瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的管理與護(hù)理干預(yù)的綜述

劉炎華

（北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西 北海，536100）

近年來，隨著我國生育政策的調(diào)整，使生育問題被大眾所關(guān)注，瘢痕子宮再次妊娠人群數(shù)量逐漸增加，但產(chǎn)婦受到“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”傳統(tǒng)觀念的影響，使產(chǎn)婦認(rèn)為再次妊娠生產(chǎn)仍需進(jìn)行剖宮產(chǎn)，擔(dān)憂實(shí)施陰道分娩的安全性不足，因此對(duì)于陰道分娩存在懷疑及較大擔(dān)憂[1]。而瘢痕子宮主要是由剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等原因引起，再次妊娠時(shí)剖宮產(chǎn)雖然能夠解決一定問題，但切口愈合不良等產(chǎn)后并發(fā)癥較多，而陰道分娩可大大減少以上并發(fā)癥的發(fā)生[2]。采用陰道分娩雖存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，但仍存在可行性，需密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的配合，給予科學(xué)有效的護(hù)理措施，可有效保障母嬰安全，從而達(dá)到良好的生產(chǎn)結(jié)局[3]。因此本文就瘢痕子宮產(chǎn)婦注意事項(xiàng)、護(hù)理措施等進(jìn)行回顧性分析，為臨床工作提供參考。

1.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩可行性及注意事項(xiàng)

可行性[4-5]：分娩間隔時(shí)間最好在2-3年之間，了解產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)具體情況，即未足月剖宮、古典式剖宮產(chǎn)、“T”型子宮切口及子宮下端橫切口等，關(guān)注產(chǎn)婦切口處有無出現(xiàn)感染、破裂等情況，觀察切口恢復(fù)情況；提前進(jìn)行相關(guān)檢查，了解骨盆、胎兒頭圍等情況，根據(jù)實(shí)際情況確保符合陰道分娩標(biāo)準(zhǔn)；超聲提示子宮下段前壁完好無損，瘢痕厚度2-4mm以上；引產(chǎn)中做好剖宮產(chǎn)相應(yīng)準(zhǔn)備，以便隨時(shí)應(yīng)對(duì)特殊情況，出現(xiàn)異常情況立即進(jìn)行手術(shù)保證母嬰安全。注意事項(xiàng)：產(chǎn)前前關(guān)注產(chǎn)婦既往剖宮產(chǎn)史，評(píng)估產(chǎn)婦瘢痕及子宮情況，囑定期來院檢查，檢查各項(xiàng)身體指標(biāo)，保證身體處于健康生產(chǎn)狀態(tài)，藥針對(duì)性為產(chǎn)婦選擇正確生產(chǎn)方式。

2.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程管理

2.1 第一產(chǎn)程觀察有無子宮破裂是生產(chǎn)中主要關(guān)注內(nèi)容，相關(guān)研究表示，瘢痕子宮產(chǎn)婦在分娩時(shí)子宮破裂的發(fā)生率較高，對(duì)母嬰安全存在一定威脅，且是阻擋產(chǎn)婦陰道生產(chǎn)的主要因素，因此預(yù)防此類現(xiàn)象的發(fā)生十分重要。伯淑瓊[6]提出在第一產(chǎn)程應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦生命體征、血尿、流血、胎先露下降位置及宮縮等情況實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀察子宮先兆破裂的征象，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo)，緩解其緊張感。

2.2 第二產(chǎn)程為減少子宮瘢痕發(fā)生裂傷，金京姬[7]建議在第二產(chǎn)程時(shí)可采用吸引術(shù)或單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)，幫助胎兒娩出，關(guān)注產(chǎn)婦情況，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程停滯立即檢查，出現(xiàn)先兆子宮破裂等果斷轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)。趙金榮等[8]提出第二產(chǎn)程應(yīng)適當(dāng)放寬會(huì)陰側(cè)切各陰道手術(shù)助產(chǎn)的指征，縮短產(chǎn)程時(shí)間可有效地避免子宮破裂。另外，產(chǎn)程中出現(xiàn)子宮收縮時(shí)可幫助產(chǎn)婦按摩腹部，保證合適的力度與頻率。

2.3 第三產(chǎn)程

觀察分娩后產(chǎn)婦是否存在子宮、產(chǎn)道裂傷，密切監(jiān)護(hù)生命體征，檢查娩出胎盤、胎膜等是否完整，對(duì)于異常情況給予具體處理[9]。

3.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理分娩全過程由于受到各類因素的影響，對(duì)產(chǎn)婦生理及心理均產(chǎn)生較大影響，使產(chǎn)婦出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，如生產(chǎn)疼痛、擔(dān)憂生產(chǎn)結(jié)局、陌生環(huán)境等，均會(huì)影響產(chǎn)婦情緒，可能造成分娩結(jié)局改變，因此，對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解其心理壓力。王迎春[10]給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，消除其緊張、擔(dān)憂等情緒，幫助增強(qiáng)陰道分娩的信心，提高依從性。主要通過多與產(chǎn)婦交流、情緒觀察等方式評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，了解其上次分娩情況，講解陰道分娩的可行性、分娩過程、注意事項(xiàng)、分娩中可能遇到的情況及處理方法，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)，使其增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員及生產(chǎn)安全的信任感，對(duì)改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)具有良好效果。因而幫助產(chǎn)婦維持良好的生產(chǎn)心理狀態(tài)，對(duì)分娩結(jié)局及質(zhì)量具有重要作用。

3.2 子宮收縮觀察瘢痕產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中由于其特殊性，因此對(duì)于各項(xiàng)指標(biāo)均進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)給予處理措施，一定程度上保障了母嬰安全。羅曉瓊[11]建議在生產(chǎn)中應(yīng)實(shí)時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦宮縮宮縮情況及胎心音，評(píng)估宮頸長度，重點(diǎn)觀察血壓、子宮開口程度等，時(shí)刻關(guān)注有無不良事件的發(fā)生，必要時(shí)可給予小劑量縮宮素。產(chǎn)后同樣注意觀察子宮恢復(fù)情況，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況給予子宮按摩等，有助于排出宮腔內(nèi)殘留積血，同時(shí)應(yīng)觀察陰道出血情況，若出現(xiàn)出血量增加情況應(yīng)及時(shí)反饋醫(yī)生并及時(shí)進(jìn)行處理，反之則證明子宮恢復(fù)情況較好。莫丹霞[12]提出產(chǎn)褥期應(yīng)勤查看，勤巡視，測(cè)量產(chǎn)婦基本生命體征，觀察惡露及切口情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)與醫(yī)生溝通。

3.3 飲食護(hù)理護(hù)士應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況給予相關(guān)飲食護(hù)理，對(duì)促進(jìn)分娩及恢復(fù)具有良好效果。倉菱[13]對(duì)36例瘢痕子宮產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理，其中18例產(chǎn)婦給予加強(qiáng)產(chǎn)程觀察及護(hù)理干預(yù)，通過在第一產(chǎn)程給予產(chǎn)婦牛奶、巧克力等食物，幫助產(chǎn)婦保持充足體力，以確保陰道試產(chǎn)成功。同時(shí)產(chǎn)后也應(yīng)加強(qiáng)飲食干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)婦的恢復(fù)，如可根據(jù)實(shí)際情況過渡性給予產(chǎn)婦流質(zhì)飲食－半流質(zhì)－普食，注意合理搭配，保證營養(yǎng)均衡，多食高蛋白、高維生素等食物，避免油膩、辛辣等刺激性食物，以防影響恢復(fù)情況。

3.4 健康教育產(chǎn)婦在分娩后會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定損傷，因此產(chǎn)后需注意休息，但是也應(yīng)根據(jù)身體耐受情況進(jìn)行適量活動(dòng)，能夠幫助加快產(chǎn)后恢復(fù)。周華姣等[14]提出產(chǎn)婦應(yīng)注意環(huán)境溫度，做好通風(fēng)，指導(dǎo)其母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，告知需合理運(yùn)動(dòng)、休息等，保持會(huì)陰的清潔，定期來院復(fù)查。

4.小結(jié)

綜上所述，對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦，為了維護(hù)母嬰安全，減少子宮破裂等不良情況的發(fā)生，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩，需正確判斷產(chǎn)婦實(shí)際情況，給予其正確有效的護(hù)理的措施，對(duì)于產(chǎn)婦妊娠結(jié)局具有重要作用。正確的護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩中不良情況及并發(fā)癥具有積極效果，有助于產(chǎn)婦進(jìn)行安全陰道分娩。謝玉[15]通過對(duì)72例產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理進(jìn)行研究，結(jié)果表明，通過產(chǎn)前正確評(píng)估產(chǎn)婦、胎兒情況，嚴(yán)密產(chǎn)程觀察及管理，實(shí)施正確的護(hù)理干預(yù)，瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩時(shí)安全可行的。