經(jīng)鼻高流量濕化氧療對氣管插管拔管后患者的效果及對其血?dú)夥治鲇绊?/h1>
2021-11-30 05:58:14龐郁炬
中國當(dāng)代醫(yī)藥 2021年28期
龐郁炬
廣東省廉江市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東廉江 524400
急性腦外傷是常見的臨床危急重癥類型，并且患者多合并程度不一的呼吸障礙、意識障礙，需給予建立人工氣道，實(shí)施機(jī)械通氣，并予以開展實(shí)施手術(shù)治療。氣管插管是臨床常見操作方法，通過實(shí)施氣管插管干預(yù)，以利于通氣功能異常得到糾正[1-2]?；颊邔?shí)施拔管后，可有部分患者發(fā)生呼吸機(jī)依賴現(xiàn)象。臨床對此研究重點(diǎn)包括如何協(xié)助患者順利拔管并過渡至脫機(jī)。但是氣管插管后患者容易發(fā)生呼吸機(jī)依賴等并發(fā)癥。采取何種措施能夠利于提高氣管插管后患者的氣道濕化效果，以及改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)及順利過渡至脫機(jī)等，是臨床重要的研究重點(diǎn)[3-4]?；诖?，本研究選擇100 例氣管插管拔管后患者為試驗(yàn)對象，探討經(jīng)鼻高流量濕化氧療對氣管插管拔管后患者的效果及對其血?dú)夥治鲇绊憽?/p>
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2018年1月至2020年6月廉江市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的100 例氣管插管拔管后患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（50 例）和對照組（50 例）。實(shí)驗(yàn)組中，男28例，女22 例；年齡50～76 歲，平均（63.75±10.95）歲；病程1 ～8年，平 均（12.50±1.35）歲；體重指數(shù)（22.45±1.80）kg/m2；插管時(shí)間（6.35±1.30）d。對照組中，男26例，女24 例；年齡51～78 歲，平均（63.55±10.75）歲；病程1～8年，平均（12.35±1.40）歲；體重指數(shù)（22.30±1.95）kg/m2；插管時(shí)間（6.40±1.20）d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為急性腦外傷術(shù)后氣管插管機(jī)械通氣后常規(guī)脫機(jī)； ②住院時(shí)間7 d 以上；③患者具備齊全的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前合并呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病患者；②再次插管患者；③自主呼吸試驗(yàn)不通過患者；④意識改變影響自主呼吸患者。
1.2 方法
對照組選擇無創(chuàng)正壓通氣：給予無創(chuàng)面罩，選擇PB840 呼吸機(jī)（北京瑞仁康科技有限公司），調(diào)整為N-PSV 無創(chuàng)模式；送氣壓力、氧濃度以及呼氣末正壓通氣與拔管前相同。
實(shí)驗(yàn)組選擇經(jīng)鼻高流量濕化氧療： 選擇明康中錦醫(yī)療科技發(fā)展有限公司的斯百瑞呼吸機(jī) （OH-70C），設(shè)置氧流量為45 L/min，氧濃度45%，送氣溫度設(shè)置為31℃。
1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
比較兩組患者的氣道濕化效果、臨床結(jié)局以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)改變。①結(jié)合患者痰液黏稠度的變化進(jìn)行判斷，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具體如下。濕化滿意：痰液外觀稀薄并且咳出容易；濕化尚可：痰液外觀稍稠，患者需用力才可咳出，雖然吸痰時(shí)見痰液黏附于吸痰管壁，但給予沖洗便可沖凈；濕化不足：為能夠達(dá)到濕化滿意標(biāo)準(zhǔn)、濕化尚可標(biāo)準(zhǔn)。氣道濕化總有效率=濕化滿意率+濕化尚可率。②臨床結(jié)局包括纖支鏡吸痰次數(shù)、自主呼吸時(shí)間以及ICU 滯留時(shí)間。③血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括pH值、動脈血氧分壓（arterial oxygen pressure，PaO2）值以及動脈二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者氣道濕化效果的比較
實(shí)驗(yàn)組的氣道濕化總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。
表1 兩組患者氣道濕化效果的比較[n（%）]
2.2 兩組患者臨床結(jié)局的比較
實(shí)驗(yàn)組的纖支鏡吸痰次數(shù)少于對照組，自主呼吸時(shí)間長于對照組，ICU 滯留時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。
表2 兩組患者臨床結(jié)局的比較（±s）
表2 兩組患者臨床結(jié)局的比較（±s）
組別 纖支鏡吸痰次數(shù)（次）自主呼吸時(shí)間（d）ICU 滯留時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值2.35±0.50 4.95±0.65 22.8499＜0.001 6.20±1.50 4.15±1.75 6.2891＜0.001 10.00±2.00 14.50±3.05 8.7243＜0.001
2.3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較
兩組治療后的pH 值與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 兩組治療后的PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。
表3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（±s）
表3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（±s）
1 mmHg=0.133 kPa
組別 pH 值 PaO2 值（mmHg） PaCO2 值（mmHg）實(shí)驗(yàn)組（n=50）治療前治療后t 值P 值對照組（n=50）治療前治療后t 值P 值7.43±4.25 7.40±0.03 0.0499 0.9603 58.75±6.30 66.75±4.40 7.3615＜0.0001 62.35±6.55 57.05±5.95 4.2351 0.0001 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值7.45±4.23 7.41±0.02 0.0669 0.9468 0.0236 0.9812 1.9612 0.0527 58.80±6.25 66.78±4.30 7.4380＜0.0001 0.0398 0.9683 0.0345 0.9726 62.28±6.50 57.10±5.80 4.0828 0.0001 0.0536 0.9573 0.0425 0.9661
3 討論
臨床上使用應(yīng)用緊急氣管插管借助有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣干預(yù)錯，能夠利于患者呼吸狀況得到顯著改善[5-7]。雖然如此，但當(dāng)拔管后，患者依然存在肺部感染未完全控制現(xiàn)象、肌力較弱現(xiàn)象、咳痰能力差現(xiàn)象及輕度呼吸衰竭現(xiàn)象等情況，因此需給予積極拔管后治療干預(yù)措施[8]。
以往臨床氧療方式應(yīng)用在患者拔管后的治療中，其濕化效果相對比較差，而且容易出現(xiàn)痰液干燥情況，不利于咳出，更不利于患者的呼吸衰竭改善[9-10]。實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣措施，能夠起到改善氧合作用，可以利于高碳酸血癥糾正，能夠提供部分濕化。雖然如此，但是無創(chuàng)正壓通氣措施的舒適度較差，而且并發(fā)癥發(fā)生率比較高，如胃腸脹氣、誤吸等[11]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療是臨床新型的無創(chuàng)氧療方法，臨床將其用于治療兒科疾病中，能夠起到縮短患兒用氧時(shí)間，縮短呼吸困難緩解時(shí)間，縮短住院時(shí)間等，而且治療后病情惡化的發(fā)生幾率更低[12-13]。隨著臨床觀念越來越轉(zhuǎn)變，以及臨床適應(yīng)證擴(kuò)大等，經(jīng)鼻高流量濕化氧療越來越多應(yīng)用在臨床工作中[14-16]。相關(guān)臨床研究指出，結(jié)合氣管插管拔管后患者的疾病特點(diǎn)，經(jīng)鼻高流量濕化氧療可以促使氧合功能明顯改善，能夠緩解呼吸肌疲勞，另外還利于撤機(jī)成功率的提高等[17-19]。
本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的氣道濕化總有效率高于對照組，纖支鏡吸痰次數(shù)少于對照組，自主呼吸時(shí)間長于對照組，ICU 滯留時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示經(jīng)鼻高流量濕化氧療的效果更高，可減輕因手術(shù)創(chuàng)傷帶來的炎癥反應(yīng)，且對機(jī)體應(yīng)激刺激較小，更利于術(shù)后恢復(fù)。
綜上所述，經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠提高氣道濕化總有效率以及總舒適率，能夠改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，而且纖支鏡吸痰次數(shù)更少，自主呼吸時(shí)間更長，ICU滯留時(shí)間更短，用于氣管插管拔管后患者中效果顯著。本研究工作存在一定局限性，未進(jìn)行所有研究對象的后期跟蹤隨訪。
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急性腦外傷是常見的臨床危急重癥類型，并且患者多合并程度不一的呼吸障礙、意識障礙，需給予建立人工氣道，實(shí)施機(jī)械通氣，并予以開展實(shí)施手術(shù)治療。氣管插管是臨床常見操作方法，通過實(shí)施氣管插管干預(yù)，以利于通氣功能異常得到糾正[1-2]?；颊邔?shí)施拔管后，可有部分患者發(fā)生呼吸機(jī)依賴現(xiàn)象。臨床對此研究重點(diǎn)包括如何協(xié)助患者順利拔管并過渡至脫機(jī)。但是氣管插管后患者容易發(fā)生呼吸機(jī)依賴等并發(fā)癥。采取何種措施能夠利于提高氣管插管后患者的氣道濕化效果，以及改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)及順利過渡至脫機(jī)等，是臨床重要的研究重點(diǎn)[3-4]?；诖?，本研究選擇100 例氣管插管拔管后患者為試驗(yàn)對象，探討經(jīng)鼻高流量濕化氧療對氣管插管拔管后患者的效果及對其血?dú)夥治鲇绊憽?/p>
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1.2 方法
對照組選擇無創(chuàng)正壓通氣：給予無創(chuàng)面罩，選擇PB840 呼吸機(jī)（北京瑞仁康科技有限公司），調(diào)整為N-PSV 無創(chuàng)模式；送氣壓力、氧濃度以及呼氣末正壓通氣與拔管前相同。
實(shí)驗(yàn)組選擇經(jīng)鼻高流量濕化氧療： 選擇明康中錦醫(yī)療科技發(fā)展有限公司的斯百瑞呼吸機(jī) （OH-70C），設(shè)置氧流量為45 L/min，氧濃度45%，送氣溫度設(shè)置為31℃。
1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
比較兩組患者的氣道濕化效果、臨床結(jié)局以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)改變。①結(jié)合患者痰液黏稠度的變化進(jìn)行判斷，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具體如下。濕化滿意：痰液外觀稀薄并且咳出容易；濕化尚可：痰液外觀稍稠，患者需用力才可咳出，雖然吸痰時(shí)見痰液黏附于吸痰管壁，但給予沖洗便可沖凈；濕化不足：為能夠達(dá)到濕化滿意標(biāo)準(zhǔn)、濕化尚可標(biāo)準(zhǔn)。氣道濕化總有效率=濕化滿意率+濕化尚可率。②臨床結(jié)局包括纖支鏡吸痰次數(shù)、自主呼吸時(shí)間以及ICU 滯留時(shí)間。③血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括pH值、動脈血氧分壓（arterial oxygen pressure，PaO2）值以及動脈二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者氣道濕化效果的比較
實(shí)驗(yàn)組的氣道濕化總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。
表1 兩組患者氣道濕化效果的比較[n（%）]
2.2 兩組患者臨床結(jié)局的比較
實(shí)驗(yàn)組的纖支鏡吸痰次數(shù)少于對照組，自主呼吸時(shí)間長于對照組，ICU 滯留時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。
表2 兩組患者臨床結(jié)局的比較（±s）
表2 兩組患者臨床結(jié)局的比較（±s）
組別 纖支鏡吸痰次數(shù)（次）自主呼吸時(shí)間（d）ICU 滯留時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值2.35±0.50 4.95±0.65 22.8499＜0.001 6.20±1.50 4.15±1.75 6.2891＜0.001 10.00±2.00 14.50±3.05 8.7243＜0.001
2.3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較
兩組治療后的pH 值與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 兩組治療后的PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。
表3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（±s）
表3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（±s）
1 mmHg=0.133 kPa
組別 pH 值 PaO2 值（mmHg） PaCO2 值（mmHg）實(shí)驗(yàn)組（n=50）治療前治療后t 值P 值對照組（n=50）治療前治療后t 值P 值7.43±4.25 7.40±0.03 0.0499 0.9603 58.75±6.30 66.75±4.40 7.3615＜0.0001 62.35±6.55 57.05±5.95 4.2351 0.0001 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值7.45±4.23 7.41±0.02 0.0669 0.9468 0.0236 0.9812 1.9612 0.0527 58.80±6.25 66.78±4.30 7.4380＜0.0001 0.0398 0.9683 0.0345 0.9726 62.28±6.50 57.10±5.80 4.0828 0.0001 0.0536 0.9573 0.0425 0.9661
3 討論
臨床上使用應(yīng)用緊急氣管插管借助有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣干預(yù)錯，能夠利于患者呼吸狀況得到顯著改善[5-7]。雖然如此，但當(dāng)拔管后，患者依然存在肺部感染未完全控制現(xiàn)象、肌力較弱現(xiàn)象、咳痰能力差現(xiàn)象及輕度呼吸衰竭現(xiàn)象等情況，因此需給予積極拔管后治療干預(yù)措施[8]。
以往臨床氧療方式應(yīng)用在患者拔管后的治療中，其濕化效果相對比較差，而且容易出現(xiàn)痰液干燥情況，不利于咳出，更不利于患者的呼吸衰竭改善[9-10]。實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣措施，能夠起到改善氧合作用，可以利于高碳酸血癥糾正，能夠提供部分濕化。雖然如此，但是無創(chuàng)正壓通氣措施的舒適度較差，而且并發(fā)癥發(fā)生率比較高，如胃腸脹氣、誤吸等[11]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療是臨床新型的無創(chuàng)氧療方法，臨床將其用于治療兒科疾病中，能夠起到縮短患兒用氧時(shí)間，縮短呼吸困難緩解時(shí)間，縮短住院時(shí)間等，而且治療后病情惡化的發(fā)生幾率更低[12-13]。隨著臨床觀念越來越轉(zhuǎn)變，以及臨床適應(yīng)證擴(kuò)大等，經(jīng)鼻高流量濕化氧療越來越多應(yīng)用在臨床工作中[14-16]。相關(guān)臨床研究指出，結(jié)合氣管插管拔管后患者的疾病特點(diǎn)，經(jīng)鼻高流量濕化氧療可以促使氧合功能明顯改善，能夠緩解呼吸肌疲勞，另外還利于撤機(jī)成功率的提高等[17-19]。
本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的氣道濕化總有效率高于對照組，纖支鏡吸痰次數(shù)少于對照組，自主呼吸時(shí)間長于對照組，ICU 滯留時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示經(jīng)鼻高流量濕化氧療的效果更高，可減輕因手術(shù)創(chuàng)傷帶來的炎癥反應(yīng)，且對機(jī)體應(yīng)激刺激較小，更利于術(shù)后恢復(fù)。
綜上所述，經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠提高氣道濕化總有效率以及總舒適率，能夠改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，而且纖支鏡吸痰次數(shù)更少，自主呼吸時(shí)間更長，ICU滯留時(shí)間更短，用于氣管插管拔管后患者中效果顯著。本研究工作存在一定局限性，未進(jìn)行所有研究對象的后期跟蹤隨訪。
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