“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下智慧醫(yī)院的建設(shè)實(shí)踐

劉麒麟，王 婷

（咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心1，腫瘤科2，湖北 咸寧 437100）

隨著信息科技的發(fā)展，現(xiàn)代社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入信息化建設(shè)階段?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”技術(shù)是現(xiàn)代技術(shù)熱門發(fā)展領(lǐng)域，其帶來的影響逐漸擴(kuò)展到各行各業(yè)，醫(yī)院也不斷的進(jìn)行信息化建設(shè)[1]。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的推動(dòng)下，建設(shè)新環(huán)境下智慧醫(yī)院成為醫(yī)院未來發(fā)展的關(guān)鍵[2]。目前，智慧醫(yī)院已在很多地區(qū)開展，實(shí)現(xiàn)了對(duì)傳統(tǒng)就醫(yī)程序的簡化，并且可促進(jìn)醫(yī)生更詳細(xì)的了解患者病情，從而更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[3]。智慧醫(yī)院的建設(shè)主要體現(xiàn)在“智慧醫(yī)療”“智慧服務(wù)”和“智慧管理”三個(gè)方面，醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效融合，打造具有醫(yī)院自身特色智慧醫(yī)院，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的新方向。本文現(xiàn)對(duì)智慧醫(yī)院的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以期為智慧醫(yī)院的發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 智慧醫(yī)院建設(shè)概述

智慧醫(yī)院是依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的智能化。智慧醫(yī)院主要是通過建設(shè)健康檔案區(qū)域的醫(yī)療信息平臺(tái)，并應(yīng)用當(dāng)代先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療人員、患者、機(jī)構(gòu)等的有效互動(dòng)，逐漸實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化建設(shè)的目標(biāo)[4]。智慧醫(yī)院的建設(shè)，改變了傳統(tǒng)看病難的現(xiàn)狀，為患者和醫(yī)院管理提供極大的便利，有效提高了醫(yī)院工作效率。目前，我國“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下智慧醫(yī)院建設(shè)處于發(fā)展階段，也是智能技術(shù)、信息技術(shù)有效融合的階段[5]。智慧醫(yī)院的建設(shè)主要包括“智慧醫(yī)療”“智慧服務(wù)”和“智慧管理”三個(gè)方面，智慧醫(yī)療是指以電子病歷為中心的信息化建設(shè)，并充分利用醫(yī)院局域網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)電子病歷互通[6]。即在網(wǎng)絡(luò)上可對(duì)患者的病情進(jìn)行查詢，可促進(jìn)臨床制定最佳治療方案。智慧服務(wù)領(lǐng)域強(qiáng)調(diào)的是服務(wù)，如科學(xué)安排就診，避免排隊(duì)時(shí)間過長，提高就醫(yī)效率。智慧醫(yī)院對(duì)就診流程的簡化，可實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、充值繳費(fèi)、在線查詢及復(fù)診等，充分實(shí)現(xiàn)快捷就醫(yī)。醫(yī)院管理水平的提高，必須確保管理的精細(xì)化。通過應(yīng)用智慧管理系統(tǒng)，管理人員只需要通過手機(jī)或辦公電腦，即可對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)行情況進(jìn)行了解，有效促進(jìn)了管理人員統(tǒng)籌規(guī)劃。智慧醫(yī)院的出現(xiàn)，為居民就醫(yī)、醫(yī)院管理等各方面均帶來便利，惠及了更多的人民群眾。

2 智慧醫(yī)院建設(shè)實(shí)踐

現(xiàn)代化醫(yī)院管理離不開信息化技術(shù)的支持，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)在智慧醫(yī)院建設(shè)中的作用，逐步建設(shè)和完善智慧醫(yī)院是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的重中之重。智慧醫(yī)院的建設(shè)，不僅需要硬件產(chǎn)品的支撐，更需要更多的業(yè)務(wù)流程梳理升級(jí)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)整合。

2.1 加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè) 智慧醫(yī)院建設(shè)過程中，硬件設(shè)施建設(shè)是基礎(chǔ)。從當(dāng)前智慧醫(yī)院建設(shè)實(shí)際情況數(shù)據(jù)中心發(fā)現(xiàn)，依照智慧醫(yī)院建設(shè)需求，規(guī)范化、高標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行信息化基礎(chǔ)建設(shè)，需要應(yīng)用虛擬化技術(shù)，搭建可動(dòng)態(tài)分布資源的私有云，通過互動(dòng)備份的雙存儲(chǔ)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)災(zāi)備系統(tǒng)，可確保數(shù)據(jù)的可靠性和安全性，從而建設(shè)起具備完善存儲(chǔ)、備份、應(yīng)用功能的智慧醫(yī)院建設(shè)數(shù)據(jù)中心[7]。同時(shí)還應(yīng)采用防火墻、入侵檢測(cè)、上網(wǎng)行為管理等確保網(wǎng)絡(luò)的安全性，為智慧醫(yī)院奠定良好的基礎(chǔ)。

2.2 優(yōu)化服務(wù)流程 醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象是不同的患者，在建設(shè)智慧醫(yī)院過程中，必須充分體現(xiàn)患者就醫(yī)過程中的服務(wù)效率、服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量[8]?；ヂ?lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療是智慧醫(yī)院建設(shè)的新模式，覆蓋了智慧診前、診中、診后全流程。如排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)、導(dǎo)醫(yī)機(jī)器人、微信公眾號(hào)等[9]。智慧醫(yī)院的建設(shè)可實(shí)現(xiàn)掌上健康資源、網(wǎng)上預(yù)約分診、移動(dòng)支付、查詢檢查結(jié)果、隨訪跟蹤等服務(wù)，為患者的就醫(yī)提供最便捷的服務(wù)。

2.3 符合醫(yī)改新要求 國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)的通知》，為我國智慧醫(yī)院建設(shè)指明了方向，要求在加快推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)過程中，充分結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的同時(shí)，應(yīng)重視優(yōu)化診療流程，切實(shí)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)[10]。目前，醫(yī)院大多是借助智慧護(hù)理來實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，即通過移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)APP，細(xì)化護(hù)理服務(wù)，使醫(yī)療服務(wù)更貼近患者的需求，促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患和諧關(guān)系的建立，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)生、護(hù)士更好的溝通，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員工作效率和患者滿意度。

2.4 積極對(duì)接區(qū)域健康平臺(tái) 醫(yī)院信息孤島是早期我國衛(wèi)生信息化建設(shè)過程中遺留的問題。由于國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)還未出臺(tái)，醫(yī)院在信息化系統(tǒng)建設(shè)過程中缺乏相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)，導(dǎo)致不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療信息資源不能共享，也是造成信息孤島產(chǎn)生的主要原因[11]。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下，以電子病歷為核心的臨床信息化系統(tǒng)建設(shè)是智慧醫(yī)院建設(shè)不可缺乏的部分。電子病歷是智慧醫(yī)院的核心內(nèi)容，可解決信息孤島問題，實(shí)現(xiàn)電子病歷在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的共享，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化整合，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息共享，為醫(yī)務(wù)人員提供更有效、更有價(jià)值的信息，促進(jìn)臨床診斷水平提高，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)[12]。

2.5 構(gòu)建分級(jí)診療新模式 智慧醫(yī)院的建設(shè)離不開分級(jí)診療服務(wù)，即通過基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的方式，使整個(gè)區(qū)域醫(yī)療資源得到合理、有效分配，真正意義上實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的流動(dòng)[13]。目前，已經(jīng)構(gòu)建的分級(jí)診療模式有醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所之間的互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療，涵蓋電子病歷、檢驗(yàn)結(jié)果、檢查報(bào)告、醫(yī)囑、費(fèi)用等與患者診療相關(guān)的信息，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提升醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

2.6 構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái) 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)是對(duì)常規(guī)醫(yī)療模式的補(bǔ)充和延伸，在初級(jí)診療、慢性病管理以及健康咨詢方面具有較為突出的作用和優(yōu)勢(shì)。構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，通過信息化手段，可延續(xù)出院或就診后醫(yī)療服務(wù)與咨詢，提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和滿意度[14]。同時(shí)通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)構(gòu)建，可逐步形成遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程信息資源等共享功能。隨著今后不斷的拓寬、發(fā)展以及對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)，遠(yuǎn)程診療將更加高效、智能化。

3 智慧醫(yī)院建設(shè)存在的問題

雖然目前智慧醫(yī)院建設(shè)已取得一定的成效，但是在實(shí)際建設(shè)過程中，仍然存在一些問題，主要體現(xiàn)在以下幾方面。

3.1 就醫(yī)流程仍然不夠合理 智慧醫(yī)院的建設(shè)流程優(yōu)化是起點(diǎn)，門診就醫(yī)流程需要經(jīng)過掛號(hào)、候診、就診、取藥、預(yù)約檢查、等候檢查等復(fù)雜的流程[15]。雖然智慧醫(yī)院對(duì)就診流程進(jìn)行了優(yōu)化，但是主要體現(xiàn)在排隊(duì)候診、預(yù)約掛號(hào)方面。實(shí)際中患者個(gè)體差異較大，如年齡、就醫(yī)習(xí)慣、時(shí)間段等，因此仍然存在排隊(duì)時(shí)間過長等現(xiàn)象。

3.2 新技術(shù)的應(yīng)用不夠深入 醫(yī)院作為一個(gè)特殊的服務(wù)機(jī)構(gòu)，會(huì)產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)信息[16，17]。智慧醫(yī)院當(dāng)前僅對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行儲(chǔ)存、歸類、錄入，未能實(shí)現(xiàn)有效整合、處理和分析，對(duì)醫(yī)院工作效率和運(yùn)營管理會(huì)造成一定的影響。醫(yī)院建設(shè)智慧醫(yī)院過程中，應(yīng)用了云技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)等新技術(shù)，但對(duì)其應(yīng)用僅停留在初級(jí)階段，尚未充分發(fā)揮其功能，這在一定程度限制了智慧醫(yī)院的建設(shè)。

3.3 信息安全意識(shí)不高 智慧醫(yī)院建設(shè)的核心是依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)?；ヂ?lián)網(wǎng)的安全直接影響智慧醫(yī)院建設(shè)的穩(wěn)定性[18]。信息共享過程中容易出現(xiàn)技術(shù)故障、病毒入侵等問題，威脅智慧醫(yī)院運(yùn)行的安全。但是醫(yī)院管理人員安全意識(shí)普遍不高，只注重日常維護(hù)，對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全不夠重視。

3.4 醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平不足 由于我國經(jīng)濟(jì)體制的長期影響，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)形成傳統(tǒng)的思想觀念和服務(wù)模式，在人文關(guān)懷和服務(wù)水平方面有待提高[19，20]。如在就醫(yī)過程中對(duì)待患者態(tài)度生硬、語氣冰冷，缺乏有效溝通，形成一種你問我答的固定模式，不能適應(yīng)現(xiàn)代化智慧醫(yī)院的工作模式。同時(shí)缺乏對(duì)患者必要的人文關(guān)懷，不能很好地緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系。

3.5 缺乏精細(xì)化管理 目前醫(yī)院信息化建設(shè)重視基礎(chǔ)建設(shè)管理，而內(nèi)部管理不能落到實(shí)處。管理模式整體處于傳統(tǒng)的按部就班模式，不能適應(yīng)智慧醫(yī)院的工作效率，從而限制了醫(yī)院整體管理水平的提升。此外，缺乏智慧醫(yī)院相關(guān)制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作、服務(wù)缺乏有效的指導(dǎo)。

4 智慧醫(yī)院建設(shè)策略

4.1 加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)和政府的引導(dǎo) 建議國家針對(duì)當(dāng)前智慧醫(yī)院建設(shè)實(shí)踐過程中存在的問題，建立相關(guān)的法律法規(guī)，正確指導(dǎo)智慧醫(yī)院建設(shè)，確保群眾的利益。同時(shí)政府應(yīng)該加大對(duì)智慧醫(yī)院的支持和指導(dǎo)，使智慧醫(yī)院在規(guī)章制度下健康、正常的發(fā)展，為廣大人民群眾提供最便利、最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

4.2 強(qiáng)化智慧醫(yī)院資源的整合 智慧醫(yī)院應(yīng)該充分利用新技術(shù)（云計(jì)算+大數(shù)據(jù)技術(shù)），對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行有效整合和處理、分析，從而形成有價(jià)值的數(shù)據(jù)信息。智慧醫(yī)院的發(fā)展是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)，在結(jié)合新醫(yī)改的前提下，應(yīng)整合醫(yī)院資源，并進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效、科學(xué)利用，為推動(dòng)智慧醫(yī)院建設(shè)作貢獻(xiàn)。

4.3 提高醫(yī)院管理水平 智慧醫(yī)院的作用中主要體現(xiàn)在醫(yī)療應(yīng)用中，醫(yī)療應(yīng)用為醫(yī)生和患者提供了極大的便利，對(duì)醫(yī)療應(yīng)用的管理則具有重要的作用。醫(yī)療應(yīng)用管理水平可間接影響醫(yī)院醫(yī)療效率，醫(yī)療應(yīng)用的管理水平的提高，可以最大化地利用醫(yī)院醫(yī)護(hù)資源，為醫(yī)療工作提供保障。智慧醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)用的管理不只是在醫(yī)院內(nèi)部，網(wǎng)絡(luò)上也是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。智慧醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)用的網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)要有可靠的安全性，以此來保障醫(yī)院和患者的信息安全[20]。

5 總結(jié)

互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院建設(shè)是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的主要方向，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要措施。在遵循智慧醫(yī)院實(shí)踐需求的前提下，加強(qiáng)對(duì)智慧醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)以患者為中心，持續(xù)不斷改進(jìn)就醫(yī)體驗(yàn)，著重強(qiáng)化醫(yī)院精細(xì)化管理是智慧醫(yī)院建設(shè)的總體規(guī)劃。相信隨著智慧醫(yī)院的迅速發(fā)展與推進(jìn)，現(xiàn)代醫(yī)院可更好地實(shí)現(xiàn)服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)化、臨床服務(wù)智能化、醫(yī)院管理精細(xì)化。