針?biāo)幉⒂弥委熒嗤窗Y驗(yàn)案1則*

郭林曳 韋 丹

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，武漢 430061

2湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院針灸科，武漢 430061

1 臨床資料

患者郭某，男，55歲，初診日期：2020年10月19日。主訴：舌部疼痛6天余?，F(xiàn)病史：患者訴6天前因勞累后出現(xiàn)持續(xù)性舌部疼痛，說話、喝水、飲食時(shí)加重。4天前因受涼感冒后出現(xiàn)頭昏，咽喉疼痛，自覺雙肩部發(fā)冷，夜間睡覺時(shí)多汗。平素時(shí)常腹脹，食欲不佳，小便可，大便不成形。查體：舌淡胖，邊有齒痕，苔薄黃，脈弦細(xì)。舌體兩側(cè)有小皰疹，皰疹周圍色紅，舌下有青紫絡(luò)脈。診斷：舌痛癥——肝郁脾虛型，治以調(diào)肝理脾，解郁安神。治療：①針刺，取穴風(fēng)池(雙)、頸夾脊穴、金津、玉液、海泉、百會(huì)、神聰(取左右兩穴)、廉泉、神門、合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、公孫、內(nèi)庭、太沖。操作：治療前做好常規(guī)消毒，囑患者取坐位，以舒適為度。選取環(huán)球牌0.35 mm×40 mm針灸針，首先快速針刺舌體兩側(cè)皰疹處，再點(diǎn)刺金津、玉液、海泉穴，可放出少量血，稍放血后按壓，無需另做特殊處理。針刺風(fēng)池穴，向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，得氣后出針。針刺頸夾脊，患者頭微傾，使項(xiàng)肌放松，稍向內(nèi)斜刺0.5～1寸，得氣后出針。針刺廉泉穴，向咽喉部刺入0.5～0.8寸，得氣后出針。余穴常規(guī)針刺，得氣后留針30 min，每周治療3次，隔日1次。②刺絡(luò)拔罐，患者取坐位，常規(guī)消毒后，以三棱針點(diǎn)刺大椎穴后拔罐治療3～5 min，以血凝為度，1次/周。③中藥，給予“溫膽湯合銀翹散”加減，組方如下：柴胡10 g，枳實(shí)10 g，竹茹15 g，陳皮10 g，茯苓20 g，炙甘草10 g，炒梔子15 g，連翹20 g，桔梗10 g，防風(fēng)10 g，法半夏10 g，生地黃10 g，加3片生姜、3枚大棗入湯劑煎服；中藥共7劑，1劑/日，分早晚2次溫服。首次治療后，患者訴舌痛感覺明顯減輕，囑患者忌辛辣刺激食物。1周后復(fù)診，患者訴舌體變小，舌痛有一定反復(fù)，食欲明顯改善，大便成形。查體：舌尖紅，舌尖部可見2處直徑約2 mm的黃色圓形潰瘍，苔薄黃，脈弦細(xì)。治療：針刺療法同前，調(diào)整中藥，去連翹、桔梗、法半夏，加淡竹葉15 g、姜半夏10 g、薄荷10 g，竹茹增至20 g、生地黃增至20 g。治療1周后，患者自覺服藥后口腔清涼，舌痛緩解，睡眠較前明顯改善。后續(xù)針?biāo)幘C合治療1周，患者癥狀消失，2周后隨訪未訴復(fù)發(fā)。

2 討論

舌痛癥在中醫(yī)古籍中雖無明確論述，但舌痛癥病位毋庸置疑在舌?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈》載有“脾足太陰之脈……上膈，挾咽，連舌本，散舌下”“是動(dòng)則病舌本強(qiáng)……是主脾所生病者，舌本痛”“厥陰者，肝脈也，肝者，筋之合也，筋者，聚于陰氣，而脈絡(luò)于舌本也”[1]。中醫(yī)將舌以五臟劃分，舌尖屬心、舌根屬腎、舌邊屬肝膽、舌中屬脾，而該患者舌部疼痛部位恰歸屬于心、肝、脾，結(jié)合患者其他癥狀及舌苔脈象，辨證為肝郁脾虛型舌痛癥。故體針取心經(jīng)原穴神門、心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)、脾經(jīng)絡(luò)穴公孫、肝經(jīng)原穴太沖，以調(diào)理心、肝、脾對(duì)癥治療，且內(nèi)關(guān)與公孫相配，有增強(qiáng)調(diào)理脾胃之效；“面口合谷收”，合谷為遠(yuǎn)部取穴，與內(nèi)庭相配，可增強(qiáng)清熱之功；廉泉?jiǎng)t取其治療舌痛、咽喉疼痛的近治作用。

《醫(yī)法圓通》[2]載：舌“如腫痛與重者，氣之有余也。氣有余，便是火，必有火形可征?！被颊呱囿w局部皰疹紅腫疼痛，正是火熱邪氣之征象，故于局部潰瘍、金津、玉液和海泉等穴處點(diǎn)刺放血，以祛邪瀉熱?；诨颊叩母忻安∈罚蔬x風(fēng)池、頸夾脊穴，點(diǎn)刺不留針，取祛風(fēng)解表之意，與《傷寒論》[3]中“先刺風(fēng)池、風(fēng)府，以通太陽之經(jīng)，而泄風(fēng)氣，卻與桂枝湯解散則愈”有異曲同工之妙。同時(shí)，于大椎穴處行刺絡(luò)拔罐以達(dá)清熱解表之效也是基于此?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·寶命全形論》[4]言：“凡刺之真，必先治神”“用針之要，勿忘養(yǎng)神”，強(qiáng)調(diào)了“神”在針灸治療中的重要性，故選擇百會(huì)、神聰、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交以通督養(yǎng)心調(diào)神，以期達(dá)到“精神內(nèi)守”之效。

初診時(shí)患者自訴因生活瑣事而心中郁悶難解，其情志不暢易致肝氣郁結(jié)。根據(jù)中醫(yī)五行相生相克理論，肝郁乘克脾土可致脾失健運(yùn)，故患者平時(shí)感腹脹，大便不成形；木生火，肝為心之母，肝火旺引動(dòng)心火旺，而心開竅于舌，舌為心之苗，故出現(xiàn)舌痛。因此中藥方以溫膽湯合銀翹散加減治療，以奏“疏肝健脾、清熱利濕”之功。復(fù)診時(shí)，患者訴舌痛較前減輕，但服藥后見舌尖紅伴潰瘍，考慮患者本身肝郁兼心火亢盛，初診藥方中疏肝尚可而清熱之力不足，患者肝郁的癥狀緩解，而清熱之力不足以壓制心火旺盛之象，心火亢盛，故出現(xiàn)舌尖紅、舌尖部潰瘍。故調(diào)整中藥，將性味較燥之法半夏替換為姜半夏，同時(shí)加大竹茹、生地黃的劑量，意在增強(qiáng)清熱涼血之效；因患者上焦熱甚，故去輕清上浮之連翹、桔梗，改用薄荷、淡竹葉清心火。該方中又蘊(yùn)含導(dǎo)赤散之意，方中有生地、甘草、淡竹葉，清熱瀉火，給“邪”以出路，引心經(jīng)之火從小便而走。患者服藥后自覺口腔清涼，舌痛緩解，睡眠亦明顯改善。

3 小結(jié)

舌痛癥又名灼口綜合征，以舌部灼燒樣疼痛為特征，多伴有味覺異常和口干[5]。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可由多因素引起，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，常表現(xiàn)為自發(fā)性，其不適感呈持續(xù)性，并于夜間加劇，目前尚無明確的病因和治療方法，西醫(yī)藥物及心理治療療效有限[6-7]。相對(duì)于西醫(yī)的去除病因及對(duì)癥治療，中醫(yī)治療本病時(shí)更強(qiáng)調(diào)在整體觀念的基礎(chǔ)上辨證論治，分析臟腑虛實(shí)變化，根據(jù)患者病因病機(jī)制定個(gè)性化方案，以病灶為靶點(diǎn)，采用針?biāo)幝?lián)合治療可取得較好療效。