超聲造影在卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用

陳燕新，孫 娜，馮 軍（通訊作者）

（1無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科 江蘇 無錫 214000）

（2無錫市第二人民醫(yī)院超聲科 江蘇 無錫 214000）

近些年來，越來越多的人開始關(guān)注女性健康，其中卵巢腫瘤疾病的發(fā)生率也在隨之提升，卵巢腫瘤主要分為兩種類型，其為良性腫瘤，另一種為惡性腫瘤[1]。目前，已經(jīng)有臨床研究表明卵巢腫瘤疾病的預(yù)后效果與診斷、分期治療有著密切的關(guān)系。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的提升，在診斷卵巢腫瘤疾病經(jīng)常采用超聲造影檢查，這項(xiàng)技術(shù)在肝臟、腎臟、胰腺、乳腺、前列腺等方面都有廣泛應(yīng)用，特別是肝臟檢查，超聲造影技術(shù)十分成熟[2]。本次研究將超聲造影應(yīng)用于卵巢腫瘤良惡性的鑒別過程中，針對(duì)卵巢良性腫瘤、卵巢惡性腫瘤的影像學(xué)特征進(jìn)行分析，本文選取了2019年7月—2020年7月在本院診斷卵巢腫瘤良惡性鑒別的50例患者作為研究對(duì)象，針對(duì)超聲造影的應(yīng)用效果探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對(duì)象為50例在我院接受卵巢腫瘤檢查并確診的患者，就診時(shí)間段為2019年7月—2020年7月。為50例卵巢腫瘤患者實(shí)施超聲造影檢查。50例卵巢腫瘤患者中，年齡最小者22歲，最大的65歲，平均年齡（45.6±2.8）歲，其中卵巢良性腫瘤患者28例（成熟畸胎瘤患者8例、卵巢漿液性囊腺瘤13例、卵泡膜細(xì)胞瘤7例）、卵巢惡性腫瘤患者22例（卵巢漿液腺囊腺癌11例、顆粒細(xì)胞瘤6例、內(nèi)胚竇瘤5例）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)卵巢附件區(qū)存在囊實(shí)混合性腫物或者實(shí)性腫物，并確診為卵巢腫瘤患者；②患者及家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①排除單純囊腫、巧克力囊腫患者；②排除肝臟、腎臟等重要器官功能性疾病患者；③治療依從性差患者排除；④認(rèn)知障礙、精神障礙患者排除。

1.3 診斷方法

給予50例卵巢腫瘤患者實(shí)施超聲造影。檢驗(yàn)儀器：美國GE公司生產(chǎn)VOLUSION E10彩色多普勒超聲診斷設(shè)備，選用C5-1凸陣探頭。參數(shù)頻率：2～5 MHz。選用編碼相位反轉(zhuǎn)技術(shù)。造影劑：意大利Bracco公司的第二代聲維諾超聲微泡對(duì)比劑，劑量為每次2.0 mL。操作方法：首先將病灶清晰呈現(xiàn)出，選擇合適的造影切面。探頭選擇區(qū)域需要為腫瘤實(shí)質(zhì)性部位，清晰呈現(xiàn)病灶；血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)需要選取PI、RI的最低部位；影像需盡可能縮小至超聲前場(chǎng)范圍，并將焦點(diǎn)聚集在病灶下緣部位，轉(zhuǎn)換掃描模式到編碼相位反轉(zhuǎn)模式，將能量輸出參數(shù)調(diào)整為4%～5%，機(jī)械指數(shù)0.08～0.10。將獲取影像及數(shù)據(jù)傳輸至相關(guān)系統(tǒng)進(jìn)行處理[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

將50例卵巢腫瘤患者的超聲造影影像圖進(jìn)行分析、比對(duì)，根據(jù)影像學(xué)特征判斷腫瘤良性、惡性，并分析圖像特點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)全部通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，卡方主要是用于檢驗(yàn)和計(jì)算患者計(jì)數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，如性別、百分比等，平均年齡、病程數(shù)據(jù)比較采用（）表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，在超聲造影診斷下，卵巢腫瘤的良性、惡性特征差異十分顯著，影像增強(qiáng)明顯不同。卵巢良性腫瘤的瘤體呈均勻性增強(qiáng)，大多數(shù)情況是由外向內(nèi)灌注，血管形態(tài)較為規(guī)則；而卵巢惡性腫瘤的瘤體呈不均勻增強(qiáng)性，大多數(shù)情況下將血管作為中心向腫瘤內(nèi)部灌注，供養(yǎng)血管為樹枝狀，且扭曲、粗大和走向不規(guī)則。超聲造影影響結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體影像學(xué)特征如下：

2.1 卵巢良性腫瘤

影像學(xué)圖像特征顯示，良性腫瘤圖像表現(xiàn)為囊實(shí)混合性腫物或者是實(shí)性腫物。囊實(shí)性混合型腫物超聲影像中，囊內(nèi)部和囊壁都呈現(xiàn)出均勻性增強(qiáng)且厚薄較為一致、均勻。大部分實(shí)性部分未發(fā)現(xiàn)造影劑灌注情況，少部分囊內(nèi)實(shí)性部分出現(xiàn)棉花樣圖像，且均勻增強(qiáng)。

2.2 卵巢惡性腫瘤

超聲檢查表現(xiàn)出實(shí)性且形態(tài)不規(guī)則。影像實(shí)性患者囊內(nèi)回聲不均勻，強(qiáng)弱不一；影像為囊性特點(diǎn)患者的囊壁比較厚且呈現(xiàn)不均勻增強(qiáng)，存在分隔且粗細(xì)不均勻。部分患者存在囊腔實(shí)性區(qū)，出現(xiàn)大多數(shù)不規(guī)則乳頭樣凸起。以實(shí)性為主的患者，超聲造影圖像中顯示瘤體呈不均勻增強(qiáng)且變化快速，大多數(shù)情況是從瘤體的中心向外組織灌注，且看見瘤體內(nèi)插入扭曲、粗大、走勢(shì)不規(guī)則的樹枝狀供養(yǎng)血管。而以囊性為主患者的超聲造影呈現(xiàn)出囊內(nèi)和囊壁分隔，增強(qiáng)明顯，間隔厚薄、回聲強(qiáng)弱均呈現(xiàn)出不均勻增強(qiáng)狀態(tài)。

2.3 盆腔炎性包塊

部分患者從超聲造影中發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)存在囊實(shí)混合性包塊和實(shí)性包塊。其中有2例患者的腫瘤中存在枯枝樣不均勻分布，且填充較多。3例患者囊壁和分隔周圍呈均勻增強(qiáng)，造影劑在腫瘤內(nèi)部充盈。

2.4 卵巢非贅生性囊腫

超聲造影表現(xiàn)均呈現(xiàn)出囊實(shí)混合性包塊，圖像特征為單純性囊腫結(jié)構(gòu)，且囊壁呈均勻增強(qiáng)、厚薄基本均勻一致，且內(nèi)部回聲未發(fā)現(xiàn)造影劑灌注。

3 討論

伴隨著人們生活水平逐漸提升，女性的健康問題受到了越來越多人的關(guān)注，從臨床婦科的診治經(jīng)驗(yàn)上看，女性盆腔疾病卵巢腫瘤的發(fā)病率正在逐漸升高，尤其是卵巢惡性腫瘤，該疾病對(duì)女性的身體健康有著很大的威脅，如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，隨著病情的惡化，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。從臨床研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)，卵巢囊腫的治療效果與病情分期有著密切的關(guān)系。具體來說：卵巢腫瘤患者接受超聲造影檢查后，診斷效率提升的同時(shí)，醫(yī)生也可以盡早進(jìn)行針對(duì)性治療。根據(jù)臨床累積經(jīng)驗(yàn)上看，采用超聲造影診斷卵巢囊腫疾病的效果比較理想，但是不是所有的卵巢囊腫都是相同的影像學(xué)特點(diǎn)，為了提高臨床鑒別效果，我們需要為患者實(shí)施專業(yè)的影像學(xué)診斷，如果耽誤了卵巢腫瘤疾病的最佳治療時(shí)間，會(huì)造成不可逆的后果，因此對(duì)患者進(jìn)行治療前，需要實(shí)施超聲造影診斷，提高臨床治療效果[6]。

超聲造影是通過血管灌注的方式呈現(xiàn)出結(jié)構(gòu)組織特點(diǎn)。近幾年來，我國醫(yī)療技術(shù)得到了很大的提升，人體微循環(huán)診斷也逐漸開始應(yīng)用超聲造影技術(shù)，其中聲諾維作為第二代造影劑中代表，能夠在低機(jī)械指數(shù)下產(chǎn)生微泡諧振且不會(huì)破裂，通過非線性效應(yīng)接收信息，產(chǎn)生的氣泡會(huì)均勻分布在微循環(huán)中，進(jìn)而通過供血特點(diǎn)來判斷卵巢的良性與惡性。從本次研究發(fā)現(xiàn)，卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的影像學(xué)結(jié)果具有較大的差異，惡性腫瘤中新生血管數(shù)量會(huì)逐漸增加，并且密度增大[7]。當(dāng)造影劑進(jìn)入瘤體后，會(huì)快速產(chǎn)生許多微泡，但由于新生血管結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全，進(jìn)而導(dǎo)致周圍不均勻增強(qiáng)。當(dāng)新生血管形態(tài)出現(xiàn)改變時(shí)，血管會(huì)呈現(xiàn)出不規(guī)則、樹枝狀，在灰階超聲中能夠清楚地看見扭曲、粗大的供養(yǎng)血管。這些新生血管會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性、血容量以及關(guān)注量發(fā)生很大的改變，進(jìn)而造成超聲影像學(xué)異常。而良性腫瘤的血管走向更為規(guī)律、清晰，且分支較為簡單，囊壁、實(shí)性部位均出現(xiàn)均勻性增強(qiáng)。由此可以清楚的鑒別卵巢良性腫瘤、惡性腫瘤的差異[8]。

據(jù)本次研究發(fā)現(xiàn)，在超聲造影診斷下，卵巢腫瘤的良性、惡性特征差異十分顯著，影像增強(qiáng)明顯不同，超聲造影影響結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，超聲造影在卵巢腫瘤良惡性中的應(yīng)用效果十分顯著，受到許多專家的青睞。

綜上所述，超聲造影在鑒別卵巢良性腫瘤、卵巢惡性腫瘤方面具有理想的作用效果，能夠?qū)⒂跋駥W(xué)特征清晰地呈現(xiàn)出來，能夠?yàn)橹髦吾t(yī)師提供可靠的判斷依據(jù)，有利于卵巢腫瘤的早期判斷，是一項(xiàng)值得積極推廣的應(yīng)用。