人文關(guān)懷下的住院醫(yī)師培訓(xùn)管理淺談

劉曉梅,曲 慧,高 嵩

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科腫瘤病房，遼寧 沈陽(yáng) 110000)

住院醫(yī)師培訓(xùn)管理是醫(yī)院管理中的重要工作內(nèi)容，是提高住院醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化其工作能力的重要環(huán)節(jié)。一般情況下，住院醫(yī)師主要為剛剛畢業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生擔(dān)任，既能夠提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)儲(chǔ)備水平，又能夠讓學(xué)生將學(xué)習(xí)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床診斷質(zhì)量實(shí)踐中，充分鍛煉其技能與臨床思維；還有一些住院醫(yī)師由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)師擔(dān)任，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的臨床診斷治療與心理引導(dǎo)。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科腫瘤科室中通過響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，發(fā)揮自身的人文主義精神，為患者提供專業(yè)的臨床診斷治療與良好的人文關(guān)懷，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流與互動(dòng)，幫助患者克服對(duì)病痛的畏懼心理，進(jìn)一步踐行了人文關(guān)懷在住院醫(yī)師培訓(xùn)中的重要作用[1]。

1 住院醫(yī)師培訓(xùn)的發(fā)展現(xiàn)狀

住院醫(yī)師培訓(xùn)與管理是醫(yī)學(xué)院學(xué)生畢業(yè)之后參與的醫(yī)院再教育，是醫(yī)院規(guī)范醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生行為、提升其專業(yè)素養(yǎng)、鍛煉其專業(yè)技能的重要培訓(xùn)環(huán)節(jié)；是各醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)師隊(duì)伍，壯大醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的重要手段。

在傳統(tǒng)的住院醫(yī)師培訓(xùn)與管理中，主要包括：臨床實(shí)踐撇尋、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、政策法規(guī)教育及醫(yī)患人際溝通交流培訓(xùn)等。在參與并且完成住院醫(yī)師培訓(xùn)與管理之后，參與人員通過考核，能夠獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。此外，住院醫(yī)師的培訓(xùn)內(nèi)容中還包括普通?？婆嘤?xùn)理論知識(shí)和臨床技能培訓(xùn)，存在較為明確的培訓(xùn)目標(biāo)與考核標(biāo)準(zhǔn)。在不同的地區(qū)，不同的醫(yī)院，院方會(huì)協(xié)調(diào)安排醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)倫理及醫(yī)患溝通技巧等培訓(xùn)環(huán)節(jié)，安排人文關(guān)懷教育，制定人文關(guān)懷培訓(xùn)計(jì)劃，且已經(jīng)初步將人文關(guān)懷教育作為住院醫(yī)師培訓(xùn)精細(xì)化的重要指標(biāo)之一[2]。

人文關(guān)懷下的住院醫(yī)師培訓(xùn)與管理模式的形成與發(fā)展，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)?，F(xiàn)如今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)于自身人文素養(yǎng)的塑造逐漸忽視，美好的傳統(tǒng)價(jià)值觀念逐漸消失，傳統(tǒng)醫(yī)德維系的醫(yī)患關(guān)系受到破壞與沖擊，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，且醫(yī)患糾紛事故頻發(fā)。對(duì)標(biāo)住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中，人文教育素養(yǎng)環(huán)節(jié)在人才培養(yǎng)目標(biāo)中地位不清晰、缺乏必要環(huán)節(jié)等現(xiàn)狀?；诖?，在住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中更要倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文精神，要讓住院醫(yī)師感受到職業(yè)歸屬感，更要讓患者在住院治療期間感受到溫暖與關(guān)懷，幫助患者形成良好的治療心理。

2 住院醫(yī)師培訓(xùn)管理中融入人文關(guān)懷理念的必要性

2.1 住院醫(yī)師培訓(xùn)中存在的不足現(xiàn)象

現(xiàn)階段，我國(guó)各個(gè)地區(qū)的大部分醫(yī)院紛紛開始進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)與管理工作，致力于提高住院醫(yī)師的綜合素養(yǎng)，構(gòu)建和諧醫(yī)院環(huán)境。但是，相較于其他國(guó)家的住院醫(yī)師培訓(xùn)與管理效果，我國(guó)醫(yī)院的住院醫(yī)師培訓(xùn)與管理還需要進(jìn)一步改進(jìn)與調(diào)整。這主要是由于我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)制引進(jìn)時(shí)間較晚，缺乏完善健全的配套法律條例，缺乏完善的培訓(xùn)與管理框架，不能夠有序開展培訓(xùn)工作，存在一些后續(xù)性問題[3]。在后續(xù)性問題中，最為典型的就是住院醫(yī)師培訓(xùn)與醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格注冊(cè)、職稱評(píng)價(jià)與晉升等方面缺乏銜接，住院醫(yī)師培訓(xùn)并不能夠促進(jìn)醫(yī)師的職業(yè)生涯發(fā)展，影響了很多醫(yī)師的培訓(xùn)參與熱情。此外，住院醫(yī)師的培訓(xùn)對(duì)象范圍較為廣泛，不僅包括學(xué)士學(xué)位、碩士學(xué)位及博士學(xué)位的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，還包括社會(huì)醫(yī)師；培訓(xùn)對(duì)象結(jié)構(gòu)復(fù)雜，增加了住院醫(yī)師培訓(xùn)的難度，需要做進(jìn)一步調(diào)整，提出更加具有針對(duì)性的培訓(xùn)方案與分類培訓(xùn)方案。

2.2 為何要在住院醫(yī)師培訓(xùn)管理中融入人文關(guān)懷理念

人文關(guān)懷主要就是關(guān)注人的生存情況與發(fā)展情況，正面認(rèn)人的價(jià)值，支持人個(gè)性的解放，鼓勵(lì)人追求平等與自由?，F(xiàn)階段，我國(guó)各地區(qū)醫(yī)院均已開展住院醫(yī)師培訓(xùn)，提出統(tǒng)一的住院醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)定、具體明確的培訓(xùn)目標(biāo)。但是，在實(shí)際培訓(xùn)實(shí)踐的過程中，院方忽略了對(duì)住院醫(yī)師的人性化管理，缺乏鼓勵(lì)與激勵(lì)，缺乏能夠有效維護(hù)住院醫(yī)師合法權(quán)益與人身安全的保障制度與機(jī)制。因此，要開展基于人文關(guān)懷的住院醫(yī)師培訓(xùn)與管理，關(guān)注住院醫(yī)師的心理狀態(tài)，肯定住院醫(yī)師的勞動(dòng)與價(jià)值，制定科學(xué)、合理、人性化的培訓(xùn)制度，允許住院醫(yī)師在保證符合規(guī)范的基礎(chǔ)上自由發(fā)展，能夠更好地提高住院醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)與綜合素質(zhì)[4]。

在制定住院醫(yī)師培訓(xùn)與管理制度時(shí)，院方要根據(jù)臨床實(shí)踐的實(shí)際情況，明確提出具體、規(guī)范的制度，確保培訓(xùn)與管理工作有章可循，強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)師的主體地位。在人文關(guān)懷的培訓(xùn)中，院方在幫助住院醫(yī)師鍛煉個(gè)人技能的同時(shí)，要強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)師的核心地位，要給其提供一定的發(fā)揮空間，激發(fā)住院醫(yī)師的自主參與積極性，促使住院醫(yī)師能夠主動(dòng)發(fā)揮自身才能，為患者提供優(yōu)質(zhì)、貼心的醫(yī)療服務(wù)。

3 住院醫(yī)師培訓(xùn)管理中融入人文關(guān)懷理念的關(guān)鍵點(diǎn)

3.1 確認(rèn)培訓(xùn)資格，強(qiáng)調(diào)“以人為本”

在基于人文關(guān)懷的住院醫(yī)師培訓(xùn)與管理中，首先要確定各個(gè)醫(yī)院的住院醫(yī)師培訓(xùn)資格，要具備嚴(yán)格、明確、清晰和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖≡横t(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量考核體系，提出各種硬性指標(biāo)，還要開展培訓(xùn)基地的文化建設(shè)，為開展人文關(guān)懷教育奠定基礎(chǔ)。在文化建設(shè)的過程中，院方要堅(jiān)持“以人為本”，重視住院醫(yī)師的道德修養(yǎng)與心理專題，引導(dǎo)住院醫(yī)師正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系，激發(fā)住院醫(yī)師的潛能，強(qiáng)化住院醫(yī)師的自我管理；還要讓住院醫(yī)師在培訓(xùn)的過程中感受到院方的關(guān)懷與關(guān)心，享受“人文關(guān)懷待遇”，才能夠促使住院醫(yī)師形成人文關(guān)懷精神，并且將這種精神落實(shí)到日后的臨床治療工作中[5]。

3.2 借鑒成功經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)“醫(yī)師主體”

要想構(gòu)建基于人文關(guān)懷的住院醫(yī)師培訓(xùn)與管理，還要借鑒其他國(guó)家、地區(qū)醫(yī)院的住院醫(yī)師培訓(xùn)與管理成功經(jīng)驗(yàn)。舉例分析，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院是現(xiàn)如今住院醫(yī)師人文關(guān)懷培訓(xùn)與管理的典范，婦科腫瘤科室主任李秀琴提倡，主動(dòng)關(guān)懷患者，他很少給其他住院醫(yī)師講關(guān)愛患者的大道理，而是以身作則，在一言一行中為其他年輕住院醫(yī)師提供典范。因此，院方可以提出“榜樣機(jī)制”，在醫(yī)院內(nèi)部選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)與良好口碑的自身住院醫(yī)師，作為各個(gè)科室年輕住院醫(yī)師的榜樣，通過精湛的技術(shù)、高尚的醫(yī)德、良好的醫(yī)風(fēng)和貼心的服務(wù)向其他醫(yī)師宣揚(yáng)人文關(guān)懷精神，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“醫(yī)師主體”理念，鼓勵(lì)住院醫(yī)師主動(dòng)做出關(guān)愛患者的行為。

4 如何在住院醫(yī)師培訓(xùn)管理中融入人文關(guān)懷理念——以中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科腫瘤科室為例

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科腫瘤科室是婦產(chǎn)科的下級(jí)科室，每年與其他同級(jí)科室共同承擔(dān)130余名住院醫(yī)師規(guī)培任務(wù)。近年來，在規(guī)培過程中，通過踐行人文關(guān)懷教育，培養(yǎng)了一批具有一定專業(yè)素養(yǎng)和較高職業(yè)責(zé)任感的住院醫(yī)師，探索了相對(duì)可行的人文關(guān)懷培育理念。

4.1 制定人性化培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)醫(yī)師參與積極性

科室在接收住院醫(yī)師前，就指定了相應(yīng)的培訓(xùn)方案，確保培訓(xùn)方案符合人性化準(zhǔn)則，能夠滿足住院醫(yī)師的心理需求、發(fā)展需求與學(xué)習(xí)需求，從而調(diào)動(dòng)住院醫(yī)師主動(dòng)參與培訓(xùn)、參與實(shí)踐的積極性。還借助查房、集中授課的方式，讓全體住院醫(yī)師認(rèn)識(shí)到患者不僅承受著疾病的折磨與治療帶來的痛苦，還承受著對(duì)死亡的恐懼與大額治療費(fèi)用的壓力，從而喚醒住院醫(yī)師學(xué)醫(yī)的初心。

此外，根據(jù)婦科住院醫(yī)師培訓(xùn)方案，住院醫(yī)師平均每三個(gè)月進(jìn)行一次輪轉(zhuǎn)。輪轉(zhuǎn)制度不僅能提升住院醫(yī)師的臨床診療水平，更能彌補(bǔ)傳統(tǒng)住院醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)制的不足。在輪轉(zhuǎn)的過程中，科室會(huì)主動(dòng)征詢住院醫(yī)師的意見，將其意見納入培訓(xùn)方案的制定中；及時(shí)與參與培訓(xùn)的住院醫(yī)師溝通，避免住院醫(yī)師產(chǎn)生不良情緒[6]。

4.2 建立激勵(lì)制度，維護(hù)醫(yī)師正當(dāng)權(quán)益

要想構(gòu)建基于人文關(guān)懷的住院醫(yī)師培訓(xùn)管理模式，就要從“人文主義”的角度出發(fā)，考慮住院醫(yī)師的心理需求與心理期望，建立符合住院醫(yī)師培訓(xùn)方案的激勵(lì)機(jī)制，提出明確、可行的激勵(lì)制度，為住院醫(yī)師提供合理的行為導(dǎo)向。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科腫瘤科室結(jié)合培養(yǎng)方案，提出“量化考核”的理念，將住院醫(yī)師的培訓(xùn)效果按照具體的成績(jī)進(jìn)行排比，提出鼓勵(lì)與懲罰機(jī)制，激發(fā)住院醫(yī)師的積極性。此外，科室在進(jìn)行培訓(xùn)過程中還注重保護(hù)住院醫(yī)師的正當(dāng)權(quán)益，避免對(duì)住院醫(yī)師“過度壓榨”，可以提出定期休息或者強(qiáng)制性休息的方法，而有效保證住院醫(yī)師的切身利益。

4.3 協(xié)調(diào)培訓(xùn)管理制度，強(qiáng)調(diào)“醫(yī)師主體”

要想構(gòu)建基于人文關(guān)懷的住院醫(yī)師培訓(xùn)管理模式，還要制定一些能夠協(xié)調(diào)住院醫(yī)師培訓(xùn)管理的配套制度，為參與培訓(xùn)的住院醫(yī)師提供一定的空間，再次強(qiáng)調(diào)“醫(yī)師主體”原則。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科腫瘤科室在培訓(xùn)過程中強(qiáng)化對(duì)住院醫(yī)師的人性化管理，不僅關(guān)注當(dāng)下住院醫(yī)師在培訓(xùn)中的表現(xiàn)，還關(guān)注醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展前途，制定定期談話機(jī)制，時(shí)刻掌握住院醫(yī)師思想動(dòng)態(tài)。此外，在設(shè)計(jì)培訓(xùn)管理制度的過程中，科室還堅(jiān)持在培訓(xùn)與管理制度中融入人文關(guān)懷理念，以“人文”化人，保證制度能夠具體落實(shí)到實(shí)際工作中；還可以提出“住院醫(yī)師人文關(guān)懷鼓勵(lì)機(jī)制”，鼓勵(lì)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)李秀琴主任，主動(dòng)與患者交流，充分發(fā)揮住院醫(yī)師的主觀能動(dòng)性[7]。

4.4 靈活選擇培訓(xùn)方式，關(guān)注醫(yī)師發(fā)展需求

要想構(gòu)建基于人文關(guān)懷的住院醫(yī)師培訓(xùn)管理模式，就要突破傳統(tǒng)住院醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)制的桎梏，避免使用單一、重復(fù)的方法培訓(xùn)。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科腫瘤科室注重引進(jìn)新型的培訓(xùn)管理理念，拓展培訓(xùn)方式，靈活選擇不同的培訓(xùn)方法。通過在“崗位技能創(chuàng)新應(yīng)用大賽”“醫(yī)療安全防范提議設(shè)計(jì)”等活動(dòng)中，適當(dāng)融入醫(yī)學(xué)人文教育，講解高深的醫(yī)學(xué)理念，拓展住院醫(yī)師的知識(shí)范圍。

4．5 構(gòu)建良好培訓(xùn)環(huán)境，關(guān)懷醫(yī)師內(nèi)在需求

要想構(gòu)建基于人文關(guān)懷的住院醫(yī)師培訓(xùn)管理模式，還要營(yíng)造良好的住院醫(yī)師培訓(xùn)環(huán)境，潛移默化影響住院醫(yī)師的行為與思維，充分滿足住院醫(yī)師的基本需求與精神需求，促使住院醫(yī)師能夠積極主動(dòng)學(xué)習(xí)院內(nèi)先進(jìn)榜樣。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科腫瘤科室購(gòu)置各種臨床技能模擬培訓(xùn)設(shè)備，開辟閑置辦公室，設(shè)置住院醫(yī)師培訓(xùn)基地，全面構(gòu)建良好的培訓(xùn)環(huán)境。此外，科室還為住院醫(yī)師安排環(huán)境整潔的宿舍，為其支付足額補(bǔ)貼，促使住院醫(yī)師能夠全面配合院方培訓(xùn)計(jì)劃。

通過以上實(shí)施舉措，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科腫瘤科室住院醫(yī)師形成了獨(dú)具特色的工作風(fēng)格。在科室醫(yī)師的主張之下，科室開展了一年一度的大型醫(yī)護(hù)患春節(jié)聯(lián)歡會(huì)，鼓勵(lì)患者、護(hù)士、志愿者、患者家屬參與聯(lián)歡會(huì)，集體制作“年夜飯”；還會(huì)在每個(gè)季度展開符合傳統(tǒng)節(jié)日主題的大型主題活動(dòng)，比如：端午節(jié)手工編織等。這些活動(dòng)為患者提供了一個(gè)情緒發(fā)泄機(jī)會(huì)，促使病房充滿友愛、和諧的氣氛，有效促進(jìn)了醫(yī)患交流，構(gòu)建良好醫(yī)院關(guān)系[8]。

5 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)如今很多醫(yī)院的醫(yī)生都存在較強(qiáng)的職業(yè)認(rèn)同感與使命感，但是缺乏一定的歸屬感。在住院醫(yī)師的培訓(xùn)與管理中，融入人文關(guān)懷理念，能夠引導(dǎo)住院醫(yī)師逐漸認(rèn)識(shí)到自身崗位的重要價(jià)值，形成正確的職業(yè)態(tài)度，促使住院醫(yī)師能夠正確對(duì)待患者，關(guān)心患者的身心健康，為患者提供全方位的住院醫(yī)師治療。在實(shí)踐的過程中，院方要結(jié)合實(shí)際情況，制定人性化的培訓(xùn)方案，提出激勵(lì)制度，健全培訓(xùn)管理制度，在維護(hù)醫(yī)師正當(dāng)權(quán)益的同時(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)師的工作積極性。此外，還要選擇合理的培訓(xùn)方式，營(yíng)造良好的培訓(xùn)環(huán)境，促使醫(yī)師自覺接受人文關(guān)懷教育。