災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練模式研究進(jìn)展

余靜 嚴(yán)軍

我國(guó)火災(zāi)、地震、泥石流等自然災(zāi)害頻繁發(fā)生。核泄漏及生物恐怖襲擊等人為災(zāi)害也在不斷衍生和發(fā)展,新冠肺炎、禽流感和埃博拉等疫病流行直接威脅著人類的生存和發(fā)展。因此,對(duì)醫(yī)務(wù)人員及非醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)教育顯得尤為重要[1-2]?！敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要明確提出要進(jìn)一步健全國(guó)家急救體系,完善突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急體系等要求[3]。在目前開(kāi)展的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)方式中,并不是所有訓(xùn)練模式都能夠被接受和普及,針對(duì)不同的場(chǎng)景和專業(yè)有不同的訓(xùn)練模式,例如高原災(zāi)害救援訓(xùn)練、海上救援訓(xùn)練及火災(zāi)地震救援訓(xùn)練等。在不同場(chǎng)景下開(kāi)展針對(duì)性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能夠有效降低傷亡率,減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。我國(guó)目前開(kāi)展了多種形式的災(zāi)害救援訓(xùn)練形式,筆者現(xiàn)針對(duì)國(guó)內(nèi)外不同的災(zāi)害救援訓(xùn)練模式進(jìn)行綜述。

一、國(guó)外部分發(fā)達(dá)國(guó)家災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)的模式及特點(diǎn)

(一)美國(guó)

美國(guó)目前有80支災(zāi)害醫(yī)療救援隊(duì)(disaster medical assistance team,DMAT),由專業(yè)醫(yī)療人員組成,在人為災(zāi)難、自然災(zāi)害或其他事件中快速反應(yīng),提供醫(yī)療服務(wù),減輕傷亡[6-7]。美軍軍事醫(yī)學(xué)教育體系比較完備,具有以下特點(diǎn):衛(wèi)生教育訓(xùn)練體系層次分明,依托國(guó)民教育優(yōu)勢(shì),各級(jí)衛(wèi)生人員教育訓(xùn)練系統(tǒng)規(guī)范,重視預(yù)備役人員訓(xùn)練及發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育作用。開(kāi)展的戰(zhàn)傷救治相關(guān)課程主要有戰(zhàn)創(chuàng)傷救治課程、聯(lián)合行動(dòng)醫(yī)療管理課程、外傷急救課程及院前外傷生命支持課程等。繼續(xù)教育則主要是通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)和遠(yuǎn)程教育方式進(jìn)行創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)的培訓(xùn),而培訓(xùn)的模塊有:戰(zhàn)備、一般管理、健康法與政策、健康資源分配與管理、個(gè)人和機(jī)構(gòu)行為、法律與道德行為、臨床知識(shí)和能力評(píng)估[7]。

(二)日本

日本DMAT在2005年由日本衛(wèi)生勞動(dòng)福利部(ministry of health, labour and welfare, MHLW)根據(jù)《防災(zāi)基本計(jì)劃》發(fā)起設(shè)立[8]。日本DMAT在發(fā)生自然災(zāi)害、人為災(zāi)難等突發(fā)事件后的災(zāi)害急性期(48 h以內(nèi))可以開(kāi)展訓(xùn)練有素、機(jī)動(dòng)性好的醫(yī)療救治活動(dòng)[9]。目前日本每年都會(huì)定期舉辦災(zāi)害醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)和DMAT培訓(xùn)工作,負(fù)責(zé)培訓(xùn)的主要是東京都立川市國(guó)立醫(yī)院災(zāi)害醫(yī)療中心和兵庫(kù)縣災(zāi)害醫(yī)療中心[10]。日本災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的培訓(xùn)主要特征是范圍廣、頻率高、針對(duì)性強(qiáng)。由于日本是一個(gè)自然災(zāi)害發(fā)生頻率較高的國(guó)家,因此會(huì)經(jīng)常針對(duì)地震、海嘯、火災(zāi)等進(jìn)行救援培訓(xùn),其主要是采取模擬自然災(zāi)害來(lái)針對(duì)進(jìn)行救援和自救的實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn),其訓(xùn)練范圍涵蓋了處置醫(yī)院附近或當(dāng)?shù)貫?zāi)害的救援行動(dòng)[9]。

(三)俄羅斯

俄羅斯的災(zāi)害救援主要依靠其軍事救援力量,實(shí)施突發(fā)事件緊急救援成為和平時(shí)期軍隊(duì)的一項(xiàng)重要任務(wù)。俄羅斯是世界上災(zāi)害事故頻發(fā)的國(guó)家,由于地處北方氣候較干燥容易發(fā)生火災(zāi)和疫情。全俄防護(hù)災(zāi)害醫(yī)學(xué)中心下設(shè)有專門的災(zāi)害醫(yī)學(xué)教研室、災(zāi)害醫(yī)學(xué)醫(yī)技問(wèn)題科研處、災(zāi)害醫(yī)學(xué)衛(wèi)勤組織等相關(guān)科室,專門開(kāi)展和研究災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援教育和科研事業(yè)[11]。災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援教育分為學(xué)歷教育、學(xué)位教育和繼續(xù)教育。一般是軍事醫(yī)學(xué)院與全俄防護(hù)災(zāi)害醫(yī)學(xué)中心的災(zāi)害醫(yī)學(xué)教研室合作教育,一般合作期為兩年。主要具備以下特點(diǎn):貼近實(shí)戰(zhàn)、重視軍醫(yī)醫(yī)士的培養(yǎng)、鼓勵(lì)學(xué)員參與科研活動(dòng)[11-12]。各軍事醫(yī)學(xué)院的教員也多為參加過(guò)阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)或車臣戰(zhàn)爭(zhēng)的救治人員,具有豐富的災(zāi)害救援經(jīng)驗(yàn)。

(四)以色列

以色列國(guó)內(nèi)的醫(yī)師在發(fā)生災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)都有可能參加前線救援,因此必須具備獨(dú)立院前救治的能力,并能夠領(lǐng)導(dǎo)創(chuàng)傷救治小組。由于以色列參與救治行動(dòng)的醫(yī)師是軍醫(yī)、預(yù)備役人員和剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生,隊(duì)伍組成比較復(fù)雜,剛畢業(yè)的學(xué)生又缺乏急救經(jīng)驗(yàn),因此要通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練培訓(xùn)這些醫(yī)師的戰(zhàn)創(chuàng)傷救治能力。以色列戰(zhàn)傷救治的課程設(shè)置主要包括理論與實(shí)踐模擬、創(chuàng)傷處置培訓(xùn)和院前急救經(jīng)驗(yàn)等[13-15]。

二、我國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練模式的類型

(一)學(xué)歷教育

目前我國(guó)對(duì)于醫(yī)學(xué)本科生的教育基本都已設(shè)置了救援專業(yè)或救援系,更為專業(yè)地進(jìn)行救援專業(yè)培訓(xùn)。但目前的救援專業(yè)是偏向于院前急救的救援,對(duì)于災(zāi)害醫(yī)學(xué)的救援我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)高等院校暫時(shí)沒(méi)有設(shè)立相關(guān)的獨(dú)立專業(yè),絕大部分災(zāi)害救援的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)還是通過(guò)畢業(yè)工作后參加實(shí)際災(zāi)害救援獲得,但這僅僅只有一小部分參加。研究顯示[16],普通醫(yī)學(xué)生對(duì)專業(yè)災(zāi)害救援的知識(shí)需求更多的是危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)逃生自救技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)及創(chuàng)傷止血包扎固定搬運(yùn)技術(shù)。目前在救援專業(yè)醫(yī)學(xué)生的教育課程中,除了一般的臨床診斷和救治的技術(shù)以外,只有少數(shù)的院校開(kāi)展了救援管理與協(xié)調(diào)、信息技術(shù)等方面的課程,因此可能出現(xiàn)救援專業(yè)的醫(yī)學(xué)生在技術(shù)方面掌握比較完善,而在實(shí)際管理和協(xié)調(diào)中缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)[17-18]。

我國(guó)目前的救援醫(yī)學(xué)的學(xué)歷教育仍然為傳統(tǒng)理論授課和臨床實(shí)踐,缺乏災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐課程,這種課程在實(shí)際救援過(guò)程中的重要性體現(xiàn)得尤為明顯。聯(lián)合國(guó)災(zāi)害評(píng)估與協(xié)調(diào)隊(duì)(united nations disaster assessment coordination, UNDAC)入職培訓(xùn)課程中有一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)48 h不間斷的模擬演練,其入職相關(guān)課程設(shè)置不僅要求學(xué)員有較為專業(yè)的理論和技術(shù)知識(shí),還要求學(xué)員的身體和心理素質(zhì)都要通過(guò)考核。參考UNDAC的課程不難發(fā)現(xiàn),其針對(duì)在災(zāi)害救援中不同的職位進(jìn)行了不同課程的設(shè)置,這使隊(duì)伍在救援過(guò)程中分工更加明確,反應(yīng)速度更快，救援效率更高[19-20]。

(二)繼續(xù)教育

災(zāi)害醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和專業(yè)救援技能培訓(xùn)是防災(zāi)救災(zāi)、降低損害的根本保證,掌握災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)和救援技能是急救人員的必備條件。相對(duì)專業(yè)的學(xué)歷教育,我國(guó)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)班大部分開(kāi)設(shè)在繼續(xù)教育課程中，設(shè)置的課程主要包括理論知識(shí)培訓(xùn)、技能培訓(xùn)及部分單位開(kāi)展了體能訓(xùn)練等[21]。由此可見(jiàn)，我國(guó)繼續(xù)教育中關(guān)于災(zāi)害救援的培訓(xùn)并不規(guī)范,尤其在基層單位中,對(duì)災(zāi)害救援的重視程度較弱。目前我國(guó)基層單位對(duì)于災(zāi)害救援的培訓(xùn)方式主要為組織人員定期或不定期到醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行短期的理論知識(shí)學(xué)習(xí),參加各級(jí)災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)術(shù)活動(dòng),了解學(xué)科的前沿進(jìn)展等[22]。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立一套完善的在職培訓(xùn)制度,并納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃。

三、災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練模式中存在的問(wèn)題

目前，關(guān)于災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援各種能力的構(gòu)成要素國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),但許多學(xué)者已開(kāi)展大量研究?，F(xiàn)階段主要采取繼續(xù)教育培訓(xùn)的方式對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援進(jìn)行訓(xùn)練,其中護(hù)理部分主要針對(duì)人群為30歲以上的護(hù)士,學(xué)歷也全部在本科以上[23]。部分課程設(shè)置分為三個(gè)階段:基礎(chǔ)課程、多學(xué)科交叉課程和災(zāi)害救護(hù)能力提升課程等,每一階段都設(shè)置了理論和實(shí)踐操作能力培訓(xùn)兩個(gè)部分[24-25]。理論課程主要通過(guò)多媒體講授、案例分析、災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援視頻播放等方式提升學(xué)員對(duì)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)和環(huán)境的認(rèn)識(shí);急救能力訓(xùn)練則通過(guò)高仿真模擬人現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行教學(xué)示范和情景練習(xí)。這樣的方式可能會(huì)受限于時(shí)間和地點(diǎn),只能在室內(nèi)訓(xùn)練教室進(jìn)行操作培訓(xùn),而學(xué)員對(duì)災(zāi)害環(huán)境的認(rèn)識(shí)則是通過(guò)視頻觀看等,并沒(méi)有實(shí)際體會(huì)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)可能會(huì)出現(xiàn)的情況,這樣使得學(xué)員只接受了單純的計(jì)數(shù)訓(xùn)練,并沒(méi)有進(jìn)行心理素質(zhì)和對(duì)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)雜環(huán)境的評(píng)估訓(xùn)練。并且我國(guó)不同的地域?qū)?zāi)害醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)的需求也不同,根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)報(bào)道[26-27],海口市醫(yī)護(hù)人員對(duì)臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救援培訓(xùn)的需求遠(yuǎn)低于廈門市,說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員對(duì)災(zāi)害救護(hù)技能培訓(xùn)的積極性不高。主要原因可能是由于臨床工作勞動(dòng)強(qiáng)度大,還肩負(fù)其他醫(yī)教研等工作,導(dǎo)致學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的時(shí)間受限[28]。

有研究指出[29],醫(yī)護(hù)人員對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)具體內(nèi)容和救援知識(shí)的了解程度并不深,存在廣泛缺乏災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)的問(wèn)題。另一項(xiàng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[30-31],僅有大約1/3的醫(yī)院接受過(guò)災(zāi)害救援訓(xùn)練。在參加過(guò)專門的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)班的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療單位中,大部分醫(yī)護(hù)人員是年齡在30歲以上的中高層干部,甚至有50歲以上的救援隊(duì)員參加培訓(xùn)班,年齡因素是影響醫(yī)護(hù)工作者對(duì)災(zāi)害救援知識(shí)掌握和實(shí)踐的重要因素。學(xué)歷、職稱等因素也對(duì)災(zāi)害救援知識(shí)的掌握產(chǎn)生了較大影響。提示在救援隊(duì)組建和管理中應(yīng)重視年齡層次的構(gòu)成,探索針對(duì)不同學(xué)歷、職稱水平設(shè)計(jì)相應(yīng)的綜合性培訓(xùn)方案,以助于提高救援的整體水平[32]。根據(jù)多項(xiàng)對(duì)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[33],我國(guó)災(zāi)害救援的隊(duì)伍中并不缺乏專業(yè)知識(shí)技術(shù)過(guò)硬的人員,缺乏的是既掌握災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的專業(yè)知識(shí)技術(shù),又能參與災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的管理與協(xié)調(diào)、信息技術(shù)及災(zāi)難救援體系建設(shè)的人員。因此,在以后的培訓(xùn)方面,加強(qiáng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的管理與協(xié)調(diào)方面培訓(xùn)和信息技術(shù)的掌握是必然的發(fā)展趨勢(shì)。

四、總結(jié)與展望

我國(guó)關(guān)于災(zāi)害救援培訓(xùn)起步較晚,各地區(qū)普遍存在醫(yī)護(hù)人員對(duì)災(zāi)害救援的認(rèn)知不足的情況,迫切需要開(kāi)展災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的教育及培訓(xùn)。年齡、文化程度、職稱及災(zāi)難救援經(jīng)歷等是救援隊(duì)員的災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識(shí)水平的影響因素。關(guān)于我國(guó)的災(zāi)害救援培訓(xùn)方面,可借鑒美國(guó)、日本和俄羅斯等國(guó)家的培訓(xùn)模式和組成管理經(jīng)驗(yàn),提高緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識(shí)現(xiàn)狀水平,并著眼于不同環(huán)境、條件、災(zāi)害事件,從理論、技能、實(shí)戰(zhàn)演練等多方面加強(qiáng)隊(duì)員應(yīng)急救援能力的科學(xué)規(guī)范化教育培訓(xùn)。

加強(qiáng)救援醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)對(duì)我國(guó)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)體系的完善和災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展具有重要的意義,只有培養(yǎng)大量的災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,可以進(jìn)一步完善我國(guó)災(zāi)害救援體系、提高我國(guó)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力。