高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁影響因素與護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展

曾琪凌

（賀州華蘭單釆血漿站，廣西 賀州，542800）

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率占9.5-23%左右，其作為臨床常見(jiàn)且嚴(yán)重的心理健康問(wèn)題，主要表示產(chǎn)婦產(chǎn)后六周出現(xiàn)焦慮、沮喪、情緒低落以及思維遲緩等負(fù)性情緒，并維持整個(gè)產(chǎn)褥期，其發(fā)生機(jī)制與社會(huì)角色的變化、性激素、心理狀態(tài)等因素存在密切關(guān)系，不僅危害產(chǎn)婦身心健康，同時(shí)可能影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注[2]。而高齡產(chǎn)婦是指年齡35 歲及以上的孕產(chǎn)婦，其妊娠與分娩期間可使自身處于壓力狀態(tài)，導(dǎo)致身體與心理出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，直接危害高齡產(chǎn)婦的身心安全[3]。若能夠盡早了解高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響因素，制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，在穩(wěn)定產(chǎn)婦心態(tài)、減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生上具有重要意義。對(duì)此本文進(jìn)行綜述，為防治高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁提供參考。

1 影響產(chǎn)后抑郁的因素

1.1 生理因素產(chǎn)婦分娩后，機(jī)體中雌孕激素水平明顯降低，成為產(chǎn)后抑郁發(fā)生的主要因素。臨床經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[4]，產(chǎn)后分娩后2d，機(jī)體雌二醇水平與抑郁評(píng)分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，而皮質(zhì)醇激素與抑郁評(píng)分呈現(xiàn)正相關(guān)性，因此，臨床將皮質(zhì)醇≥650nmol/L、雌二醇≤50nmol/L 作為篩查產(chǎn)后抑郁的重要指標(biāo)，其靈敏度以及特異度分別是95%、83%。另外有研究顯示[5]，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生因素較多且復(fù)雜，其中包含孕激素、甲狀腺激素、多巴胺、雌激素、孤啡肽等水平異常等，另外膽固醇、鈣等也對(duì)產(chǎn)后抑郁造成一定影響。

1.2 心理因素心理壓力：產(chǎn)婦通常因?yàn)檎疹櫺律鷥?、產(chǎn)前并發(fā)癥、母親角色缺失以及形象變化等因素影響，導(dǎo)致其心理壓力增大，進(jìn)而提升產(chǎn)后抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。臨床經(jīng)研究顯示[6]，一旦出現(xiàn)產(chǎn)前并發(fā)癥后，可能給產(chǎn)婦帶來(lái)一系列病理性變化，并增加精神壓力，延長(zhǎng)產(chǎn)前病假時(shí)間，提升就診次數(shù)，進(jìn)一步增加產(chǎn)后抑郁發(fā)生的幾率。針對(duì)非計(jì)劃妊娠女性而言，其未做好妊娠以及分娩的心理準(zhǔn)備，極易使產(chǎn)后出現(xiàn)心理壓力，顯著提升產(chǎn)后抑郁出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。性格：臨床指出[7]，性格特征對(duì)產(chǎn)婦妊娠、分娩的影響較大，其中外向以及內(nèi)向穩(wěn)定性格的產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁的幾率較小，而內(nèi)向不穩(wěn)定產(chǎn)婦的抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極大，由此看出，不同性格產(chǎn)婦發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)存在一定差異。曾有調(diào)查顯示[8]，選擇產(chǎn)后抑郁者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其性格均為社交能力較差、以自我為中心、孤僻不合群、情緒不穩(wěn)定、內(nèi)傾性格或者固執(zhí)保守等。年齡：產(chǎn)婦年齡以及胎次均與產(chǎn)后抑郁存在密切關(guān)系。經(jīng)調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)年齡偏大或者偏小的產(chǎn)婦，出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的幾率更高，可能是因?yàn)槟挲g較小者難以適應(yīng)母親角色的改變，且缺少育兒經(jīng)驗(yàn)，心理壓力明顯增大；而年齡較大者，對(duì)母乳不足、難產(chǎn)等現(xiàn)象較為擔(dān)憂(yōu)，也可直接提升心理壓力[9]。有數(shù)據(jù)顯示[10]，與35 歲以下產(chǎn)婦相比，35 歲以上產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率更高。另外青少年產(chǎn)后抑郁發(fā)生率達(dá)到25%左右，而成年人的發(fā)生率僅9%左右。

1.3 產(chǎn)科與兒科因素分娩方式在產(chǎn)后抑郁中的影響較大，其中自然分娩者產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率約35%，而剖宮產(chǎn)的發(fā)生率達(dá)到70%左右，由此可見(jiàn)，剖宮產(chǎn)較自然分娩更容易引發(fā)產(chǎn)后抑郁[11]。臨床曾選擇自愿手術(shù)、自然分娩以及手術(shù)指征產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示手術(shù)指征產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的幾率較其他組更高，提示手術(shù)指征屬于產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素[12]。除此之外，新生兒性別、畸形、健康、哭鬧以及喂養(yǎng)情況均可對(duì)產(chǎn)婦心理造成一定影響。

1.4 家庭與社會(huì)因素社會(huì)支持度、家庭功能以及支持利用度均與產(chǎn)后抑郁存在負(fù)相關(guān)性，一旦出現(xiàn)夫妻不和、家庭矛盾、社區(qū)護(hù)理不完善、缺少親朋好友關(guān)愛(ài)等情況，產(chǎn)婦分娩后極易出現(xiàn)抑郁情緒，直接影響產(chǎn)后恢復(fù)。有研究表示[13]，家庭暴力與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率存在一定正相關(guān)性，且產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的實(shí)際適應(yīng)性與親密度評(píng)分均較未發(fā)生產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦更低，提示適應(yīng)性與家庭親密度對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響較大。另外，產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的主觀支持、客觀支持、支持利用度評(píng)分均較正常產(chǎn)婦更低，提示社會(huì)支持與產(chǎn)后抑郁密切相關(guān)，若能夠提升產(chǎn)婦的社會(huì)支持度，即可有效降低其出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的幾率。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 認(rèn)知行為干預(yù)若能夠在知信行理論基礎(chǔ)上，將認(rèn)知與行為相聯(lián)合，形成認(rèn)知行為干預(yù)，主要運(yùn)用于心理護(hù)理中，通常按產(chǎn)婦心理特點(diǎn)以及特征，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，及時(shí)糾正產(chǎn)婦對(duì)自我、周邊環(huán)境、分娩的負(fù)性認(rèn)知，幫助其樹(shù)立正確觀念，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，防止消極逃避，并清除歪曲錯(cuò)誤的認(rèn)知，促進(jìn)其積極面對(duì)分娩及問(wèn)題，同時(shí)耐心尋找解決問(wèn)題的方法，有效緩解其不良心態(tài)，并降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，防止不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)健康教育近幾年，社會(huì)經(jīng)濟(jì)與信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展快速，互聯(lián)網(wǎng)以及手機(jī)成為日常主要的通訊工具，尤其是微信被每個(gè)年輕人普遍接受且應(yīng)用。若能夠?qū)⒒ヂ?lián)網(wǎng)與健康教育相聯(lián)合，以圖片、文字或者視頻形式整理妊娠與分娩、育兒保健等知識(shí)，定期將其發(fā)送至患者微信，有助于提升產(chǎn)婦認(rèn)知能力，同時(shí)可在微信與產(chǎn)婦保持聯(lián)系，及時(shí)回復(fù)其疑問(wèn)，可有效緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮以及抑郁情緒。與以往常規(guī)的口頭宣教相比，互聯(lián)網(wǎng)健康教育打破了時(shí)間與空間的限制，及時(shí)向產(chǎn)婦傳遞相關(guān)健康知識(shí)，不僅能夠及時(shí)解決其疑問(wèn)，同時(shí)幫助其培養(yǎng)健康正確的生活、行為方式，進(jìn)一步減低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

2.3 家庭支持與照料家庭護(hù)理中主要以產(chǎn)婦為主，積極邀請(qǐng)家屬參與至產(chǎn)婦健康管理的家庭護(hù)理中，并對(duì)其進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)其多陪伴產(chǎn)婦，并加強(qiáng)與其溝通，使其感受到家庭溫暖，給予產(chǎn)婦關(guān)懷以及尊重，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦與家屬積極參與育嬰活動(dòng)，不僅提升其認(rèn)知能力，同時(shí)減輕產(chǎn)婦負(fù)性情緒。國(guó)外相關(guān)報(bào)道中[14]，發(fā)現(xiàn)家庭干預(yù)的效果較為顯著，期間護(hù)理人員不僅重視對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)家屬的干預(yù)，引導(dǎo)其為產(chǎn)婦創(chuàng)建良好的家庭氛圍，使其獲得更多關(guān)心，進(jìn)而消除負(fù)性情緒，降低產(chǎn)后抑郁出現(xiàn)的幾率。

2.4 聚焦解決模式早在20 世紀(jì)70年代，聚焦解決模式被提出，其主要是在心理學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，完全尊重個(gè)體，并相信其自身資源以及潛能，屬于心理治療模式之一[15]。若能夠?qū)⑵溥\(yùn)用于產(chǎn)科，能夠顯著提升產(chǎn)婦心理適應(yīng)能力以及自我效能感，同時(shí)規(guī)范產(chǎn)婦健康行為。護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)以產(chǎn)婦為中心，引導(dǎo)其抒發(fā)內(nèi)心想法以及問(wèn)題，從而制定合理的目標(biāo)，并幫助產(chǎn)婦尋找有效的解決方式，期間護(hù)理人員可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行贊揚(yáng)與鼓勵(lì)，提升其信心以及對(duì)護(hù)理人員的信任感，從而改善產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)能力、分娩依從性以及自我管理能力。

3 小結(jié)

綜上所述，產(chǎn)后抑郁作為產(chǎn)科常見(jiàn)病，不僅危害產(chǎn)婦身心健康，同時(shí)可能對(duì)家庭以及社會(huì)造成不利影響。其中高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的幾率較高，且影響因素較多，若能夠盡早掌握發(fā)現(xiàn)并了解產(chǎn)婦健康需求，從而制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以此減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，使其維持良好心態(tài)，避免不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)，保障母嬰安全。