子宮內(nèi)膜癌治療后患者生活質(zhì)量研究進(jìn)展

王焜煜，孔為民

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科，北京 100006)

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤，也是婦科三大惡性腫瘤之一，在世界范圍內(nèi)居女性惡性腫瘤第6位[1]。多數(shù)患者在治療后可獲得長期生存，總體5年生存率約為70%[2]。而患者的生活質(zhì)量也是其所接受的醫(yī)療保健服務(wù)有效性的一個(gè)重要指標(biāo)，因此對(duì)于長期生存的患者，提高生活質(zhì)量顯得尤為重要。近年來，隨著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式不斷成熟，患者的生活質(zhì)量應(yīng)從多方面綜合提高。目前，子宮內(nèi)膜癌患者治療后仍會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥或問題，包括胃腸道并發(fā)癥(惡心、腹瀉和腸梗阻等)、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥(尿頻、排尿困難和膀胱排空障礙等)[3]、更年期癥狀[4]、疲勞[5-6]、性功能障礙(包括性交困難、性欲低下、陰道干燥和陰道短而緊)[7]、淋巴水腫、周圍神經(jīng)炎以及心理癥狀(如焦慮和抑郁)等[8]。這些問題嚴(yán)重影響患者治療后的生活質(zhì)量。因此，如何評(píng)定并提高患者的生活質(zhì)量成為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師亟待解決的問題。現(xiàn)就子宮內(nèi)膜癌治療后患者生活質(zhì)量研究進(jìn)展予以綜述。

1 生活質(zhì)量的定義

生活質(zhì)量是在世界衛(wèi)生組織提出的新健康概念(即人們?cè)诰瘛④|體上以及社會(huì)生活中處于一種較為完好的狀態(tài)，而不僅是停留在無患病以及衰弱)基礎(chǔ)上構(gòu)建的，這是醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)“生物醫(yī)學(xué)”模式逐漸向“生物-心理-社會(huì)”綜合模式方向變化的體現(xiàn)[8]。從醫(yī)學(xué)角度看，生活質(zhì)量是一個(gè)主管、多維、動(dòng)態(tài)的以健康概念為基礎(chǔ)的概念，但范圍更廣泛。生活質(zhì)量的具體內(nèi)容主要包括生理、心理、社會(huì)功能以及物質(zhì)狀態(tài)四部分，是全面評(píng)價(jià)健康狀況的概念。子宮內(nèi)膜癌不僅會(huì)對(duì)健康女性正常的生理功能產(chǎn)生負(fù)面影響，還會(huì)引起心理功能和社會(huì)生活功能的改變，生理、心理、社會(huì)功能三方面狀態(tài)評(píng)估的降低會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)自身的滿意度降低，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。目前，臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域生活質(zhì)量的研究主要集中于慢性病以及腫瘤患者生活質(zhì)量的評(píng)定。

2 子宮內(nèi)膜癌治療后影響患者生活質(zhì)量的因素

2.1軀體因素

2.1.1癌痛對(duì)患者生活質(zhì)量的影響 癌痛是指腫瘤在局部侵襲正常組織時(shí)發(fā)出的需要調(diào)節(jié)或修復(fù)的信息傳導(dǎo)至神經(jīng)中樞時(shí)產(chǎn)生的感覺。癌痛不僅會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列生理病理反應(yīng)，還會(huì)使患者遭受失眠、抑郁、焦慮等困擾，增加患者的身心痛苦。癌癥各階段疼痛的總體發(fā)生率約為50.7%，其中進(jìn)展期或終末期患者癌痛的發(fā)生率約為66.4%，且38%的患者主訴有中度以上疼痛，而絕大多數(shù)患者的癌痛并未得到有效治療[9]。目前臨床上使用最廣泛的治療癌痛的藥物為阿片類藥物，通過使用不同的劑型或通過不同給藥途徑可控制藥物不良反應(yīng)，延長鎮(zhèn)痛的作用時(shí)間，改善鎮(zhèn)痛效果。

2.1.2手術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響 目前，子宮內(nèi)膜癌的治療仍以手術(shù)為主。子宮內(nèi)膜癌術(shù)后切口是疼痛發(fā)生的重要原因，而手術(shù)方式及淋巴結(jié)清掃范圍等均可影響術(shù)后的疼痛程度[10]。同時(shí)，手術(shù)導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生也可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。一般手術(shù)并發(fā)癥包括感染、失血、發(fā)熱(如尿路感染、腹膜炎)、瘺管、下肢深靜脈血栓等，而術(shù)中還可能損傷盆腔自主神經(jīng)，導(dǎo)致結(jié)直腸功能紊亂、膀胱麻痹以及性功能減退等并發(fā)癥；術(shù)中淋巴結(jié)清除術(shù)可導(dǎo)致淋巴水腫；絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)中同時(shí)行卵巢切除術(shù)可導(dǎo)致心血管疾病、骨質(zhì)疏松、內(nèi)分泌紊亂等[11-12]。

2.1.3放療對(duì)患者生活質(zhì)量的影響 放療可以殺傷照射野內(nèi)及手術(shù)區(qū)域內(nèi)子宮內(nèi)膜癌病灶，降低局部復(fù)發(fā)率，提高局部控制率和生存率，是目前治療子宮內(nèi)膜癌的一種主要輔助治療方法。但放療易對(duì)局部造成影響，引起相關(guān)并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥包括胃腸道毒性(慢性腹瀉、放射性直腸炎、小腸炎和瘺的形成)、泌尿系統(tǒng)毒性(放射性膀胱炎)、生殖系統(tǒng)損害(卵巢功能損害、生殖損害)以及盆腔組織纖維化等，同時(shí)還可能出現(xiàn)嘔吐、乏力等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[13-14]。

2.1.4化療對(duì)患者生活質(zhì)量的影響 化療是子宮內(nèi)膜癌常見的臨床輔助治療方法，也能有效控制子宮內(nèi)膜癌的生長、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。目前，以紫杉烷類+鉑類為主的標(biāo)準(zhǔn)化療方案常與放療聯(lián)合應(yīng)用于晚期癌癥的治療。但化療藥物在殺滅惡性腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也具有一定的細(xì)胞毒性作用，會(huì)對(duì)人體正常細(xì)胞造成影響。化療可以引起心、肝、肺、胃腸道、胰腺及卵巢等重要器官嚴(yán)重甚至不可逆轉(zhuǎn)的不良反應(yīng)[15]?；熛嚓P(guān)并發(fā)癥主要包括消化系統(tǒng)癥狀(如惡心、嘔吐)、血液系統(tǒng)癥狀(貧血、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少等)、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(末梢神經(jīng)炎、共濟(jì)失調(diào)等)、呼吸系統(tǒng)癥狀(肺纖維化等)以及靜脈血栓栓塞與感染等[16]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

2.2心理功能和社會(huì)功能 除了生理功能，子宮內(nèi)膜癌患者治療后也伴隨心理和社會(huì)功能方面的困擾。心理變化包括生氣、壓抑和負(fù)罪感以及對(duì)疼痛、病情的擔(dān)憂，甚至恐懼死亡、擔(dān)心配偶背叛、擔(dān)憂失去女性特征等，多主要表現(xiàn)為抑郁和焦慮，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。生理和心理功能的負(fù)面變化也會(huì)影響患者的社會(huì)功能[17]。社會(huì)功能受損主要體現(xiàn)在3個(gè)方面：①工作方面，如較差的工作狀態(tài)，甚至失業(yè)等，Mamguem Kamga等[18]研究發(fā)現(xiàn)，34%的婦科腫瘤患者認(rèn)為癌癥對(duì)其工作有負(fù)面影響，而73%的患者認(rèn)為在治療后工作能力受損；②家庭方面，如家人情感支持不足、家人應(yīng)對(duì)疾病的經(jīng)濟(jì)及精神壓力等；③社會(huì)方面，如社會(huì)角色/關(guān)系無法適應(yīng)，缺乏社會(huì)支持和對(duì)社會(huì)的滿意度降低等。

2.3物質(zhì)狀態(tài) 通過測(cè)定人們的客觀條件指標(biāo)，如人口出生率/病死率、居民收入和消費(fèi)水平、就業(yè)情況、居住條件、受教育程度、衛(wèi)生設(shè)備和條件以及社會(huì)安全或社會(huì)保障等，可以在物質(zhì)狀態(tài)層面評(píng)估患者的生活質(zhì)量。經(jīng)濟(jì)因素、文化程度以及職業(yè)均可影響子宮內(nèi)膜癌患者治療后的生活質(zhì)量。Gao等[19]選取118例子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，每月收入是顯著影響生活質(zhì)量的因素。此外，患有婦科腫瘤的婦女在接受治療后工作能力降低，而工作被證明可以提高健康相關(guān)的生活質(zhì)量[18]。子宮內(nèi)膜癌患者治療后生存率較高，社區(qū)和衛(wèi)生單位的協(xié)助康復(fù)有助于患者恢復(fù)信心，重返工作崗位，恢復(fù)正常的社交生活，同時(shí)可改善患者經(jīng)濟(jì)水平，提高生活質(zhì)量。

3 子宮內(nèi)膜癌治療后患者生活質(zhì)量的評(píng)定方法

子宮內(nèi)膜癌患者生活質(zhì)量的評(píng)定手段主要包括非量表研究方法和量表研究方法，其中量表是主要的測(cè)量工具。

3.1子宮內(nèi)膜癌特異性量表

3.1.1歐洲癌癥研究與治療組織的子宮內(nèi)膜癌特異性量表和三層次需求調(diào)查問卷 歐洲癌癥研究與治療組織的子宮內(nèi)膜癌特異性量表是針對(duì)24種疾病的特定疾病調(diào)查表，是對(duì)歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量核心量表 (European Organization for Research and Treatment of Cancer quality-of-life questionnaire-Core 30，EORTC QLQ-C30)的補(bǔ)充。歐洲癌癥研究與治療組織的子宮內(nèi)膜癌特異性量表由3項(xiàng)性功能評(píng)估量表(性興趣、性活動(dòng)和性享受)、5個(gè)多項(xiàng)目癥狀量表(淋巴水腫、泌尿科癥狀、胃腸道癥狀、身體形象和性/陰道問題)以及5個(gè)單項(xiàng)癥狀量表(背部和骨盆疼痛、手腳發(fā)麻/麻木、肌肉疼痛、脫發(fā)和味覺變化)組成[20]；三層次需求調(diào)查問卷則使用3種并行的方法評(píng)估了子宮內(nèi)膜癌患者12種潛在的重要需求(身體功能、角色功能、性、抑郁、憂慮、注意力、社交功能、疲勞、惡心、疼痛、呼吸困難和食欲下降)[21]。以上量表可以從個(gè)體功能、不適癥狀、認(rèn)知功能等方面對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行較為全面的評(píng)估，量表得分高低可以反映患者真實(shí)生活狀態(tài)，進(jìn)而為提高生活質(zhì)量提供方向和依據(jù)。

3.1.2癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng) (functional assessment of cancer therapy-general，F(xiàn)ACT-G) FACT-G是評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜癌患者治療后生活質(zhì)量的另一常用量表，其通過對(duì)身體、功能、情感和社會(huì)幸福感的測(cè)評(píng)，形成一個(gè)一般生活質(zhì)量的綜合視圖，同時(shí)也是一個(gè)由 23個(gè)相應(yīng)的中文條目構(gòu)成的量表[22]。FACT-G與EORTC QLQ-C30類似，均是通過幾個(gè)子量表來評(píng)估生活質(zhì)量，其中包括生理指標(biāo)、疼痛和一般性心理健康狀況等。研究認(rèn)為，中文版FACT-G有較好的效度、信度、反應(yīng)度，因此該量表可在我國癌癥患者測(cè)定生活質(zhì)量中使用[23]。

3.2子宮內(nèi)膜癌非特異性量表

3.2.1EORTC QLQ-C30 EORTC QLQ-C30是一份癌癥通用的30項(xiàng)問卷，涵蓋了15個(gè)領(lǐng)域。EORTC QLQ-C30由5個(gè)多項(xiàng)目功能量表(身體、角色、認(rèn)知、情感和社會(huì))、3個(gè)多項(xiàng)目癥狀量表(疼痛、疲勞、惡心和嘔吐)、1個(gè)多項(xiàng)目全球健康和生活質(zhì)量量表以及部分單個(gè)項(xiàng)目(呼吸困難、食欲不振、睡眠障礙、便秘和腹瀉以及疾病和治療的費(fèi)用影響)組成，已在多種癌癥得到充分驗(yàn)證，并在心理計(jì)量學(xué)上具有很高的可靠性[24]。雖然沒有特異性子宮內(nèi)膜癌模塊，但EORTC QLQ-C30量表調(diào)查方面較全，可通用于多種疾病治療后的生活質(zhì)量評(píng)估，得出具有臨床意義的結(jié)果。

3.2.2健康調(diào)查簡(jiǎn)表 (36-Item Short Form Health Survey questionnaire，SF-36) SF-36是一種評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的普適性量表，由36個(gè)多項(xiàng)選擇題組成，分別對(duì)身體和心理健康進(jìn)行了8個(gè)方面的描述，其中SF-36的物理組成部分包含患者身體功能、角色身體、身體疼痛以及一般健康相關(guān)的項(xiàng)目；精神成分評(píng)估項(xiàng)目包含活力、社會(huì)功能、角色情感以及心理健康；另外，SF-36還包含一項(xiàng)對(duì)健康狀況的自我評(píng)估，此項(xiàng)目不用于對(duì)上述8個(gè)方面量表進(jìn)行評(píng)估，而是調(diào)查患者近6個(gè)月健康狀況的變化[25]。Berretta等[26]使用SF-36對(duì)腹腔鏡或剖腹手術(shù)治療Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥和術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，與接受剖腹手術(shù)的患者相比，接受腹腔鏡檢查的患者生活質(zhì)量更好。

3.2.3美國國立衛(wèi)生研究院患者報(bào)告結(jié)果測(cè)量信息系統(tǒng)(The National Institutes of Health patient-reported outcomes measurement information system，NIH PROMIS) NIH PROMIS于2005年首次發(fā)布[22]，旨在標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)人員所使用的用于評(píng)估的工具。增加NIH PROMIS的使用有助于建立共識(shí)并促進(jìn)不同研究之間的比較，以合成新的信息，形成一個(gè)功能強(qiáng)大的數(shù)據(jù)采集存儲(chǔ)和管理平臺(tái)。NIH PROMIS系統(tǒng)是癥狀和生活質(zhì)量的自我測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)化工具系統(tǒng)，總結(jié)了患者自我報(bào)告結(jié)果測(cè)量信息系統(tǒng)在健康衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀、測(cè)量學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)展以及與其他測(cè)量工具相關(guān)性的研究現(xiàn)狀，可多方面客觀評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，以便更好地促進(jìn)患者參與，改善醫(yī)患關(guān)系。

3.2.4歐洲五維健康量表(EuroQol five dimensions questionnaire，EQ-5D) EQ-5D共包含6個(gè)條目，涵蓋了行動(dòng)能力、自我照顧能力、日常生活能力、疼痛或不舒服、焦慮或抑郁5個(gè)維度，每個(gè)維度又分為無任何困難、有些困難、有嚴(yán)重困難三個(gè)水平[27]。蔡一凡等[28]認(rèn)為，EQ-5D的測(cè)量?jī)?nèi)涵主要是與健康相關(guān)的生活質(zhì)量，包括生理、心理健康兩部分。Lundin等[29]在一項(xiàng)關(guān)于子宮內(nèi)膜癌早期開放性手術(shù)與機(jī)器人子宮切除術(shù)后患者生活質(zhì)量的前瞻性隨機(jī)研究中應(yīng)用了EQ-5D，結(jié)果顯示，與開放性手術(shù)相比，行機(jī)器人子宮切除術(shù)的患者生活質(zhì)量更好。

3.3非量表評(píng)定方法 非量表評(píng)定方法主要內(nèi)容為患者一般資料，通常根據(jù)研究目的由研究人員自制而成。Huang等[30]研究宮頸癌、乳腺癌患者治療后生活質(zhì)量時(shí)提到了非量表評(píng)定方法，內(nèi)容分為兩個(gè)主要部分，一部分由受訪者填寫，另一部分由醫(yī)護(hù)人員在查看患者的病歷后完成，其中受訪者填寫的內(nèi)容包括健康狀況(如疾病史)、生活方式(如吸煙、飲酒和運(yùn)動(dòng))和人口統(tǒng)計(jì)信息(如性別、受教育程度、婚姻狀況、生活條件和家庭收入)，而由醫(yī)護(hù)人員完成的部分主要包括患者的治療情況，如診斷日期、癌癥分期、治療方法以及癌癥是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移等。非量表評(píng)定方法通常以調(diào)查問卷的形式進(jìn)行，內(nèi)容主要包括患者的基本信息和需評(píng)估癌癥的相關(guān)資料。非量表評(píng)定方法加入了生活方式、物質(zhì)及精神狀態(tài)等對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者的影響，是臨床工作中較為實(shí)用且個(gè)體性強(qiáng)的量表方案。

4 提高子宮內(nèi)膜癌患者治療后生活質(zhì)量的措施

4.1完善治療方式

4.1.1改進(jìn)手術(shù)方式 手術(shù)范圍是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵因素。針對(duì)年輕子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢功能的治療是目前研究熱點(diǎn)之一。在手術(shù)中順利保留卵巢且不損害卵巢生理功能，對(duì)滿足患者生活需求同時(shí)提高生活質(zhì)量具有重要意義[31]。目前前哨淋巴結(jié)活檢已取代系統(tǒng)性盆腔淋巴結(jié)清掃，越來越多地應(yīng)用于早期宮頸癌的治療[32]。較小的淋巴結(jié)切除范圍可降低術(shù)后淋巴囊腫、下肢淋巴水腫、外陰淋巴水腫等的發(fā)生率[33]。阮祥燕等[34]在我國率先開展的卵巢凍存術(shù)，為保護(hù)卵巢功能、卵巢再次移植提供了新思路。黃呂成和翟建波[35]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌(侵犯宮頸間質(zhì))患者可以行保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)，可有效保留患者排尿功能，改善術(shù)后性生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日恢復(fù)正常生活。另外，微創(chuàng)手術(shù)也已用于早期子宮內(nèi)膜癌，包括陰式手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)等。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)速度快、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，在滿足形象相對(duì)美觀的同時(shí)，還可在一定程度上改善患者的生活存質(zhì)量[36]。關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)是否更優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，研究結(jié)果不盡相同。Salehi等[37]研究表明，在對(duì)高危子宮內(nèi)膜癌患者行全面分期術(shù)后的12個(gè)月中，剖腹手術(shù)與機(jī)器人輔助手術(shù)患者的生活質(zhì)量相似。

4.1.2改進(jìn)放化療方案 放療是目前子宮內(nèi)膜癌主要的治療手段之一，包括根治性放療、輔助性放療和姑息性放療。放療可導(dǎo)致皮膚、胃腸道以及泌尿系統(tǒng)等近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，常見的如放射性膀胱炎、放射性直腸炎等均可長期影響患者的生活質(zhì)量。目前三維適形放療等新技術(shù)可以精確地利用CT、磁共振成像等影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行體積規(guī)劃，重建三維的腫瘤靶區(qū)，使腫瘤得到適合其形狀的照射。因此，三維適形放療可最大限度地減少對(duì)周圍器官的放射劑量，廣泛應(yīng)用可顯著減少傳統(tǒng)放療的并發(fā)癥發(fā)生[38]。此外，子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療可以更好地分布腫瘤靶區(qū)劑量，提高腫瘤病灶在三維的局部受量，降低危及器官受量，從而減少各種放療并發(fā)癥發(fā)生，獲得更高的生活質(zhì)量[39]。為減少化療不良反應(yīng)，提高患者化療后的生活質(zhì)量，化療方案、藥物種類及劑量的個(gè)體化應(yīng)用也應(yīng)受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。

4.1.3其他 中醫(yī)藥可能對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者的并發(fā)癥有輔助治療作用。許歆等[40]研究表明，復(fù)元克瘤湯用于子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者的輔助治療，可顯著緩解患者的臨床癥狀、體征，改善藥物不良反應(yīng)和生活質(zhì)量，并降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。方曉玲和徐研文[41]研究表明，針灸聯(lián)合放松訓(xùn)練可有效緩解晚期癌痛患者的不良心理，減輕癌痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。治療子宮內(nèi)膜癌的分子靶向藥物主要是以磷脂酰肌醇-3-激酶、蛋白激酶B、哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白、血管內(nèi)皮生長因子、酪氨酸激酶、表皮生長因子受體、人類表皮生長因子2等為靶點(diǎn)[42]，靶向藥物具有的特異性可使治療局限于腫瘤細(xì)胞，避免傳統(tǒng)治療導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥。免疫治療通過增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能殺傷腫瘤細(xì)胞，常用于治療選擇有限的晚期癌癥患者。另外，Koutoukidis等[43]認(rèn)為，在子宮內(nèi)膜癌治療后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適時(shí)地為患者提供個(gè)體化的飲食及運(yùn)動(dòng)方案，以提高患者的生活質(zhì)量并改善預(yù)后。

4.2心理社會(huì)干預(yù) 心理干預(yù)是一種心理治療手段，通過給予心理情感上的支持，減少患者相關(guān)心理應(yīng)激反應(yīng)；強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)則是通過分階段干預(yù)來滿足不同階段患者的需求，心理干預(yù)能夠提高患者康復(fù)的積極性[44]。心理干預(yù)主要包括健康教育、情感支持和情緒管理3個(gè)方面。社會(huì)干預(yù)包括給予患者社會(huì)支持，幫助患者適應(yīng)社會(huì)角色與社會(huì)關(guān)系變化，國家出臺(tái)相關(guān)政策以緩解子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)濟(jì)、工作壓力等。

4.3護(hù)理干預(yù) 護(hù)理干預(yù)的具體方法主要包括健康教育、癥狀(疼痛、出血、感染等)護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、藥物教育、生理康復(fù)(如盆底肌肉訓(xùn)練)、情緒釋放管理、家庭跟進(jìn)監(jiān)測(cè)等。帥緯緯等[45]研究發(fā)現(xiàn)，適度給予子宮內(nèi)膜癌化療患者認(rèn)知護(hù)理干預(yù)和舒適護(hù)理可在一定程度上預(yù)防或減輕焦慮等不良情緒的影響，提高自尊感，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)可分為：①家庭護(hù)理。家庭護(hù)理是在居家條件下為患者提供個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，能更好地滿足患者及家屬的需求，同時(shí)能與患者和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系[46]。②循證護(hù)理。結(jié)合臨床及科研的總結(jié)，從患者實(shí)際情況出發(fā)進(jìn)行整體護(hù)理。王晶[47]研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用循證護(hù)理對(duì)癌癥患者進(jìn)行心理護(hù)理可有效緩解癌癥患者的負(fù)面心理狀態(tài)，使患者積極配合治療，有助于改善病情，延長生命。③延續(xù)護(hù)理，對(duì)不同健康照顧場(chǎng)所(從醫(yī)院到家的轉(zhuǎn)換)及同一健康照顧場(chǎng)所(同醫(yī)院不同科室間轉(zhuǎn)換)患者進(jìn)行協(xié)作性、連續(xù)性護(hù)理。有研究對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量等評(píng)分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的不良情緒，改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[48-49]。

5 小 結(jié)

惡性腫瘤的治療目的不僅僅是延長患者的生存時(shí)間，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量也同樣重要。與其他婦科常見惡性腫瘤相比，子宮內(nèi)膜癌的5年生存率較高，大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌被診斷為早期(Ⅰ期為80%)，5年生存率>95%[2]。因此，子宮內(nèi)膜癌治療后存活患者基數(shù)較大，需要加以關(guān)注。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和治療方法的改進(jìn)，“生物-心理-社會(huì)” 醫(yī)學(xué)模式也被應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌患者身心和諧統(tǒng)一的康復(fù)中，使患者更好地融入社會(huì)，從而整體提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，家庭、醫(yī)院及社會(huì)三方均應(yīng)對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者給予高度重視，共同努力提升患者客觀生存條件及主觀幸福感。