早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能的干預(yù)效果

何歡

（柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州，545000）

腦卒中是常見(jiàn)的心腦血管疾病類型，病情危重，威脅患者生命安全，疾病特點(diǎn)包括致殘率、致死率高等，近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療水平不斷發(fā)展進(jìn)步，腦卒中患者搶救成功率逐步提高，但腦卒中合并后遺癥患者的數(shù)量則持續(xù)上升[1]。腦卒中患者最常見(jiàn)的后遺癥即為偏癱，指機(jī)體面部肌肉、舌肌、四肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，疾病會(huì)降低患者生活質(zhì)量，同時(shí)帶病生存狀態(tài)也會(huì)為患者造成沉重的精神負(fù)擔(dān)，因此臨床積極采取干預(yù)措施及時(shí)治療、妥善護(hù)理可幫助改善病情與生活質(zhì)量，而在此過(guò)程中康復(fù)護(hù)理工作發(fā)揮重要作用。文章納入80 例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)應(yīng)用早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)作以下論述:

1 資料與方法

1.1 一般資料甲組中男女比例為29/11，年齡平均為(52.9±4.0)歲，其中腦出血27 例、腦梗死13 例；左側(cè)偏癱19 例、右側(cè)偏癱21 例。乙組中男女比例為30/10，年齡平均為(53.5±4.3)歲，其中腦出血28 例、腦梗死12 例；左側(cè)偏癱20 例、右側(cè)偏癱20 例。2 組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法甲組在乙組基礎(chǔ)上應(yīng)用早期綜合康復(fù)護(hù)理，1.體位護(hù)理:護(hù)士觀察患者病情恢復(fù)情況，制定早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)患者正確擺放良肢位，以患側(cè)臥位、平臥位、健側(cè)臥位為主，需注意的是患側(cè)位時(shí)保持肩胛前伸且上旋，伸直肘關(guān)節(jié)，保持手掌面朝上，前屈健側(cè)下肢，下肢墊一軟枕，屈曲髖關(guān)節(jié)，患側(cè)下肢微微屈曲膝關(guān)節(jié)。健側(cè)臥位時(shí)將軟枕墊在患側(cè)上肢，伸展腕指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，前屈患肢，將軟枕放在身前，屈曲髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)，將軟枕放在膝關(guān)節(jié)與患側(cè)大腿外側(cè)，避免外旋患側(cè)大腿，調(diào)整體位時(shí)注意保護(hù)關(guān)節(jié)位置，改善肌肉萎縮、患肢痙攣表現(xiàn)。培養(yǎng)患者合理生活作息習(xí)慣，限制每日探視人數(shù)與時(shí)間，確保每日足夠的休息時(shí)間，培養(yǎng)患者基礎(chǔ)生活自理行為。2.康復(fù)護(hù)理:護(hù)士帶領(lǐng)患者由近到遠(yuǎn)的獲得肢體各個(gè)關(guān)節(jié)，每日運(yùn)動(dòng)5 次，每次10 遍，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，翻身時(shí)伸展髖部，配合康復(fù)師進(jìn)行坐位、站位練習(xí)。乙組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，治療期間護(hù)士為患者提供洗漱、進(jìn)食陪同護(hù)理，評(píng)價(jià)患者吞咽功能，對(duì)合并吞咽功能障礙的患者給予鼻飼支持，鼻飼清淡易消化的食物，預(yù)防便秘，提供呼吸道護(hù)理，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸訓(xùn)練，幫助取正確體位，清潔尿道口，每隔2h 協(xié)助患者翻身拍背，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)更換床單位。

1.3 觀察指標(biāo)NIHSS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):總分0-42 分；正常:0-1 分；輕度:2-4 分；中度:5-15 分；中重度:16-20 分；重度:21-42 分[2]。FMA 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):I 級(jí)(>50 分)、II 級(jí)(50-84 分)、III 級(jí)(85-95分)、IV 級(jí)(96-100 分)；總分100 分，分?jǐn)?shù)越高肢體功能恢復(fù)越理想[3]。Barthel 指數(shù)評(píng)分表滿分100分，100分為獨(dú)立；75-95分表示輕度障礙;50-70 分表示中度障礙;25-45 分表示較差；0-20 分表示極嚴(yán)重功能缺陷[4]。ADL 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0-100 分，生活可自理:100 分；輕度功能障礙:75-95 分；中度:50-70 分；重度:25-45 分；無(wú)自理能力:0-20 分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理這次研究中各項(xiàng)與所選取病人相關(guān)的數(shù)據(jù)都導(dǎo)入到SPSS 19.0 中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料則使用百分?jǐn)?shù)的形式來(lái)表示，數(shù)據(jù)資料用卡方分布來(lái)檢驗(yàn)，P<0.05，證明具有明顯差異性，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

2 結(jié)果

2.1 比較NIHSS 評(píng)分、FMA 與Barthel 指數(shù)、ADL 評(píng)分乙組干預(yù)后NIHSS 評(píng)分高于甲組、FMA 與Barthel 指數(shù)、ADL 評(píng)分均低于甲組，P<0.05；見(jiàn)表1。

3 討論

隨著臨床不斷發(fā)展康復(fù)醫(yī)療技術(shù)，臨床開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可改善腦卒中患者的日常生活與肢體運(yùn)動(dòng)功能，臨床提出腦血管病患者需要花費(fèi)1-2年的時(shí)間恢復(fù)自身運(yùn)動(dòng)功能，但患病后前3 個(gè)月內(nèi)早期介入康復(fù)護(hù)理手段可在較大程度上改善治療效果。

康復(fù)護(hù)理的目的是通過(guò)有效技術(shù)與方法改善患者存在的功能障礙，最大限度上改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高其日?；顒?dòng)能力，早期回歸社會(huì)。如本次研究結(jié)果顯示，甲組干預(yù)后NIHSS評(píng)分低于乙組、FMA 與Barthel 指數(shù)、ADL 評(píng)分均高于乙組，P<0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，甲組給予早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，腦卒中患病后機(jī)體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到不可逆的損傷，但臨床單純給予藥物治療不可自然恢復(fù)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能，但受損的神經(jīng)元具有早期可塑性特點(diǎn)，提供早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)為患者輸入正常的運(yùn)動(dòng)功能模式，促進(jìn)機(jī)體形成正常運(yùn)動(dòng)功能模式，可最大限度上恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活自理能力。腦卒中偏癱患者會(huì)因平偏癱狀態(tài)影響正常生活，導(dǎo)致機(jī)體生理、心理、精神方面產(chǎn)生消極影響，降低生活質(zhì)量，早期給予康復(fù)護(hù)理，可預(yù)防肢體攣縮，預(yù)防非癱瘓側(cè)的肌萎縮，明顯恢復(fù)偏癱患者的肢體障礙，解除患者負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，降低治療成本。

綜上所述，腦卒中偏癱患者給予早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可改善患者運(yùn)動(dòng)能力，提高日?；顒?dòng)能力。