需求,尋求一種創(chuàng)新實(shí)用的方案顯得尤為重要[9-10]。
外科常規(guī)干預(yù)僅對創(chuàng)面行常規(guī)清潔及換藥,使用含有慶大鹽水及凡士林油的紗布覆蓋于創(chuàng)面上,無法從根本改善受損區(qū)域組織再生等問題,存在一定局限性。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組治療后14 d 壓瘡愈合評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組換藥次數(shù)少于對照組,愈合天數(shù)短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明采用院內(nèi)制劑復(fù)方紫草燒傷油加碘伏聯(lián)合壓瘡護(hù)理能夠縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,減少換藥次數(shù)。復(fù)方紫草燒傷油主要成分為紫草、麻油、黃連、黃芩、黃柏、大黃、冰片,其中紫草清熱解毒、涼血活血;麻油有解毒生肌之效;黃連、黃芩、大黃可瀉火涼血、祛瘀解毒;黃柏解毒療瘡、瀉火除蒸、清熱燥濕;冰片消腫消炎、止痛止癢[11]。而碘伏為臨床常用的外用消毒藥品,具有高效抑制細(xì)菌生長的功能,當(dāng)?shù)庠噭饣?,可在消毒區(qū)形成薄膜,能夠穩(wěn)定持久的釋放有效碘,對病原體起到消殺的作用,有助于防止創(chuàng)面細(xì)菌的感染、促進(jìn)局部組織再生[12]。復(fù)方紫草燒傷油聯(lián)合碘伏為創(chuàng)新的中西醫(yī)聯(lián)合療法,二者聯(lián)合使用能夠減少創(chuàng)面滲出,改善受損區(qū)域組織血液循環(huán),減少交叉感染及局部組織再生能力不足的問題,與科學(xué)護(hù)理干預(yù)一起有助于縮短患者的住院時(shí)間,提高臨床效果,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。張春華[14]采用濕潤燒傷膏油紗、碘伏治療潰瘍期壓瘡,其將濕潤燒傷膏制備成油紗,用藥前使用碘伏清洗及消除創(chuàng)面及周圍皮膚,再使用氯化鈉注射液沖洗,將污物、膿液、膿痂及表面壞死組織去除,不會對創(chuàng)底正常組織造成影響,將雙層濕潤燒傷膏油紗覆蓋于創(chuàng)面,每日按時(shí)換藥,并使用無菌敷貼固定,直至痊愈。采用濕潤燒傷膏與碘伏聯(lián)合使用,保證了在無菌條件下濕潤的環(huán)境創(chuàng)面愈合的效果。加之碘伏具有較強(qiáng)的殺菌能力,并可擴(kuò)張血管,促進(jìn)血液循環(huán)、軟化及消散硬結(jié),有助于加快創(chuàng)面愈合速度。20 例患者經(jīng)治療后總有效率可達(dá)100%,充分說明濕潤燒傷膏本身無明顯殺菌作用,但可提高創(chuàng)面組織細(xì)胞的抗感染能力,利用獨(dú)特的“自動(dòng)引流”作用將壞死組織及時(shí)排出,減少創(chuàng)面的細(xì)菌感染狀況,并減少細(xì)菌對機(jī)體的損傷,與碘伏聯(lián)用具有良好的抗感染、止痛及生肌作用,有助于縮短病程,且操作方法簡單,患者接受度高。汪麟等[15]研究人員采用復(fù)方桐葉燒傷油聯(lián)合改良式負(fù)壓吸引法治療慢性難愈合創(chuàng)面,其中對照組采用傳統(tǒng)方法清創(chuàng)、換藥,治療組予以復(fù)方桐葉燒傷油聯(lián)合改良式負(fù)壓吸引法處理,結(jié)果顯示,治療組臨床療效為100.00%治愈,高于對照組的95.00%,治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組,換藥次數(shù)少于對照組,提示復(fù)方桐葉燒傷油聯(lián)合改良式負(fù)壓吸引法在治療慢性難愈合創(chuàng)面中療效確切??赡苡捎趶?fù)方桐葉燒傷油具有消腫止痛、解毒生肌的功效,聯(lián)合負(fù)壓吸引法可更好的發(fā)揮藥效,減輕換藥時(shí)疼痛感。這與本研究中復(fù)方紫草燒傷油加碘伏治療壓瘡效果一致。
綜上所述,院內(nèi)制劑復(fù)方紫草燒傷油加碘伏及壓瘡護(hù)理能夠有效減少換藥次數(shù),縮短愈合時(shí)間,促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。