公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題及對(duì)策

王麗麗

（禹城市人民醫(yī)院，山東 德州 251200）

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的意義

隨著我國(guó)衛(wèi)生體制改革的深入，藥品、耗材加成已全面取消，同時(shí)民營(yíng)醫(yī)院實(shí)力的不斷擴(kuò)大使得醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。公立醫(yī)院作為公益性的醫(yī)院，在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。實(shí)行全面預(yù)算管理既是國(guó)家制度的落實(shí)也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理水平的重要手段，其能有效控制成本支出，提高公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平，保持公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理能有效降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，有利于將醫(yī)院整體目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化和量化，從而具體落實(shí)到各部門(mén)和科室；有利于提高全員參與的積極性，提高員工參與全面預(yù)算管理的能動(dòng)性和積極性，發(fā)揮全院職工增收節(jié)支意識(shí)；同時(shí)有利于公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)控制成本、增收節(jié)支的目的，提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題

（一）全面預(yù)算管理意識(shí)不足

我國(guó)公立醫(yī)院已然認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理作為醫(yī)院內(nèi)部管理工具的重要性，已經(jīng)逐步開(kāi)展和實(shí)施此項(xiàng)工程，但在具體工作中大部分公立醫(yī)院的預(yù)算管理流于形式，其中重要原因就是部分公立醫(yī)院自上至下對(duì)于全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)并不到位，具體表現(xiàn)如下。

1．公立醫(yī)院管理層不夠重視

公立醫(yī)院管理層對(duì)全面預(yù)算管理制度的建設(shè)沒(méi)有達(dá)到應(yīng)有的重視，不能積極地推動(dòng)全面預(yù)算管理的實(shí)施，沒(méi)有真正把全面預(yù)算管理作為公立醫(yī)院有效管理的重要手段。部分醫(yī)院沒(méi)有認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要作用，認(rèn)為預(yù)算只是簡(jiǎn)單的數(shù)字和表格，并且在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中會(huì)覺(jué)得按照預(yù)算太過(guò)于束縛，醫(yī)院的預(yù)算限制性太大，從而存在抵制預(yù)算的現(xiàn)象。公立醫(yī)院管理層并沒(méi)有建立全面預(yù)算管理的制度和組織管理體系，導(dǎo)致預(yù)算的實(shí)施受到阻礙。

2．職工對(duì)全面預(yù)算缺乏正確認(rèn)識(shí)

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，醫(yī)院職工對(duì)于預(yù)算的理解只是片面的，認(rèn)為預(yù)算只是財(cái)務(wù)部門(mén)的工作。部分職工在工作中只是會(huì)考慮到自身利益和科室利益，并不能從醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展角度考慮去積極參與到預(yù)算過(guò)程中，不能很好地配合全面預(yù)算管理的實(shí)施，影響了全面預(yù)算的執(zhí)行效率。

（二）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系不健全

1．沒(méi)有建立起全面預(yù)算管理制度

公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理過(guò)程中并沒(méi)有建立全面預(yù)算管理制度，不能將預(yù)算具體到科室和個(gè)人，同時(shí)對(duì)于全面預(yù)算管理的內(nèi)容和流程沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范，使得職工不能完全了解和充分認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的重要性和必要性，無(wú)法積極參與到醫(yī)院全面預(yù)算管理中去。正是因?yàn)槿骖A(yù)算管理的制度、職責(zé)和流程沒(méi)有很好地建立和落實(shí)，使得部分公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理的過(guò)程中達(dá)不到理想的效果。

2．部門(mén)職責(zé)分工不明確

全面預(yù)算應(yīng)該具體到各科室和部門(mén)，但在執(zhí)行過(guò)程中，部分科室不按照預(yù)算具體指標(biāo)的安排，當(dāng)偏離預(yù)算實(shí)際時(shí)也不會(huì)主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，認(rèn)為只是國(guó)家政策、經(jīng)濟(jì)形勢(shì)等外部環(huán)境變化的因素，不愿承擔(dān)自身的管理義務(wù)，從而使得醫(yī)院預(yù)算偏離控制。部分公立醫(yī)院人才欠缺，缺乏全面預(yù)算管理人員，部門(mén)預(yù)算執(zhí)行情況反饋并不及時(shí)有效，使得全面預(yù)算管理的執(zhí)行受到阻礙進(jìn)而影響其效果。

3．部門(mén)之間溝通不到位

公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理的培訓(xùn)不到位，業(yè)務(wù)科室認(rèn)為預(yù)算只是財(cái)務(wù)部門(mén)的工作，在全面預(yù)算管理過(guò)程中財(cái)務(wù)人員與業(yè)務(wù)科室之間缺乏必要的溝通，各部門(mén)不能明確預(yù)算管理的職責(zé)、任務(wù)和目標(biāo)，使得醫(yī)院的預(yù)算管理工作得不到員工的理解和支持。

近日，2018加州釀酒商巡展首站于廣州舉辦。加州美酒“以酒為名”召集了許多愛(ài)酒人士及酒商們相聚于此。其間設(shè)有“深入探索加州來(lái)自金州冷涼產(chǎn)區(qū)的佳釀大師班”和“2018深入探索加州精彩佳釀品鑒會(huì)”兩大環(huán)節(jié)活動(dòng)。加州釀酒商中國(guó)巡展作為加州葡萄酒協(xié)會(huì)一年一度的盛事，是每年國(guó)內(nèi)葡萄酒從業(yè)人員及消費(fèi)者了解加州葡萄酒的最好機(jī)會(huì)。

（三）缺乏先進(jìn)的預(yù)算管理信息系統(tǒng)

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的編制、審批、控制、調(diào)整和考核的全過(guò)程都需要借助強(qiáng)大的預(yù)算信息管理系統(tǒng)的支持，但是目前大部分公立醫(yī)院系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)傳遞和共享不能很好地實(shí)現(xiàn)，甚至很多醫(yī)院并沒(méi)有預(yù)算管理軟件系統(tǒng)，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)之間不能及時(shí)有效傳輸共享，因此無(wú)法及時(shí)掌握預(yù)算執(zhí)行動(dòng)態(tài)，使得資源達(dá)不到有效配置使用，影響全面預(yù)算管理的實(shí)施效果。

（四）未充分進(jìn)行預(yù)算績(jī)效考核

有效的預(yù)算績(jī)效考核能充分調(diào)動(dòng)員工參與和執(zhí)行預(yù)算的積極性，直接影響預(yù)算的執(zhí)行效率。在實(shí)際工作中公立醫(yī)院并沒(méi)有形成有效的預(yù)算績(jī)效考核體系，預(yù)算考核沒(méi)有考慮醫(yī)院整體價(jià)值鏈增值效用，只是追求財(cái)務(wù)指標(biāo)，因此預(yù)算執(zhí)行效率達(dá)不到預(yù)期效果。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的措施和建議

（一）加強(qiáng)全員預(yù)算管理意識(shí)

全面預(yù)算管理要求全院管理、全員參與，包括醫(yī)院的人、財(cái)、物各層面和醫(yī)、教、研等各過(guò)程，是全過(guò)程控制的系統(tǒng)工程。公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)是長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，管理層應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)將預(yù)算的編制、執(zhí)行、調(diào)整和考核等各個(gè)流程進(jìn)行制度化，使得預(yù)算管理的執(zhí)行有法可依，有章可循。通過(guò)培訓(xùn)和宣傳使公立醫(yī)院業(yè)務(wù)科室職工沒(méi)有財(cái)務(wù)基礎(chǔ)，對(duì)預(yù)算的理解不透徹的情況進(jìn)行轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化職工預(yù)算管理意識(shí)，認(rèn)識(shí)到醫(yī)院的全面預(yù)算管理與每位職工的切身利益息息相關(guān)，從而調(diào)動(dòng)全體職工預(yù)算管理的積極性，增強(qiáng)職工參與預(yù)算管理的意識(shí)，使其更具有責(zé)任感，使得公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)全員參與。

（二）建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系

1．全面梳理制定預(yù)算管理制度

萬(wàn)事制度先行，有了制度使得預(yù)算更具有規(guī)范性和強(qiáng)制性。預(yù)算管理制度一方面從預(yù)算編制、執(zhí)行、考核的全過(guò)程對(duì)具體編制范圍和流程進(jìn)行規(guī)范，同時(shí)對(duì)預(yù)算歸口部門(mén)的職權(quán)和職責(zé)進(jìn)行明確，對(duì)預(yù)算績(jī)效考核機(jī)制進(jìn)行制度化，通過(guò)激勵(lì)和約束機(jī)制，有利于單位職工提高預(yù)算管理意識(shí)，能將醫(yī)院利益、科室利益、個(gè)人利益統(tǒng)籌考慮。

2．構(gòu)建全面預(yù)算組織管理體系

醫(yī)院要規(guī)范預(yù)算管理的整個(gè)過(guò)程，對(duì)各科室、各部門(mén)的預(yù)算職責(zé)和分工進(jìn)行界定和監(jiān)管控制，就要通過(guò)構(gòu)建全面預(yù)算組織管理體系來(lái)完成這項(xiàng)工作。全面預(yù)算管理體系包括以院長(zhǎng)和各分管院長(zhǎng)為主任和副主任，以各科室為成員的醫(yī)院全面預(yù)算管理委員會(huì)和監(jiān)督管理預(yù)算執(zhí)行情況的預(yù)算責(zé)任中心。合理分配預(yù)算管理人員，通過(guò)全面預(yù)算組織管理體系對(duì)預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)督、考核等各項(xiàng)工作進(jìn)行全流程管理，確保預(yù)算管理工作的全程控制。

3．全面、合理、科學(xué)編制預(yù)算

全面預(yù)算管理是將醫(yī)院的收支全面納入預(yù)算中，既要切合醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)又要結(jié)合具體業(yè)務(wù)科室，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、專項(xiàng)資金都統(tǒng)籌進(jìn)來(lái)，將分項(xiàng)數(shù)據(jù)采集整理進(jìn)行全面系統(tǒng)歸納和分析，再根據(jù)實(shí)際的發(fā)展情況編制系統(tǒng)全面的預(yù)算目標(biāo)。收入預(yù)算要全面涵蓋醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入、財(cái)政補(bǔ)助收入和其他收入，同時(shí)把收入分配到各科室，綜合考慮醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)、科室新項(xiàng)目、新業(yè)務(wù)的增長(zhǎng)情況。支出預(yù)算根據(jù)科室的具體人員、科室特點(diǎn)、業(yè)務(wù)發(fā)展需要對(duì)費(fèi)用和項(xiàng)目進(jìn)行明確。各科室根據(jù)職責(zé)分工進(jìn)行合理編制相關(guān)預(yù)算，在日常執(zhí)行預(yù)算的過(guò)程中才能更加貼合實(shí)際。

（三）加強(qiáng)預(yù)算管理信息化建設(shè)

1．建立預(yù)算信息管理系統(tǒng)

醫(yī)院的全面預(yù)算管理作為系統(tǒng)性極強(qiáng)的大工程，它涉及全院全體職工以及醫(yī)院所有的收支情況，需要系統(tǒng)地去執(zhí)行和分析數(shù)據(jù)，靠人工無(wú)法完成全部的工作，必須要有強(qiáng)大的預(yù)算管理信息系統(tǒng)的支持。公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理系統(tǒng)與醫(yī)院的其他系統(tǒng)都應(yīng)有相應(yīng)的接口，便于進(jìn)行數(shù)據(jù)的傳輸和共享，使得各項(xiàng)數(shù)據(jù)都能及時(shí)獲取，醫(yī)院各個(gè)部門(mén)之間數(shù)據(jù)的傳輸和工作的溝通更加便捷準(zhǔn)確，使得預(yù)算信息都能及時(shí)得到傳達(dá)和分析，提高全面預(yù)算管理的執(zhí)行效率。

2．利用預(yù)算信息管理系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)管

利用預(yù)算信息管理系統(tǒng)，在其部門(mén)數(shù)據(jù)中心都通過(guò)預(yù)算數(shù)據(jù)進(jìn)行限額控制，并通過(guò)預(yù)警機(jī)制對(duì)科室的資金收支進(jìn)行監(jiān)管和控制，避免出現(xiàn)經(jīng)常的預(yù)算超支現(xiàn)象。在各科室的實(shí)際工作中能嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算控制目標(biāo)，根據(jù)預(yù)算目標(biāo)執(zhí)行具體的工作。根據(jù)具體的情況對(duì)預(yù)算出現(xiàn)的問(wèn)題能夠及時(shí)做出調(diào)整，利用信息化手段使得預(yù)算管理更加科學(xué)合理。

3．利用預(yù)算信息管理系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行分析

通過(guò)預(yù)算信息管理系統(tǒng)，公立醫(yī)院通過(guò)結(jié)構(gòu)、差額等分析方法進(jìn)行全面預(yù)算執(zhí)行情況分析，找出預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中可能存在的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題及時(shí)提出相應(yīng)的解決方法和改進(jìn)措施，從而使預(yù)算的執(zhí)行更貼合實(shí)際。對(duì)于預(yù)算外資金和項(xiàng)目，要執(zhí)行嚴(yán)格的追加預(yù)算審批程序，使得預(yù)算既能得到有效控制又能實(shí)現(xiàn)預(yù)算的彈性管理。

（四）強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制

預(yù)算績(jī)效考核激勵(lì)在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中是極其重要的環(huán)節(jié)，其考核機(jī)制的完善和有效性直接影響著預(yù)算的執(zhí)行情況。公立醫(yī)院結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的具體情況和性質(zhì)，制定切合自身的考核機(jī)制，簽訂預(yù)算執(zhí)行目標(biāo)責(zé)任書(shū)，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，同時(shí)將考核結(jié)果與每位職工的直接經(jīng)濟(jì)利益和晉升機(jī)會(huì)直接掛鉤，從而調(diào)動(dòng)員工積極參與到預(yù)算管理工作中來(lái)，也使得全面預(yù)算管理具有強(qiáng)制性，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理的合理性和科學(xué)性。

四、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期堅(jiān)持、不斷改進(jìn)和完善的過(guò)程，在全面預(yù)算管理的推動(dòng)和執(zhí)行過(guò)程中需要觀念的轉(zhuǎn)變、技術(shù)的提高和數(shù)據(jù)的積累。公立醫(yī)院要結(jié)合戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和具體情況，制定合理的預(yù)算管理制度，同時(shí)強(qiáng)化全員預(yù)算管理意識(shí)，明確人員職責(zé)分工，從而保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和核心競(jìng)爭(zhēng)力，保證醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。