師 璐,黎 莉,萬(wàn)成松,B
(南方醫(yī)科大學(xué):A.教學(xué)發(fā)展中心;B.公共衛(wèi)生學(xué)院,廣東 廣州 510515)
2019年12月以來(lái),世界200多個(gè)國(guó)家先后發(fā)生新冠肺炎疫情,目前已引起全球性大流行病。這次疫情不僅是對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系和防控救治能力的一次大考,更是對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生教育和人才培養(yǎng)成效的一次大考,公共衛(wèi)生教育應(yīng)迎接新挑戰(zhàn),抓住新機(jī)遇,加快實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生教育變革,推動(dòng)公共衛(wèi)生教育發(fā)展。
公共衛(wèi)生教育歷史可溯源至1907年,最初只是為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生講授衛(wèi)生學(xué)知識(shí),如德國(guó)江哥斯博士在上海德文醫(yī)學(xué)堂講授衛(wèi)生學(xué)課程(1907年),私立華西協(xié)合大學(xué)在醫(yī)科中開(kāi)設(shè)“衛(wèi)生學(xué)與衛(wèi)生公學(xué)”課程(1914年),北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)面向大眾的衛(wèi)生學(xué)課程(1921年)。1950年新中國(guó)之后,現(xiàn)代衛(wèi)生教育體系逐步建立。1980年后,公共衛(wèi)生教育規(guī)模迅速擴(kuò)大。據(jù)統(tǒng)計(jì),新冠疫情發(fā)生前,我國(guó)有93所公共衛(wèi)生學(xué)院(系);新冠疫情后,公共衛(wèi)生學(xué)院增加至100多所,如清華大學(xué)萬(wàn)科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院、南方科技大學(xué)公共衛(wèi)生及應(yīng)急管理學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院[1],開(kāi)啟了公共衛(wèi)生教育發(fā)展的新篇章。然而,與我國(guó)高等教育的體量規(guī)模相比,公共衛(wèi)生學(xué)院的數(shù)量占普通本科院校的比例不足10%,并且公共衛(wèi)生學(xué)院大多設(shè)立在醫(yī)科院校,使公共衛(wèi)生的學(xué)科發(fā)展方向受到限制。后疫情時(shí)代,提升公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量,離不開(kāi)公共衛(wèi)生學(xué)科與理、工、文、醫(yī)等學(xué)科的交叉融合。綜合性、學(xué)科相對(duì)豐富的“雙一流”建設(shè)高校更具實(shí)力建立高水平的公共衛(wèi)生學(xué)院,也更能發(fā)揮多學(xué)科交叉的優(yōu)勢(shì),要將擴(kuò)大公共衛(wèi)生教育功能布局和培養(yǎng)復(fù)合型公共衛(wèi)生人才列入學(xué)校發(fā)展規(guī)劃,提升公共衛(wèi)生教育整體實(shí)力。
我國(guó)現(xiàn)有93所公共衛(wèi)生學(xué)院開(kāi)設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育,有53所開(kāi)辦公共衛(wèi)生碩士教育,35所具有公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科博士學(xué)位授權(quán),每年招收本??茖W(xué)生、碩士生、博士生共計(jì)18 000余人[2],已初步建立了本-碩-博多層次多類型的公共衛(wèi)生教育體系。公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍的學(xué)歷層次、研究生教育結(jié)構(gòu)不合理仍然存在,根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》相關(guān)數(shù)據(jù):2018年各級(jí)各類疾病預(yù)防控制中心的衛(wèi)生技術(shù)人員中,??粕⒈究粕?、研究生比例為54∶37∶7;2018年臨床、中醫(yī)、口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師中研究生學(xué)歷占比分別為15.4%、16%和12.2%,而公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師中研究生學(xué)歷占比僅為9.1%,反映了公共衛(wèi)生的研究生人才供給不足[3]。此外,公共衛(wèi)生研究生教育結(jié)構(gòu)偏重學(xué)術(shù)型人才的培養(yǎng),專業(yè)型博士研究生培養(yǎng)尚在摸索階段,難以適應(yīng)我國(guó)對(duì)高素質(zhì)公共衛(wèi)生應(yīng)用人才的需求。
公共衛(wèi)生教學(xué)模式需要改革。受蘇聯(lián)模式的影響,我國(guó)公共衛(wèi)生教育的主體仍是預(yù)防醫(yī)學(xué)教育,教學(xué)內(nèi)容陳舊,缺乏國(guó)際化課程體系,難以適應(yīng)現(xiàn)代公共衛(wèi)生內(nèi)涵發(fā)展的需要。以某醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的教學(xué)情況為例,課程安排上,目前尚未把現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)、大數(shù)據(jù)、衛(wèi)生應(yīng)急、領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)、衛(wèi)生政策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、法律法規(guī)、健康促進(jìn)、衛(wèi)生管理、社會(huì)和行為科學(xué)及倫理學(xué)等列入公共衛(wèi)生教學(xué)內(nèi)容,課程設(shè)置與社會(huì)需求有一定脫節(jié),一些課程和技術(shù)到疾控機(jī)構(gòu)用不上,疾控機(jī)構(gòu)需要的知識(shí)技能沒(méi)有講授;實(shí)踐教學(xué)上,存在實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)學(xué)時(shí)過(guò)少、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)內(nèi)容和形式不夠等問(wèn)題,不利于培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才的崗位勝任力;教學(xué)方法上,雖然PBL教學(xué)、慕課及翻轉(zhuǎn)課堂等在公共衛(wèi)生課堂教學(xué)有所應(yīng)用,但沒(méi)有本校臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革力度大,需要進(jìn)一步推動(dòng)課堂教學(xué)改革。
公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式需要改革。我國(guó)公共衛(wèi)生教育沒(méi)有與國(guó)際公共衛(wèi)生教育接軌,目前歐美公共衛(wèi)生教育仍已研究生培養(yǎng)為主,我國(guó)的公共衛(wèi)生教育以預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育為主[4]。預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生并非同一概念,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的頻繁出現(xiàn)以及公共衛(wèi)生問(wèn)題國(guó)際化的趨勢(shì),公共衛(wèi)生的概念內(nèi)涵已超出醫(yī)學(xué)范疇,涉及心理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、管理學(xué)、倫理學(xué)及社會(huì)學(xué)等多個(gè)學(xué)科,以“人群疾病與健康”為研究對(duì)象的公共衛(wèi)生教育對(duì)傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式提出了挑戰(zhàn),需要結(jié)合社會(huì)需求調(diào)整公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式,培養(yǎng)一批具有疾病防控實(shí)踐、國(guó)際衛(wèi)生視野和管理決策思維的復(fù)合型公共衛(wèi)生人才。
公共衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展需要重點(diǎn)支持。長(zhǎng)期以來(lái),重臨床輕預(yù)防、重實(shí)驗(yàn)輕人群、重理論輕實(shí)踐的思想,使公共衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展受到冷落。國(guó)際學(xué)科比較視域下,美國(guó)入選2020軟科世界一流學(xué)科排名前100強(qiáng)、前200強(qiáng)的高校數(shù)量分別為33所、58所,英國(guó)入選2020軟科世界一流學(xué)科排名前100強(qiáng)、前200強(qiáng)的高校數(shù)量分別為13所、28所,而中國(guó)內(nèi)地入選2020軟科世界一流學(xué)科排名前100強(qiáng)、前200強(qiáng)的高校數(shù)量?jī)H為3所、7所,[5]表明中國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)科整體水平有較大提升空間。國(guó)內(nèi)學(xué)科比較視域下,根據(jù)教育部公布的“雙一流”建設(shè)學(xué)科名單,僅有北京大學(xué)和華中科技大學(xué)兩所高校的公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科入選,而臨床醫(yī)學(xué)“一流學(xué)科”建設(shè)高校有8所,表明公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的政策扶持力度有待提升。
現(xiàn)代信息技術(shù)的變革、國(guó)家教育發(fā)展戰(zhàn)略的深入推進(jìn)、新冠疫情的常態(tài)化防控等推動(dòng)公共衛(wèi)生教育模式創(chuàng)新發(fā)展。2018年教育部發(fā)布的“新時(shí)代高教40條”中指出,推進(jìn)現(xiàn)代信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合,倒逼著高校開(kāi)展課堂教學(xué)革命。新冠肺炎疫情期間,全國(guó)各級(jí)各類學(xué)校組織開(kāi)展線上教學(xué),取得了良好的效果,全國(guó)高校質(zhì)量保障機(jī)構(gòu)聯(lián)盟對(duì)86所高校線上教學(xué)狀況的分析顯示:80%以上的師生對(duì)在線教學(xué)組織、教學(xué)狀況及質(zhì)量表示滿意,有近 87%的學(xué)生能夠基本適應(yīng)線上教學(xué)環(huán)境,[6]這預(yù)示著在線課程教育有著廣闊的發(fā)展前景。后疫情時(shí)代,線上線下混合式教學(xué)成為教學(xué)新常態(tài)。公共衛(wèi)生教育要順應(yīng)教育發(fā)展趨勢(shì),改革傳統(tǒng)教育教學(xué)模式,探索現(xiàn)代信息技術(shù)與公共衛(wèi)生教育教學(xué)融合途徑,探索教師信息化技能培訓(xùn)方案、線上教學(xué)質(zhì)量控制以及教師線上教學(xué)評(píng)價(jià)方法等配套機(jī)制體制。
人民群眾的身體健康與服務(wù)需求對(duì)公共衛(wèi)生教育寄予更高的期望?!丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”,全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康,建立公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型高層次人才培養(yǎng)機(jī)制[7]。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、個(gè)人行為生活方式的改變以及生態(tài)環(huán)境的變化,慢性病成為制約居民健康預(yù)期的重要因素;同時(shí)全球化背景下新發(fā)疾病和重大傳染病也威脅著人民健康。群眾對(duì)高質(zhì)量、高層次公共衛(wèi)生服務(wù)的需求與公共衛(wèi)生服務(wù)供給不均衡、不充分之間的矛盾日益突出。后疫情時(shí)代,倡導(dǎo)健康生活方式成為社會(huì)新時(shí)尚,相應(yīng)地,公共衛(wèi)生教育也須樹(shù)立全民健康理念,公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)向“能夠服務(wù)全民健康”轉(zhuǎn)變。
世界公共衛(wèi)生發(fā)展新趨勢(shì)推進(jìn)我國(guó)公共衛(wèi)生教育邁向更高層次。從世界范圍來(lái)看,公共衛(wèi)生的發(fā)展經(jīng)歷了公共衛(wèi)生1.0、公共衛(wèi)生2.0和公共衛(wèi)生3.0三個(gè)階段。公共衛(wèi)生3.0階段,強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生的跨部門協(xié)作,整個(gè)社會(huì)通過(guò)行政管理、公共政策、環(huán)境措施,干預(yù)健康的社會(huì)因素,實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)的社會(huì)化和健康服務(wù)的社區(qū)化。新冠疫情防控階段,政府調(diào)動(dòng)衛(wèi)生、科技、公安、交通及基層社區(qū)等社會(huì)組織在人員管控、病毒溯源、應(yīng)急處置、衛(wèi)生救治及物資調(diào)配等方面發(fā)揮了重要作用。后疫情時(shí)代,我國(guó)公共衛(wèi)生教育的發(fā)展也要適應(yīng)公共衛(wèi)生3.0發(fā)展要求,強(qiáng)化社會(huì)組織在公共衛(wèi)生服務(wù)中的社會(huì)協(xié)同作用,推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè),提升公共衛(wèi)生服務(wù)效益。
面對(duì)公共衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展受限、教學(xué)內(nèi)容陳舊、高層次應(yīng)用型人才短缺等問(wèn)題,后疫情時(shí)代公共衛(wèi)生學(xué)院要對(duì)公共衛(wèi)生教育改革要有新定位。加強(qiáng)現(xiàn)代公共衛(wèi)生學(xué)科建設(shè),在新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革的背景下,推動(dòng)大數(shù)據(jù)、AI技術(shù)、5G技術(shù)與公共衛(wèi)生教育融合,加強(qiáng)健康大數(shù)據(jù)、心理衛(wèi)生、健康管理等新興領(lǐng)域的交叉學(xué)科復(fù)合型人才培養(yǎng)[8];結(jié)合新醫(yī)科提出的“生命健康全周期”新理念,建立臨床-公衛(wèi)融合的復(fù)合型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制,強(qiáng)化公共衛(wèi)生專業(yè)人才的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí),通過(guò)醫(yī)防融合,提高公共衛(wèi)生人才對(duì)重大公共衛(wèi)生事件的響應(yīng)能力與臨床救治能力[9]。推進(jìn)公共衛(wèi)生課程體系改革,開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)、領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)、衛(wèi)生應(yīng)急、大數(shù)據(jù)及人工智能等方面的核心課程,制定現(xiàn)代公共健康人才培養(yǎng)核心知識(shí)、技能課程體系,聚焦課程改革項(xiàng)目,推進(jìn)公共衛(wèi)生專業(yè)相關(guān)課程建設(shè)成為國(guó)家一流課程或省級(jí)一流課程。調(diào)整公共衛(wèi)生人才的學(xué)歷層次和研究生培養(yǎng)結(jié)構(gòu),根據(jù)公共衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展特點(diǎn)與實(shí)際需求,進(jìn)一步擴(kuò)大7年制(5年預(yù)防醫(yī)學(xué)+2年公共衛(wèi)生專業(yè)碩士)公共衛(wèi)生教育試點(diǎn),開(kāi)辦公共衛(wèi)生專業(yè)博士(DrPH)招生,逐步開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)5+3(5年預(yù)防醫(yī)學(xué)+3年公共衛(wèi)生碩士)一體化教育,推行“5年臨床醫(yī)學(xué)+3年公共衛(wèi)生碩士”教育。
要鼓勵(lì)并支持建設(shè)一批高水平公共衛(wèi)生學(xué)院。新冠肺炎疫情前,公共衛(wèi)生教育并未受到較多關(guān)注,在1 200多所普通本科院校中,設(shè)置公共衛(wèi)生學(xué)院的高校比例不到10%;新冠肺炎疫情后,在專家學(xué)者的呼吁和政策方針的支持下,部分高校開(kāi)始著手成立公共衛(wèi)生學(xué)院,通過(guò)優(yōu)質(zhì)資源整合、高水平人才匯集與學(xué)科優(yōu)化布局等舉措,為公共衛(wèi)生教育的發(fā)展扎實(shí)基礎(chǔ)。2020年發(fā)布的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確指出“依托高水平大學(xué)布局建設(shè)一批高水平公共衛(wèi)生學(xué)院”。公共衛(wèi)生教育不是醫(yī)科院校的專屬職能,一些辦學(xué)力量雄厚、教師梯隊(duì)完備、學(xué)科建設(shè)水平領(lǐng)先的高校,要結(jié)合后疫情時(shí)代發(fā)展的新要求,重視公共衛(wèi)生學(xué)院的建設(shè),著力培養(yǎng)能解決病原學(xué)鑒定、疫情形勢(shì)研判和傳播規(guī)律研究、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等實(shí)際問(wèn)題的公共衛(wèi)生人才。
“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)施、人民群眾對(duì)健康需求的不斷提升以及國(guó)內(nèi)外突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生,對(duì)公共衛(wèi)生人才提出了更高的從業(yè)要求。公共衛(wèi)生從業(yè)人員不僅需要掌握理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能,也要有良好的溝通執(zhí)行能力、責(zé)任感、服務(wù)意識(shí)及合作精神等個(gè)人特質(zhì)[10]。在公共衛(wèi)生教育過(guò)程中,要積極推進(jìn)以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)模式改革,著力培養(yǎng)學(xué)生解決公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題、突發(fā)問(wèn)題、復(fù)雜問(wèn)題的實(shí)踐技能以及溝通合作能力、服務(wù)意識(shí)和奉獻(xiàn)精神。為使公共衛(wèi)生專業(yè)人員的從業(yè)能力與公共衛(wèi)生系統(tǒng)的崗位要求與業(yè)務(wù)范圍相匹配,建立完善一套協(xié)同育人機(jī)制,堅(jiān)持合作辦學(xué)、合作育人、合作就業(yè)、合作發(fā)展,推進(jìn)學(xué)院-疾控相結(jié)合、產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的辦學(xué)模式,將我國(guó)公共衛(wèi)生教育、疾病預(yù)防、企業(yè)、科研機(jī)構(gòu)及社區(qū)醫(yī)療的資源進(jìn)行整合,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),協(xié)同培養(yǎng)高層次應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才。
新冠肺炎疫情后,線上教學(xué)方式大范圍應(yīng)用于我國(guó)各級(jí)各類學(xué)校,有調(diào)查研究顯示,線上教學(xué)的大數(shù)據(jù)分析能反饋教學(xué)質(zhì)量上的相關(guān)問(wèn)題,為教學(xué)質(zhì)量的提升提供路徑[11]。疫情推動(dòng)了教育技術(shù)在教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展,同時(shí)也倒逼和拉動(dòng)教學(xué)模式的適時(shí)改革。未來(lái),公共衛(wèi)生領(lǐng)域的教學(xué)中,樹(shù)立“以學(xué)生為中心”的教育理念,要逐步有序推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式,提高教學(xué)的效益與效率,如采用翻轉(zhuǎn)課堂、混合式教學(xué)及慕課等課程教學(xué)方法,推廣人工智能、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等在實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用。重視信息化平臺(tái)建設(shè),建設(shè)教育云平臺(tái)、智慧課堂與智慧實(shí)驗(yàn)室的配套設(shè)施。利用信息技術(shù)做好公共衛(wèi)生教育質(zhì)量監(jiān)控工作,及時(shí)反饋教學(xué)大數(shù)據(jù),有針對(duì)性地進(jìn)行教學(xué)整改,定期組織教育技術(shù)培訓(xùn)會(huì),提升一線教師的教學(xué)技能。
“一帶一路”倡議的實(shí)施、全球健康這一新學(xué)科在世界范圍內(nèi)的興起為我國(guó)公共衛(wèi)生國(guó)際化教育的發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇。近年來(lái),公共衛(wèi)生問(wèn)題全球化成為國(guó)家的“非傳統(tǒng)安全威脅”,警示我國(guó)應(yīng)從人類命運(yùn)共同體的角度積極參與全球衛(wèi)生治理,探索公共衛(wèi)生國(guó)際化教育體系,提高我國(guó)在全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的話語(yǔ)權(quán)。為此,要加強(qiáng)公共衛(wèi)生教育的國(guó)際合作,鼓勵(lì)我國(guó)高校與世界著名大學(xué)合作創(chuàng)辦建設(shè)公共衛(wèi)生學(xué)院,聯(lián)合培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才,開(kāi)展教學(xué)科研項(xiàng)目國(guó)際合作。通過(guò)開(kāi)辦國(guó)際公共衛(wèi)生專業(yè)碩士(MPH)和博士(DrPH)項(xiàng)目,在實(shí)踐中摸索適合我國(guó)的公共衛(wèi)生國(guó)際化人才培養(yǎng)模式,提高我國(guó)公共衛(wèi)生國(guó)際化教育水平。鑒于衛(wèi)生治理的全球化趨勢(shì),應(yīng)建設(shè)國(guó)際公共衛(wèi)生教育全英課程與配套教材,在課程中融入國(guó)際公共衛(wèi)生相關(guān)事件的教學(xué)案例,提高公共衛(wèi)生人才的國(guó)際化視野和全球觀念以及對(duì)國(guó)際重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力與交流合作能力。
醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐2021年2期