中藥治療胃潰瘍及抗復(fù)發(fā)研究進(jìn)展

羅合茂

（百色市凌云縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 百色，533199）

胃潰瘍（gastric ulcer，GU）是一種常見消化系統(tǒng)疾病，作用于胃黏膜之上，多為炎癥性/壞死性的病變。胃潰瘍臨床表現(xiàn)為胃脘部的長(zhǎng)期、節(jié)律性疼痛，餐后癥狀會(huì)加重，并伴有惡心反酸等情況，其發(fā)病機(jī)制在于胃酸、胃蛋白酶等對(duì)胃腸黏膜的防御機(jī)制發(fā)出攻擊，令胃黏膜表皮生長(zhǎng)失去了平衡，同時(shí)幽門螺桿菌（Hp）作用、個(gè)體內(nèi)分泌反應(yīng)及家族遺傳也是該病的重要致病因素，治療時(shí)應(yīng)從制酸、保護(hù)黏膜、滅殺Hp 等多角度著手，以令病癥得到徹底的清除[1]。

1 中藥對(duì)胃潰瘍的治療原理與優(yōu)勢(shì)

1.1 中藥治療胃潰瘍的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)胃潰瘍的致病因素較多，至今尚未全部明確，一般認(rèn)為幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期服用阿司匹林、皮質(zhì)類固醇藥物和長(zhǎng)期精神緊張、不良的生活習(xí)慣、遺傳因素等是胃潰瘍的主要誘因[2]。因此西藥的臨床治療主要圍繞制酸、抑菌、胃黏膜保護(hù)和胃動(dòng)力促進(jìn)來展開，然而一種西藥通常只能發(fā)揮單一療效， 且副作用大，對(duì)病情控制不全面，復(fù)發(fā)率較高，在治療中存在較大局限，而中藥治療胃潰瘍會(huì)進(jìn)行整體辨證、用藥靈活、整體與局部治療協(xié)同開展，效果全面副作用較小，在控制潰瘍面和抑制潰瘍復(fù)發(fā)方面優(yōu)勢(shì)顯著[3]。如借鑒中醫(yī)思路的“消、托、補(bǔ)”三步法針對(duì)胃潰瘍的活動(dòng)期、愈合期與疤痕期的治療就在臨床上獲得了一定的成效[4]。而在常用文獻(xiàn)庫中搜索胃潰瘍治療，檢索出的中藥材多達(dá)500 余種，可見中藥在胃潰瘍治療中的應(yīng)用及研究頻率之高[5]。

1.2 中藥治療胃潰瘍的原理、思路胃潰瘍?cè)谥嗅t(yī)里屬于胃脘病范疇，治療時(shí)會(huì)對(duì)患者病情進(jìn)行辨證分析，開具處方常包括局部控制與整體調(diào)養(yǎng)，因而臨床上單一用藥的情況并不多見，多是制酸與黏膜修復(fù)共同開展[6]。這一點(diǎn)在杜文,趙凱[7]等人的臨床實(shí)踐中多有印證。中藥治療胃潰瘍主要面向幽門螺桿菌的消滅、胃酸與胃蛋白酶的抑制、胃泌素活動(dòng)性的降低和對(duì)胃黏膜的保護(hù)等方面，對(duì)胃潰的治療與修復(fù)情況也更加完善[8]。對(duì)應(yīng)的治療思路可分為中和胃酸減少黏膜受損、覆蓋潰瘍面、補(bǔ)氣生肌、活血化瘀以及解毒祛邪五大步驟，涉及到的藥品有加味烏貝散（海螵鞘、殼角質(zhì)）、浙母貝、白及、芡實(shí)、黃芪、黨參、白術(shù)、丹參、元胡、三七、川連、硫磺、大黃等[9]。近年來基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的靶點(diǎn)治療胃潰瘍的思路、方法也收獲了廣泛的研究、討論，馬寶柱[10]、白敏[11]、鞏子漢[12]、秦貞苗[13]等研究學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了一系列的研究實(shí)踐，并取得了顯著的成效。

2 中藥治療胃潰瘍的研究進(jìn)展

在辨證分型論治的理論下，中醫(yī)一般將胃潰瘍的辨證劃分為五種類型，即肝胃不和型、脾胃虛寒型、肝胃郁熱型、瘀血阻絡(luò)型、胃陰虧虛型，在治療方面，陳偉良等[14]利用造模法（幽門結(jié)扎法、應(yīng)激法、藥物法、幽門螺桿菌感染法）對(duì)胃潰瘍的動(dòng)物模型展開了實(shí)驗(yàn)，得出不同用藥方式對(duì)胃潰瘍的作用效果。

2.1 單味中藥治療胃潰瘍研究發(fā)現(xiàn)，田七能夠保護(hù)大鼠的胃黏膜，其作用原理可能與清除氧自由基產(chǎn)物有關(guān)，但與用藥計(jì)量無關(guān)。黃芪能夠降低大鼠胃潰瘍的發(fā)生率，減少已有潰瘍的面積（出血點(diǎn)），作用等同于西藥的雷尼替丁。猴頭菌能夠降低無水乙醇與醋酸對(duì)大鼠胃黏膜的刺激作用，其應(yīng)用在對(duì)動(dòng)物血清中超氧化物歧化酶的活性與丙二醛的水平?jīng)]有額外的影響的同時(shí)還能夠降動(dòng)物胃部低黏膜充血、水腫和壞死的概率，減輕炎細(xì)胞對(duì)黏膜的沁潤(rùn)。老鸛草水提物組可以提升小鼠血清中一氧化碳的含量并提高其胃黏膜中前列腺素E2 的含量[15]。以上種種單味藥實(shí)驗(yàn)表明單味藥能夠有效抑制并修復(fù)胃潰瘍，但確切的作用機(jī)制仍待研究。

2.2 中藥有效成分治療胃潰瘍對(duì)不同中藥成分的研究證實(shí)，揮發(fā)油、多糖與內(nèi)酯等中藥有效成分都在胃潰瘍的治療上具有較好的效果，如揮發(fā)油占比較多的草豆蔻，中劑量組就可以發(fā)揮出較高的抑制胃酸、胃蛋白酶的作用。鎖陽多糖的中、高劑量也能有效抑制應(yīng)激性大鼠胃潰瘍的形成，并降低幽門結(jié)扎型大鼠的潰瘍指數(shù)，在其他學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)中，木香內(nèi)酯對(duì)大鼠的潰瘍也能起到明顯的改善作用，提升胃液PH 值、從而減少胃液分泌與胃蛋白酶的活性。如鮮山藥提取物的高劑量組與西藥施維舒作用相近，但從潰瘍數(shù)值的改變方面來看，鮮山藥提取物的高劑量組促進(jìn)胃黏膜表皮生長(zhǎng)的作用更高一些?？嘈尤受諏?duì)冷凍應(yīng)激性胃潰瘍具有顯著作用，同時(shí)其還可以促進(jìn)大鼠醋酸燒灼情況的潰瘍的愈合，縮減幽門結(jié)扎所致潰瘍的潰瘍面積。因此對(duì)中藥中有效成分進(jìn)行充分的利用也為中藥治療胃潰瘍的臨床研究帶來支持，只不過這些結(jié)論得出主要基于現(xiàn)代藥理和實(shí)驗(yàn)原理，有悖中藥自身用藥規(guī)律，還需研究人員今后多結(jié)合中藥自身理論與臨床應(yīng)用特點(diǎn)來進(jìn)行深入研究。

2.3 復(fù)方中藥治療胃潰瘍復(fù)方中藥治療胃潰瘍分為傳統(tǒng)復(fù)方藥和現(xiàn)代復(fù)方藥兩種類型。傳統(tǒng)的復(fù)方藥中柴胡桂枝湯可以有效緩解大鼠胃黏膜的應(yīng)激性潰瘍，并增強(qiáng)其胃黏膜內(nèi)非蛋白巰基的濃度，這對(duì)于應(yīng)激性胃黏膜潰瘍的病變預(yù)防具有一定的價(jià)值。黃芪建中湯及其拆方都對(duì)胃潰瘍的治療具有針對(duì)性，但拆方的各組有的具有相互協(xié)同的趨勢(shì)，有的則起到相互制約的作用，因而綜合評(píng)價(jià)，全方組的效果的最佳，拆方租的效果次之，由此也可看出仲景組方的科學(xué)、合理性?，F(xiàn)代復(fù)方藥中消癰潰得康顆粒通過控制大鼠血清中胃泌素( gastrin，GAS) 、胃動(dòng)素( motilin，MTL) 含量對(duì)胃潰瘍的效果顯著，說明通過降低胃潰瘍大鼠血清中GAS、MTL 含量能夠達(dá)到胃黏膜保護(hù)和胃酸抑制的作用。除此之外，臨床上的一些研究也證明了復(fù)方中藥治療胃潰瘍的優(yōu)勢(shì)效果，如杜紅霞等[16]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)九味益胃合劑的應(yīng)用對(duì)潰瘍患者的治愈具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用，對(duì)中氣不足及外邪引起的應(yīng)激性潰瘍尤其具有應(yīng)對(duì)優(yōu)勢(shì)。

3 中藥抗胃潰瘍復(fù)發(fā)的研究情況

中藥對(duì)胃潰瘍抗復(fù)發(fā)作用一直以來是中藥治療胃潰瘍的優(yōu)勢(shì)之一，其原理也出自于中醫(yī)“消、托、補(bǔ)”等治療思路，以抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌為主，從創(chuàng)傷面覆蓋、修復(fù)和體內(nèi)調(diào)節(jié)角度去腐生肌，令潰瘍導(dǎo)致的疤痕得到較好的復(fù)原，從而降低因治療不全面導(dǎo)致的復(fù)發(fā)情況。如李澤等[17]對(duì)健脾行氣湯在胃潰瘍患者治療中的效果進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)其中的海螵蛸能起到止血抑酸的功效，而黃芪健脾益氣、延胡索活血化瘀、半夏降逆和胃則能有效調(diào)節(jié)人體內(nèi)部環(huán)境，令脾胃虛寒、肝胃不和導(dǎo)致的胃潰瘍得到長(zhǎng)效的控制。張文權(quán)等[18]對(duì)胃特丸的研究則證明了中藥中當(dāng)歸黃芪補(bǔ)血、木香砂仁對(duì)消化動(dòng)力的提升、白術(shù)雞內(nèi)金對(duì)腸胃功能的調(diào)節(jié)等作用以及其共同作用對(duì)胃潰瘍長(zhǎng)效控制，為胃潰瘍的抗復(fù)發(fā)研究提供了一定的借鑒。而趙麗君[19]、王芳[20]等則將中藥應(yīng)用與四聯(lián)治療法結(jié)合，并就該方式對(duì)Hp 根除、胃黏膜愈合的作用情況進(jìn)行了對(duì)比研究，為胃潰瘍的抗復(fù)發(fā)研究提供了一定的啟發(fā)與借鑒。

4 問題與展望

胃潰瘍的治愈是一個(gè)復(fù)雜的過程，不僅要對(duì)病處進(jìn)行止血抑酸，還要令其壞死物質(zhì)得到清除，以促進(jìn)肉芽組織與血管的重生。這一過程并非單一的西藥可以達(dá)到，還需科學(xué)聯(lián)合中藥及相關(guān)的治療方法來促成。當(dāng)前對(duì)中藥治療胃潰瘍的研究仍然缺乏實(shí)際的臨床實(shí)踐，個(gè)別中藥治療胃潰瘍的機(jī)制不夠成熟、系統(tǒng)，還需要有關(guān)人員加強(qiáng)對(duì)中藥治療胃潰瘍的實(shí)踐研究，以為胃潰瘍愈率的提升帶來促進(jìn)。