中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病的研究進展

趙中元

（陽朔縣人民醫(yī)院，廣西 桂林，541900）

高血壓主要是指血液在血管內(nèi)流動時對血管壁所形成的壓力值不斷升高并超出正常水平的一種現(xiàn)象。大部分病患可在無任何臨床表現(xiàn)的情況下發(fā)病，同時血管壁長時間承受高于正常壓力會引發(fā)腦卒中以及冠心病等嚴重疾病。據(jù)臨床調(diào)查顯示[1]，我國成年人高血壓患病率是27.90%，并且高血壓患病率正呈現(xiàn)逐漸升高趨勢。而在中醫(yī)方面，對于“高血壓病”無具體名稱，但是將其納入“中風”、“眩暈”以及“頭痛”等范疇。高血壓能夠?qū)π哪X血管產(chǎn)生威脅，并且通常同其他危險共存，會對病患機體腎、腦、心等重要臟器結(jié)構(gòu)以及功能產(chǎn)生損傷，進而使其出現(xiàn)功能衰竭情況，致死率以及致殘率均較高。因此在疾病確診后及時采取有效措施治療是改善預后的重要方式。中醫(yī)、西醫(yī)在高血壓治療方面均有一定研究，并且兩者結(jié)合在臨床也得到廣泛應用。本文在參閱大量文獻的基礎(chǔ)上，對高血壓病中西醫(yī)結(jié)合治療情況進行分析，現(xiàn)就研究內(nèi)容綜述如下：

1 高血壓基本內(nèi)容

1.1 病因臨床對高血壓發(fā)病因素尚未完全明確，但在其危險因素方面有一定研究，認為不良生活方式、年齡、遺傳因素等是導致疾病發(fā)生發(fā)展的危險因素。在高血壓病患中，約有70%至80%的疾病發(fā)生同不健康的生活方式相關(guān)[2]。并且伴隨高血壓危險因素的增多，其患病風險也會相應增大。

1.2 發(fā)病機制當前臨床對原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制還尚未完全明確，但普遍認為疾病是由于小動脈壁平滑肌張力升高和其對血管活性物質(zhì)敏感性升高，血管出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性改變，進而導致外周血管阻力增大所致。血管內(nèi)皮功能異常學說、腎素血管緊張素-醛固酮學說、遺傳基因?qū)W說等是當前臨床常見的發(fā)病機制學說。中醫(yī)在高血壓發(fā)病機制方面也有所研究，其認為肝是主要病變部位。當前主要觀點認為情志失調(diào)引起肝氣郁結(jié)和脾臟功能損傷，進而發(fā)展為內(nèi)在因素；同時受到飲食不節(jié)以及過度勞累等外在因素影響，最終導致高血壓病發(fā)生。

1.3 臨床表現(xiàn)大部分高血壓病患在未能感受到不適癥狀的情況下，已經(jīng)出現(xiàn)無癥狀的其他疾病。典型臨床表現(xiàn)有心悸耳鳴、心律失常、疲倦不安以及頭痛等。對于已經(jīng)發(fā)生高血壓危象的病患而言，可出現(xiàn)子癇、心絞痛、腎功能損害、心肌梗死以及卒中等臨床癥狀。高血壓臨床表現(xiàn)同血壓水平存在一定相關(guān)性，大部分臨床表現(xiàn)在過度勞累或緊張后可有明顯加重，在清晨活動后血壓水平可快速升高，發(fā)生清晨高血壓，因此心腦血管事件多出現(xiàn)在清晨。

2 西醫(yī)治療和特點

2.1 西醫(yī)治療情況目前西醫(yī)在高血壓病治療方面，尚無有效根治措施，所實施的治療計劃僅是控制血壓水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低死亡率和致殘率。藥物是西醫(yī)治療高血壓病的主要方式，藥物類型主要有血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、β受體拮抗劑以及利尿劑。依據(jù)病患實際病情合理選擇單用或是幾種藥物聯(lián)合使用，保障血壓水平能夠降低至理想狀態(tài)。

2.2 西醫(yī)治療特點西藥治療高血壓存在優(yōu)缺點，其中優(yōu)點包含：（1）作用靶點清晰，可作為降壓的首選；（2）劑型較多，能夠依據(jù)病患實際病情合理選擇藥物，發(fā)揮長效、穩(wěn)定降壓效果；（3）短時間內(nèi)可發(fā)揮良好的降壓效果，尤其是對于高血壓危象的病患，可有效、快速的使血壓水平下降；（4）部分藥物能夠有效逆轉(zhuǎn)損傷臟器的病理狀態(tài)。缺陷包含：（1）用藥后使血壓水平出現(xiàn)較大波動，尤其是老年病患以及開始服用降壓藥物的病患，其對降壓藥物較敏感，極易發(fā)生體位性低血壓，并且在停藥后血壓水平會再次升高；（2）藥物不良反應多，β-受體阻滯劑會降低心率，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑會導致皮疹、血鉀異常以及反射性干咳等，鈣離子拮抗劑會引起踝部水腫、面部潮紅以及頭痛等不良反應，利尿劑可引起尿酸水平升高等；（3）在對用藥情況進行調(diào)整后，盡管能夠?qū)⒉』佳獕核浇抵琳７秶?，但是在自覺癥狀改善方面不明顯；（4）極易出現(xiàn)耐藥性，在用藥一段時間后，對血壓的控制效果逐漸下降，需要增加藥物使用劑量或調(diào)整用藥方案才可有效控制血壓水平；（5）不同個體用藥后降壓效果存在較大差異。在馬博聰?shù)萚3]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)高血壓病患在不同時間段服用硝苯地平控釋片治療效果存在一定差異，清晨使用總有效率為86.67%，夜間使用總有效率是96.67%，因此其認為老年高血壓病患在夜間使用高血壓藥物相較于清晨服用效果更佳。在倪鑫梅等[4]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)對高血壓病患使用硝苯地平以及拉貝洛爾聯(lián)合治療，總有效率是90.14%，同時病患腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白以及白細胞介素6水平均有明顯下降。因此其認為將硝苯地平以及拉貝洛爾聯(lián)合用于高血壓治療，能夠提升治療效果，改善機體炎性反應。

3 中醫(yī)治療和特點

3.1 中醫(yī)治療中醫(yī)在高血壓治療方面需要開展辨證分型，并依據(jù)不同證型開展對癥治療，對機體臟腑功能進行調(diào)節(jié)，促進陰陽平衡。依據(jù)病患證型分別實施溫補腎陽、滋補肝腎、活血化瘀、祛痰降濁以及平肝潛陽等治療方式，全面調(diào)節(jié)，進而發(fā)揮降壓效果。

3.2 中醫(yī)治療特點中藥治療高血壓存在優(yōu)缺點，其中優(yōu)點包含：（1）依據(jù)病患實際臨床表現(xiàn)，開展辨證施治，結(jié)合整體觀念開展干預；（2）顯著改善病患整體表現(xiàn)，進而提升其生活質(zhì)量水平；（3）降壓效果穩(wěn)定，用藥后能夠使病患血壓水平平穩(wěn)下降，防止在降壓過程中發(fā)生血壓水平劇烈波動情況；（4）能夠治療以及預防并發(fā)癥；（5）不良反應少。缺陷包含：（1）制作方式復雜，中藥湯劑在攜帶以及保存方面難度大；（2）口感較差，在治療過程中容易出現(xiàn)依從性下降等情況。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓

高血壓屬于慢性疾病，為保障病患生命安全，需要終身使用藥物。由于西藥、中藥在治療高血壓方面均存在一定優(yōu)缺點，因此將兩者進行聯(lián)合使用，發(fā)揮協(xié)同效果，減少不良反應具有一定可行性。

4.1 中成藥聯(lián)合西藥當前常用西藥有鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，在中成藥方面常用的有羚角降壓片、復方安宮降壓丸等。在張騰云等[5]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓病患使用福辛普利鈉片以及復方羚角降壓片治療，總有效率是94.20%，同時干預后病患白細胞介素6以及超敏C反應蛋白水平均有明顯降低。因此其認為中成藥聯(lián)合西藥治療高血壓能夠獲得良好效果。福辛普利鈉片屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠?qū)ρ芫o張素轉(zhuǎn)換酶活性進行有效抑制，從而使病患血清內(nèi)血管緊張素Ⅱ水平下降，進而抵抗其縮血管作用，同時還可改善心臟功能，降低腎臟血管阻力，提升腎臟血流。復方羚角降壓片是由黃芩、槲寄生、夏枯草以及羚羊角組成的中成藥，可發(fā)揮平肝瀉熱效果。兩者均可發(fā)揮一定降壓效果，但是單獨使用時降壓作用不明顯，聯(lián)合使用可使血壓水平平穩(wěn)下降，改善血壓變異性。

4.2 中藥方劑聯(lián)合西藥由于導致高血壓發(fā)病的因素較多，因此不同病患在致病因素方面存在差異性。在西醫(yī)和中醫(yī)方面，均認為對高血壓病患均開展針對性治療方案。中醫(yī)強調(diào)辨證分型，在用藥時多選擇加減方式進行治療。在余曉珂等[6]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)對高血壓病患實施西藥以及解痙通絡(luò)活血方治療，能夠顯著降低其血壓水平，同時干預后病患氧化應激指標水平也有明顯下降。因此其認為西藥聯(lián)合解痙通絡(luò)活血方能夠發(fā)揮良好降壓效果。在使用常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上，選擇解痙通絡(luò)活血方，其中雷公藤能夠活血通絡(luò)，川芎可發(fā)揮祛風止痛功效，三七可消腫定痛，天麻能夠平肝熄風止痙，地龍具有通絡(luò)功效，穿山甲具有活血散結(jié)功效，赤芍可發(fā)揮化瘀止痛作用，丹參能夠理氣止痛、活血化瘀。將中藥方劑同西藥聯(lián)合使用，不僅能夠提升治療針對性，發(fā)揮平穩(wěn)降壓效果，還可減少西藥使用劑量，進而降低不良反應發(fā)生率。

4.3 針灸聯(lián)合西藥針灸屬于中醫(yī)傳統(tǒng)治療方式，平衡針灸是將自然、社會、生理以及心理相適應的整體醫(yī)學調(diào)節(jié)模式，能夠充分利用機體信息系統(tǒng)以及針刺技術(shù)反饋效應原理，將針刺作為手段，選擇機體的健側(cè)某一特定穴位，激發(fā)調(diào)動病患自身防衛(wèi)系統(tǒng)，依靠病患自身達到自我修復、自我完善自我調(diào)節(jié)。在楊亞梅等[7]人的研究中，其對高血壓病患使用左旋氨氯地平以及平衡針灸治療，治療后病患24小時動態(tài)血壓達標率達到89%，血壓水平得到有效控制。因此其認為將西藥聯(lián)合針灸治療，能夠發(fā)揮良好降壓效果。

4.4 貼敷聯(lián)合西藥中藥穴位貼敷是將經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)以及辨證論治進行有效結(jié)合的一種干預措施，通過刺激經(jīng)絡(luò)發(fā)揮顯著降壓作用，進而促使陰陽平衡。在李文進等[8]人的研究中，其對原發(fā)性高血壓病患使用西藥聯(lián)合吳茱萸穴位貼敷治療，干預后總有效率是93.10%，并且在干預后病患主要癥狀中醫(yī)證候積分顯著下降。因此其認為在開展西藥治療的基礎(chǔ)上，實施穴位貼敷能夠提升血壓控制效果。太沖穴屬于肝經(jīng)，可對肝臟陰陽進行調(diào)節(jié)，促使其平衡。涌泉穴屬于足少陰腎經(jīng)井穴，可發(fā)揮清熱瀉火以及降逆納氣功效。通過對穴位進行貼敷，可提升治療效果，同時還可減少病患在治療過程中所出現(xiàn)的不良反應。

5 小結(jié)

對高血壓病患實施中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠提升血壓控制效果，改善臨床表現(xiàn)，逆轉(zhuǎn)靶器官損害。將兩者結(jié)合可發(fā)揮優(yōu)勢互補作用，不僅能夠保障西藥快速降壓特點，還可通過使用中藥減少不良反應。將高血壓一級預防同中醫(yī)“治未病”結(jié)合，能夠顯著預防疾病發(fā)生，提升疾病控制率。高血壓開展中西醫(yī)結(jié)合治療，并非是將兩者進行機械堆加，對于其有機融合情況還需臨床進行深入研究。