磨牙牙根解剖形態(tài)的CBCT研究及臨床意義

湯瑞琪，曹衛(wèi)彬（通訊作者）

（新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院口腔科 新疆 烏魯木齊 830000）

磨牙是口腔內位置關鍵且發(fā)病率高的恒牙。在臨床工作中，醫(yī)師充分地了解磨牙牙根的解剖形態(tài)對于口腔疾病的診斷和治療起著重要作用。CBCT在口腔臨床醫(yī)學的應用逐漸普及，臨床醫(yī)師通過錐形束CT多方位觀察磨牙牙根解剖形態(tài)，如根管形態(tài)、數(shù)目，根分叉，釉珠等情況，有助于臨床醫(yī)師制定更符合個體情況的治療計劃，提高療效。

1 CBCT在口腔領域的臨床應用

錐形束CT（cone-beam CT, CBCT）在口腔臨床醫(yī)學中應用廣泛。在牙體疾病中的應用：阻生牙的形態(tài)位置及其與周圍重要組織（如下頜神經(jīng)管）的毗鄰關系；牙根外吸收的診斷中，CBCT比根尖片能夠更加真實地觀察到病變的范圍和形態(tài)，并能夠盡早發(fā)現(xiàn)病損；牙根縱裂，CBCT可通過三維圖像提供更加精準的診斷信息。在牙髓及牙周疾病中，CBCT可對疑難根管的定位和觀察具有很大意義，并且可以了解到根管系統(tǒng)的全貌以及根尖周骨組織的情況[1]。有學者發(fā)現(xiàn)，CBCT對與牙周圍骨垂直方向上的骨缺損測量比數(shù)字根尖周X線片（PA）更為準確[2]。CBCT觀察法作為一種非創(chuàng)傷性牙體組織研究方法，其檢測根管形態(tài)與透明牙染色法的準確度相一致（P＜0.05），建議在臨床中推廣應用，可提高根管治療的成功率[3]。有證據(jù)表明，CBCT在牙槽骨的水平、垂直方向的骨厚度測量結果與金標準無顯著差異[4]。

2 磨牙牙根解剖形態(tài)研究在口腔臨床中的應用

磨牙的牙根解剖外形復雜，牙根及根管變異較多。牙根的根分叉寬度、根面的凹陷、釉珠等均與牙周炎的發(fā)生及發(fā)展有一定的關系。有研究人員發(fā)現(xiàn)，根分叉處的分叉寬度會對該區(qū)域的骨再生能力有一定的影響[5]，對于牙周疾病的早期評估和治療產(chǎn)生積極作用。

比起前牙、前磨牙，磨牙的根管形態(tài)更為復雜。有研究證明，運用CBCT測量根管工作長度（working length）得到的數(shù)據(jù)是準確可靠的[6]。彎曲根管因其特殊的解剖形態(tài)，增加了根管預備過程中的操作難度，中度及以上彎曲根管進行根管預備后，由于根管偏倚（根管偏倚指數(shù)＞0.3時）根尖孔的封閉能力明顯下降，易造成微滲漏，從而導致根管治療的失敗[7]。對于彎曲的根管，通過拍攝CBCT，了解根管的走形、彎曲的角度和彎曲根管長度，選擇合適的根管預備器械、根管沖洗液及根管充填方法，能夠盡量保存根管的原有形態(tài)，減小根尖偏倚對根尖封閉區(qū)的影響，從而提高彎曲根管的成功率。

3 牙根解剖形態(tài)研究對于口腔修復學的臨床意義

3.1 磨牙牙根解剖形態(tài)在活動義齒和固定義齒修復中的意義

磨牙牙根的外部解剖形態(tài)（根分叉寬度、根面的凹陷、釉珠等）影響著牙周炎的發(fā)展及預后，通過CBCT觀察牙根解剖形態(tài)以及根周牙槽骨情況，臨床醫(yī)師可對患者的牙周狀況進行評估和判斷，這對修復治療方案的制定和設計有著重要意義。

有臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，針對牙周炎并且伴有Ⅱ度以下松動的患者，采用固定橋進行修復可對患牙的松動情況有明顯改善，復合固定橋能夠起到牙周夾板的功能[8]。就遠期效果來看，固定橋修復可以很大程度地恢復牙周炎患者的咀嚼功能，且具有異物感小、美觀等優(yōu)點[8]。

國內外研究表示，松動的牙齒仍可作為修復治療的基牙[9]。基牙在可承受力的范圍內行使功能，可給予牙周正向的生理刺激，有助于牙周組織的自我修復和再次生長。對于松動度較大的牙齒應不作為主要受力的基牙，可選擇放置間接固位體或采用接觸面積小的卡環(huán)，避免松動牙行使咀嚼功能時受到過大的力從而導致牙周組織破壞加重[10]?？烧植苛x齒的組成部分和種類較多，特別是卡環(huán)部分，針對患者的個體情況制定適宜的修復方案，可在有效地發(fā)揮義齒功能的同時，盡可能減少義齒對基牙的損傷。

3.2 根管形態(tài)在樁核冠修復中的意義

磨牙的根管變異較多，且根管常存在不同程度的彎曲，這就為根管治療和修復治療增加了難度。彎曲根管在進行根管治療后，因預備器械不能夠均勻接觸管壁，導致根管的形態(tài)不規(guī)則、管壁厚度不一致，最終也將影響該牙承受咬合力時的應力分布。

當牙齒承受咬合力時，行樁核冠修復后的患牙應力主要集中于冠部承受咬合力的區(qū)域（切緣、牙尖等）、頸緣和牙根的彎曲部位。因此，要求臨床醫(yī)師在進行彎曲根管的樁道預備時，應注意并保留彎曲部位的牙體組織，全冠的頸緣部位需要保證足夠的瓷層厚度。有研究證明，纖維樹脂樁核修復對剩余牙體組織的保護作用更為顯著，同時適當?shù)亟档脱兰庑倍饶軌蛟谂R床上提高修復治療的成功率。

4 磨牙牙根解剖形態(tài)CBCT研究的臨床應用及展望

在口腔修復學領域，CBCT的應用研究較少。有學者發(fā)現(xiàn)，牙槽骨高度越低，牙本質內的應力分布越集中，比起修復材料，牙槽骨高度對牙根內應力分布的影響更為顯著[11]。在全口義齒修復中，口腔醫(yī)師大都根據(jù)觀察和經(jīng)驗在患者的石膏代型上進行牙槽嵴頂線的描記。有研究者證明，CBCT測量法進行定點描記牙槽嵴頂線比起傳統(tǒng)方法更為準確[12]，可用于指導臨床醫(yī)師進行全口義齒的制作，提升患者的咀嚼效率和舒適度，保護患者剩余的牙槽骨組織。

口腔臨床醫(yī)師應積極利用影像學信息對病變早期和疾病的發(fā)展做出準確判斷[13]，并為患者制定詳盡且適用的個體化治療方案，最大限度地恢復患者的口腔生理功能，從而提高患者的生存質量。影像學資料的留存，也是對患者的病情變化的記錄，一方面便于醫(yī)生和患者對病史及治療史的了解，同時有助于醫(yī)患溝通，另一方面為今后的治療提供影像學數(shù)據(jù)支持。