外傷性脾破裂臨床護理措施及護理效果分析

袁 彬

( 阜新市創(chuàng)傷急救醫(yī)院 ， 遼寧 阜新 123000 )

脾臟是位于人體左上腹腔內的實質性器官，不僅血供豐富，而且質脆，被與其包膜相連的諸韌帶所固定，受到下胸壁、腹壁以及膈肌的保護[1]。脾臟作為人體最容易受損的臟器之一，一旦受到外部打擊，極易導致脾臟出血，引發(fā)出血現象[2]。近年來，因工業(yè)化和交通運輸業(yè)的大力發(fā)展，使得外傷性脾破裂的發(fā)生率大幅度上升。一般情況下，外傷性脾破裂患者病情較為嚴重，多伴以腹腔內出血，甚至休克[3]。臨床針對外傷性脾破裂患者，多采用藥物保守治療和脾切除術治療，但是在進行積極治療的同時，給予針對性的護理干預能夠有效提升臨床療效，保證患者生活質量。故本次實驗嘗試對我院2017年1月-2018年10月間收治的52例外傷性脾破裂患者進行分組護理，旨在探究外傷性脾破裂患者的護理措施和護理效果?，F將結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本實驗對象選取為2017年1月-2018年10月間在我院接受治療的外傷性脾破裂患者，共收集病例52例，均經X線和B超檢查確診。按照隨機數字表法將上述病例分為對照組和觀察組2組，各組26例。其中對照組：男性病例16例，女性病例10例；年齡區(qū)間12-63歲，平均年齡為(35.95±8.14)歲；致傷原因：高空墜落9例，打擊傷7例以及車禍傷10例。觀察組：男性病例14例，女性病例12例；年齡區(qū)間13-60歲，平均年齡為(35.92±8.10)歲；致傷原因：高空墜落11例，打擊傷8例以及車禍傷7例。2組患者在性別、年齡以及致傷原因等方面均無顯著性差異(P>0.05)，組間資料具有可比性。本次實驗已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且充分履行告知原則，征得患者及其家屬的同意，并已簽署知情協(xié)議書。

2 護理方法：對照組患者接受常規(guī)護理干預。密切監(jiān)測患者各項生命指標，觀察患者病情變化；講解外傷性脾破裂相關知識，告知患者所需注意的問題；給予藥物指導和進行抗感染治療；常規(guī)吸氧。觀察組患者接受全面護理干預。具體內容包括：(1)因大多數外傷性脾破裂患者病情較為嚴重，所以要求護理人員時刻關注患者生命體征，例如意識狀態(tài)、呼吸情況、脈搏、皮膚溫濕度、尿量以及體溫等指標；定時檢測患者血壓水平，每間隔1小時測量1次，待患者生命體征較為平穩(wěn)，可延長間隔時間1小時，直到患者病情穩(wěn)定，并詳細將檢測結果進行記錄[4-5]；根據患者實際病情狀況進行輸血治療，保證每天的輸血量在200ml[6]；密切觀察患者周圍循環(huán)狀況，對患者四肢末梢遠端的血液循環(huán)情況進行良好評估；一旦發(fā)現患者足前靜脈呈現條索狀，護理人員可輕輕拍打患者足背，協(xié)助患者將其小腿懸在病床旁邊，或者幫助患者升高肢體溫度[7]；如果發(fā)現患者存在血容量不足或者休克現象，應及時補充血容量。(2)心理干預。由于此類疾病多為意外突發(fā)，加上大多數患者并不了解外傷性脾破裂的相關知識，導致患者多出現焦慮、緊張、害怕等不良情緒，過度悲觀會在一定程度上影響治療效果，阻礙康復速度。所以要求護理人員應主動多次與患者進行溝通，了解患者內心心理的變化歷程，并對負面心理進行良好疏導，同時護理人員需向患者及其家屬講解外傷性脾破裂的相關知識和治療過程、目的，及時告知患者治療后可能出現的不良狀況，使患者做好心理準備，提高治療依從性，必要情況下，可通過講解以往的成功案例鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，保證良好的護患關系。(3)保守治療護理。該種方法針對病情較輕微(非手術治療)的患者。護理人員需要協(xié)助臨床醫(yī)師明確診斷患者病情狀況，妥善固定伴有肋骨骨折的患者[8]；針對伴有腎挫傷的患者，應注意留置導尿管，同時進行相應護理；針對伴有血氣胸的患者，應予以胸腔引流治療[9]。(4)手術治療護理。這種方法針對手術治療的患者。護理人員在手術前應采集患者靜脈血，并給予血常規(guī)、電解質以及血細胞比容等檢測，同時為了降低手術風險，可盡早進行藥敏試驗[10]；手術完成后，護理人員應注意控制患者體溫狀況，定時檢測患者體溫水平，一般情況下為每隔1小時檢測1次，待患者病情較為穩(wěn)定方可調整為1天檢測2次；密切觀察患者傷口狀況，叮囑患者勤更換衣物，保證良好衛(wèi)生，切記要使傷口周邊皮膚干燥，同時定期更換敷料，一旦發(fā)現患者傷口出現不良狀況，例如紅腫、滲液等，應及時進行針對性的處理[11]；對患者腹腔引流液的顏色進行觀察，如果發(fā)現患者腹腔引流液伴有新鮮血液，應考慮再出血癥狀，需要及時上報臨床醫(yī)師并進行相應的處理，必要情況下需要2次手術[12]。(5)日常護理。護理人員根據患者病情狀況和飲食喜好制定針對性的膳食計劃，叮囑患者多食用高蛋白、高熱量、高維生素以及易消化的食物，保證患者營養(yǎng)供給，提高自身機體免疫力，等到患者病情基本穩(wěn)定，應及時調整飲食計劃，多食用半流質食物，并逐漸過渡至軟食和普通食物[13]；護理人員需在患者禁食期間進行相應的口腔護理，及時清理口腔異物，教導患者正確咳嗽和咳痰的方法；由于不少外傷性脾破裂患者需要長時間臥床休息，護理人員需要定期打掃病房，為病房通風、消毒，調節(jié)室內溫濕度，同時應幫助患者定期翻身，以防出現壓瘡。

3 觀察指標：評估2組患者護理滿意度評分，由患者自行評分，滿分為100分，分數越高表示患者對護理工作越滿意。同時觀察記錄2組患者護理期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要考察指標包括上消化道出血、腹腔積液、腋下積液、發(fā)熱、感染以及腹腔膿腫，對比護理效果。

5 結果

5.1 2組患者護理滿意度評分對比：實驗結果顯示：對照組患者護理滿意度評分為(78.59±3.82)分，觀察組患者護理滿意度評分為(97.86±2.14)分，經比較顯然觀察組患者護理滿意度評分更高，且差異具有統(tǒng)計學意義(t=22.441，P<0.05)。見表1。

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：實驗結果顯示：對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表1。

討 論

外傷性脾破裂是目前臨床最為常見的臟器損傷性疾病，主要臨床表現為腹腔內出血，具有發(fā)病較突然、發(fā)病急驟、病情進展快等特點，如果不及時接受有效治療，可能導致患者出現休克癥狀，甚至死亡，對患者的生命安全和生活質量帶來嚴重影響[14-15]。有調查顯示[16]：外傷性脾破裂發(fā)生率僅次于肝臟，在腹腔損傷發(fā)生總數中占據較高比例，約為30%。當前臨床主要的治療方法有手術治療和非手術治療2種，多根據患者實際病情狀況進行選擇，在治療的同時，給予有效的護理干預對提高臨床治療效果具有積極意義[17]。

在本次實驗中，觀察組患者護理滿意度評分(97.86±2.14)分，明顯較對照組(78.59±3.82)分高，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率11.54%，明顯較對照組38.46%低(P<0.05)。足以說明臨床對外傷性脾破裂患者給予全面護理干預效果顯著，可有效提高患者護理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

綜上所述，將全面護理干預用于外傷性脾破裂患者的臨床護理過程中，效果顯著，在提高患者護理滿意度和降低并發(fā)癥發(fā)生率方面具有積極作用，值得臨床大力推廣應用。