探討喉外傷患者急救以及臨床護(hù)理效果觀察

孫文婧 欒丹丹 趙月萍

( 遼寧省大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

喉外傷是常見(jiàn)暴力外傷的一種，以開(kāi)放性和閉合性損傷為主，在耳鼻喉科急診中占有一定比例。這2種喉外傷的特點(diǎn)分別是：開(kāi)放性損傷多為銳器所致，像氣管插管或者支氣管鏡檢查等都容易造成這種損傷。閉合性損傷多為脫臼或者軟骨骨折、挫傷等所致。喉外傷的護(hù)理需要格外注意，護(hù)理不當(dāng)容易造成患者出現(xiàn)并發(fā)癥，降低患者生命安全。因此，喉外傷患者急救以及臨床護(hù)理受到了關(guān)注，將兩者進(jìn)行結(jié)合改善了患者的康復(fù)情況，使患者在護(hù)理后生命體征等明顯提高，緩解了常規(guī)護(hù)理的壓力，具體研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：對(duì)本院2014年7月-2019年7月收治的34例喉外傷患者，按照不同護(hù)理方式均分為對(duì)照組和觀察組，每組17例。對(duì)照組男女患者比例為11：6；平均年齡為(37.85±5.62)歲；24小時(shí)內(nèi)就診的喉外傷10例，24-48小時(shí)就診的喉外傷7例；開(kāi)放性損傷8例，閉合性損傷9例；出現(xiàn)聲音嘶啞3例，呼吸困難5例，皮下淤血9例。觀察組男女患者比例為9:8；平均年齡為(38.15±5.32)歲；24小時(shí)內(nèi)就診的喉外傷患者11例，24-48小時(shí)就診的喉外傷6例；開(kāi)放性損傷1例，閉合性損傷16例；出現(xiàn)聲音嘶啞2例，呼吸困難4例，皮下淤血11例。上述2組基線資料無(wú)明顯差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：(1)對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命體征,定期對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理和巡查，并觀察管道的位置等情況。觀察組對(duì)患者進(jìn)行急救及臨床護(hù)理，具體如下：(1)急救護(hù)理前要準(zhǔn)備好急救護(hù)理器械，防止急救護(hù)理中出現(xiàn)氣管脫出窒息、阻塞等情況無(wú)器械引導(dǎo)、給氧等情況。主要包括：喉道吸引器、給氧裝置、氣管切開(kāi)包、血管鉗、照明燈等設(shè)備。在急救護(hù)理中還可以利用壓迫頸總動(dòng)脈止血和減少出血量，這種急救護(hù)理是從傷口局部壓迫止血的角度出發(fā)，應(yīng)用時(shí)要防止填塞物進(jìn)入咽部(氣道)引起的呼吸困難?？梢栽诨颊咧寡闆r轉(zhuǎn)好后對(duì)傷口進(jìn)行詳細(xì)檢查和清理活動(dòng)性出血。小的血管裂口可以利用血管鉗進(jìn)行結(jié)扎止血，大的動(dòng)靜脈裂口要用細(xì)絲線進(jìn)行縫合，特別嚴(yán)重要進(jìn)行血管吻合術(shù)。(2)喉外傷患者急救和臨床護(hù)理對(duì)管道護(hù)理也有要求，需要根據(jù)患者喉外傷情況進(jìn)行氣管套管、T型管、胃管等設(shè)置，各種管道護(hù)理對(duì)喉外傷護(hù)理有著重要意義，所以必須重視。像氣管切開(kāi)就需要對(duì)患者呼吸進(jìn)行維護(hù)，保持氣管套管順暢度，對(duì)氣管套管放置的位置、有無(wú)移動(dòng)、松緊度、合適度、管腔有無(wú)堵塞等進(jìn)行觀察，并妥善護(hù)理，降低患者抓脫氣管套管的情況，必要時(shí)對(duì)患者行為進(jìn)行約束。若喉外傷患者傷及咽喉或者食道，還需要保護(hù)好患者機(jī)體上的創(chuàng)面等，面對(duì)需長(zhǎng)時(shí)間使用胃管的情況要對(duì)T型管位置進(jìn)行固定，不能出現(xiàn)移動(dòng)或者拉脫的情況。(3)喉外傷患者容易出現(xiàn)頸部粗腫的情況，這種情況出現(xiàn)的時(shí)候說(shuō)明患者軟組織已經(jīng)出現(xiàn)損傷，或者是頸部軟組織內(nèi)出血，或者是氣腫等導(dǎo)致的。這種情況需要將氣管切開(kāi)后使用特長(zhǎng)套管，并根據(jù)每天患者頸部腫脹程度進(jìn)行系帶長(zhǎng)度調(diào)節(jié)，防止套管脫落。喉外傷中有切割傷時(shí)要做好防護(hù)措施，降低血液順氣管套管流入氣道的情況。對(duì)患者吸痰操作時(shí)要保持輕柔，避免患者劇烈咳嗽導(dǎo)致的傷口張力過(guò)大引起的氣腫或者出血等情況。在呼吸道護(hù)理中還要加強(qiáng)對(duì)患者吸痰、翻身、拍背、氣道濕化等措施，以此預(yù)防患者使用套管時(shí)出現(xiàn)阻塞、墜積性肺炎等情況。(4)急救和臨床護(hù)理中要對(duì)患者傷口進(jìn)行檢查并詳細(xì)記錄，如果發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)化膿、紅腫、氣腫等癥狀要將患者部分皮膚縫線進(jìn)行拆除，排出氣體、膿液等物質(zhì)。然后對(duì)患者傷口進(jìn)行抗感染性的治療，或利用超短波理療，或利用紅外線照射。在護(hù)理過(guò)程中常常面對(duì)患者心理上的焦躁，需要護(hù)理人員增加護(hù)理中的耐心和細(xì)致度，還要保持與喉外傷患者的同理心，從患者心理出發(fā)緩解患者心理上的壓力。

3 觀察指標(biāo)：觀察患者護(hù)理后出現(xiàn)死亡、喉狹窄、呼吸困難、發(fā)聲困難等并發(fā)癥情況，并詳細(xì)記錄形成有效數(shù)據(jù)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次分析中利用SPSS18.0軟件做統(tǒng)計(jì)處理，用%做計(jì)數(shù)資料，利用卡方(x2)做檢驗(yàn)，(P<0.05)時(shí)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果:經(jīng)護(hù)理后，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

討 論

喉外傷患者在治療的時(shí)候常常面臨著較大的出血量和較高的風(fēng)險(xiǎn)，這種情況都是由于外力導(dǎo)致，降低了患者生存指數(shù)[1]。不管是閉合性損傷還是開(kāi)放性損傷都會(huì)造成患者呼吸受損，出現(xiàn)一定情況的生命衰竭，甚至?xí)?dǎo)致患者胃、氣管等功能障礙等情況。嚴(yán)重威脅著患者行動(dòng)、生活指標(biāo)[2]。由于喉外傷患者的情況各異，所以常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無(wú)法滿足護(hù)理需求，這種情況下推動(dòng)了急救和臨床護(hù)理發(fā)展。

護(hù)理人員意識(shí)到這點(diǎn)，改善了急救和臨床護(hù)理方式，并從4個(gè)方面入手，利用急救護(hù)理改善了患者出血等情況，讓患者出現(xiàn)喉外傷后及時(shí)止血，保障了喉外傷患者的血液量和恢復(fù)指數(shù)[3]。利用管道護(hù)理提高了急救和臨床護(hù)理，面對(duì)不同喉外傷患者設(shè)置管道的情況，緩解了患者護(hù)理過(guò)程中管道移位、脫落等情況。降低了需要常常面對(duì)患者管道設(shè)置的情況，降低了因管道設(shè)置不良給患者帶來(lái)的并發(fā)癥等情況[4]。利用呼吸道護(hù)理對(duì)喉外傷患者護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的某些不好情況進(jìn)行改善和預(yù)防，提高患者護(hù)理中的生命體征，改善了患者護(hù)理中的呼吸情況。提高了患者護(hù)理后的整體效果，保障了患者的生命指標(biāo)[5]。利用對(duì)傷口和心理的護(hù)理加強(qiáng)了急救和臨床護(hù)理整體效果，加快了喉外傷患者傷口愈合速度，保障了患者護(hù)理中的心情舒適度。經(jīng)分析得出，護(hù)理后，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明喉外傷患者急救及臨床護(hù)理效果明顯，提高了患者康復(fù)效果，值得在臨床上大范圍推廣。