淺談腦出血患者術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

熊麗 張化鳳

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第924醫(yī)院，廣西 桂林，541002）

隨著人民生活水平的不斷提高，腦血管病的發(fā)病率也呈逐漸增高趨勢(shì)，且發(fā)病急驟，病情危重，病情復(fù)雜多變，并發(fā)癥多，是人類死亡及致殘的主要原因之一。然而腦出血的原因很多，且越來越年輕化。由于年輕人工作壓力大、懶惰、不運(yùn)動(dòng)，肥胖的發(fā)生率越來越高，高血脂、高血壓、動(dòng)脈硬化的發(fā)生率也越來越高。而且現(xiàn)代人容易緊張、焦慮、容易激動(dòng)，抑郁的患者也比較多，這種特殊的精神狀態(tài)，也可以導(dǎo)致患者的血壓發(fā)生變化。腦出血的基本原理是血壓的突然變化，造成了突然的出血。

1.腦出血患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理

1.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理病情觀察：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)，進(jìn)行GCS評(píng)分，判斷患者有無意識(shí)障礙，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等的變化。同時(shí)對(duì)患者瞳孔進(jìn)行觀察，進(jìn)而判斷患者是否存在術(shù)后顱內(nèi)再出血的可能。保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道 分泌物并保持通暢，注意有無呼吸困難、煩躁不安等呼吸道梗阻癥狀，氣管切開或氣管插管患者應(yīng)定時(shí)霧化吸人、吸痰，防止管道阻塞及意外脫管。術(shù)后24小時(shí)持續(xù)昏迷：吞咽功能障礙的患者，應(yīng)鼻飼流質(zhì)飲食。清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15～30度以利顱內(nèi)靜脈回流。鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，以增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥。保持血壓平穩(wěn)，不可隨意自行調(diào)快或調(diào)慢降壓藥速度?？刂蒲獕海盒g(shù)后將多功能血壓監(jiān)測(cè)儀鏈接到患者胳膊上，監(jiān)測(cè)患者血壓是否穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)血壓有助于控制腦水腫，防止再出血；根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，給予患者適量的脫水劑，若患者血壓升高，可給予其硝普鈉，采用靜脈泵推注，確?；颊哐獕壕S持在140-160/90-100mmHg，不宜過度降壓，否則對(duì)患者腦功能的恢復(fù)不利。長(zhǎng)期臥床的患者：應(yīng)注意定期翻身、合理拍背，預(yù)防肺部感染、褥瘡，適當(dāng)鍛煉，防治肌肉廢用性萎縮。定時(shí)被動(dòng)活動(dòng)患肢及關(guān)節(jié)，病情穩(wěn)定后，臥床體位可采取左右側(cè)臥和平臥交替，保持肢體功能位置，適當(dāng)抬高肢體遠(yuǎn)端。

1.2 飲食護(hù)理多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果，適量進(jìn)食谷類、牛奶、豆類、蛋類和肉類等。應(yīng)進(jìn)食易消化的食物，少吃產(chǎn)氣食物，不要暴飲暴食。脂肪和膽固醇的攝入，少食高鹽、高糖、高脂的食物，不喝或盡量少喝含糖飲料。分類型實(shí)施飲食護(hù)理。輕型患者：嘗試進(jìn)食黏稠的食物，軟飯、稠粥均可食用；避免給予患者過稀、過干的食物，將肉、蔬菜等食物切碎煮在稀飯中；患者口服用藥物相關(guān)禁忌的話，將其研磨成碎末伴在飯菜中。重癥患者：給予患者鼻飼飲食，將膠管經(jīng)鼻子插入到胃中，注射器中裝上牛奶、菜汁、米湯等，經(jīng)導(dǎo)管推注到胃中，口服用藥同樣可以研磨后與水混合注入。

1.3 日常生活護(hù)理協(xié)助患者床上運(yùn)動(dòng)，如：更換體位，洗漱、穿衣、進(jìn)食。對(duì)癱瘓不重者，應(yīng)鼓勵(lì)其下床輕微活動(dòng)、行走、如廁等。戒煙、戒酒。

2.術(shù)后功能康復(fù)護(hù)理

2.1 急性期以預(yù)防為主保持肢體功能位置，取仰臥位時(shí)，癱瘓側(cè)上肢墊高超過肩部，肘略彎曲，腕和手指輕度伸展，膝下放一小枕，腿外側(cè)沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防下垂和外翻；仰臥位或者側(cè)臥位時(shí)，將床頭抬高15-30°；下肢膝關(guān)節(jié)稍微完全，患者小腿、腳部保持90°，將患者腳尖朝向正上方；將患者上肢前臂擺放為半屈曲狀態(tài)，讓患者手上握住一個(gè)圓形物。被動(dòng)體位：按關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，對(duì)肘、指、踝關(guān)節(jié)要特別注意，因?yàn)檫@些部位易發(fā)生強(qiáng)直，應(yīng)多做運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)每個(gè)方向活動(dòng)5～6下，每天3～5次。按摩患側(cè)肢體給予輕柔而有節(jié)奏，使其放松，伸肌則按摩于揉捏相結(jié)合，并按摩胸大肌，減輕其痙攣性收縮，以免肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每天2次，每次15～20min。

2.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練早期對(duì)患者關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)度訓(xùn)練，促使關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)正常的活動(dòng)能力：肩關(guān)節(jié)選訓(xùn)練。治療師一只手將患者肩關(guān)節(jié)固定住，另一只手握住患者肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、外展、內(nèi)旋及外旋活動(dòng)；前臂被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。治療師將患者上臂近肘關(guān)節(jié)處進(jìn)行固定，另一只手將患者腕部握住，慢慢旋轉(zhuǎn)前臂；肘關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)。將患者調(diào)整到舒適仰臥位，保持90°屈肘，治療師一手握住患者肘關(guān)節(jié)上部，另一手握住手腕，將肘關(guān)節(jié)從屈曲部位運(yùn)動(dòng)至伸展位并伸直腕關(guān)節(jié)；髖關(guān)節(jié)伸展。治療師一手充分屈曲健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，另一手向下方按壓患者的患側(cè)膝關(guān)節(jié)，促使患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展；髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外展。輕度外展健側(cè)下肢，并將其用沙囊固定住，雙手將患肢托起，實(shí)施髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展活動(dòng)。

2.3 恢復(fù)期以增強(qiáng)肢體的活動(dòng)為主對(duì)患肢進(jìn)行坐、立、行的訓(xùn)練及各種日常訓(xùn)練當(dāng)患者能自行翻身后，將訓(xùn)練體位改為坐位，健手扶床，兩腿下垂，增加脊柱和髖關(guān)節(jié)肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力。站立訓(xùn)練：先行輔助站立練習(xí)，后行床邊站立練習(xí)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，防止肢體萎縮。行走訓(xùn)練：在患者站穩(wěn)10～15min而無疲勞時(shí)，即可開始步行鍛煉。

3.術(shù)后心理護(hù)理

3.1 加強(qiáng)多方面支持作為醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)盡量做好患者家人、親屬的配合工作，使患者能得到家人及親朋好友的支持與鼓勵(lì)。同時(shí)讓患者之間互相溝通，相互鼓勵(lì)，促使自己保持良好的心態(tài)，以加快肢體功能的康復(fù)。

3.2 提供良好醫(yī)護(hù)患關(guān)系醫(yī)護(hù)工作人員一定要認(rèn)真傾聽患者的傾述，并予真誠(chéng)鼓勵(lì)。耐心為患者解難答疑，為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔又和諧的治療環(huán)境。

3.3 提高患者積極性醫(yī)護(hù)人員和家屬可針對(duì)患者的興趣和愛好進(jìn)行有效培養(yǎng)。以此來進(jìn)行有效的減緩或消除患者消極情緒，保證一個(gè)良好的心態(tài)去積極配合治療及康復(fù)。

4.預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

4.1 出血也稱再出血，由于腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血管構(gòu)成繁多，止血不徹底，有可能產(chǎn)生再出血。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔，生命體征變化及肢體活動(dòng)情況，尤其注意血壓的監(jiān)測(cè)。

4.2 肺部感染的預(yù)防及護(hù)理長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)注意定期翻身、合理拍背，預(yù)防肺部感染。病情穩(wěn)定，經(jīng)主管醫(yī)生允許可予坐位或床旁站立、行走等。

4.3 皮膚完整性的護(hù)理保持床單位整潔、干燥，定期更換。每日擦拭身體或沐浴，保證衣物清潔、干燥。衣、被如有汗?jié)窕蛭蹪n應(yīng)及時(shí)更換。長(zhǎng)期受壓處皮膚應(yīng)及時(shí)減壓，皮膚干燥者可予潤(rùn)膚護(hù)理。

5.出院康復(fù)指導(dǎo)

定期復(fù)診及不適隨診，控制血壓，穩(wěn)定情緒，注意精神心理衛(wèi)生。良好生活習(xí)慣,合理的飲食習(xí)慣，盡可能戒煙、戒酒、低鹽攝入，同時(shí)堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖。按時(shí)作息，減少熬夜。預(yù)防便秘,多飲水，保證晨起一杯溫開水。常吃粗糧，保持大便暢通。如果有必要，開塞露或乳果糖口服液等治療，同時(shí)避免蹲便以及用力大便造成的血壓升高。防跌倒,老年人應(yīng)預(yù)防跌倒，保護(hù)頭部不受損傷。亦需多運(yùn)動(dòng)左手，在鍛煉右腦半球的同時(shí)，降低左腦負(fù)擔(dān)。注意冬季保暖,腦中風(fēng)的多發(fā)季節(jié)一般在冬季，天氣寒冷、血管收縮，會(huì)造成患者血壓升高。應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)、注意保暖，適當(dāng)搖晃腦部，避免用力過度。

腦出血作為威脅中老年健康的神經(jīng)系統(tǒng)常見病，造成的后遺癥有肢體癱瘓、失語(yǔ)、心理障礙等等。疾病的愈合直接影響患者的生活質(zhì)量。然而系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理往往對(duì)疾病的觀察，并發(fā)癥的預(yù)防，以及肢體的功能康復(fù)均能起到較理想的改善作用。由此可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理不但能助患者早日康復(fù)，還能減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。