如何做好公立醫(yī)院財稅管理

饒 果（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心）

在我國醫(yī)院系統(tǒng)中，公立醫(yī)院是最主要的構(gòu)成部分，公立醫(yī)院加強財稅管理不僅能提升自身的綜合實力，還能更好地適應市場。從目前來看，我國社會主義市場經(jīng)濟建設(shè)已經(jīng)到達一個關(guān)鍵期，公立醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變對財稅的認識，既而有效推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。因此，稅收管理的創(chuàng)新與優(yōu)化就成了公立醫(yī)院當前所面臨的重大難題。

■ 公立醫(yī)院與財稅管理相關(guān)概述

公立醫(yī)院屬于國家經(jīng)營，它的財稅管理納入國家的財政預算中，一般情況下，公立醫(yī)院主要分為三個等級：一級就是對社區(qū)提供直接醫(yī)療、保健、預防等服務的衛(wèi)生院；二級是向多個不同社區(qū)提供綜合性醫(yī)療服務的地區(qū)性醫(yī)院；三級是向不同地區(qū)提供水平較高的醫(yī)療服務和科研任務的區(qū)域性醫(yī)院。

稅務就是指與稅收相關(guān)的一切事物，對調(diào)節(jié)收入、促進資源配置和經(jīng)濟增長有著一定的積極作用。而財稅管理就是某個企業(yè)或單位在經(jīng)營管理中的一項重要內(nèi)容，隨著市場經(jīng)濟的不斷完善，財稅管理在市場競爭中的作用與日俱增。在公立醫(yī)院財稅管理中，要以財稅管理方法和措施為切入點，在掌握財稅理論知識的基礎(chǔ)上，合理提高財稅管理水平和規(guī)避財稅風險，提升公立醫(yī)院市場競爭力，幫助醫(yī)院取得更好的經(jīng)濟效益。

■ 醫(yī)療體改對公立醫(yī)院財稅提出的新要求

隨著社會的不斷發(fā)展，我國也開始大力推行醫(yī)改，特別是對公立醫(yī)院，也推出了符合時代發(fā)展的改革要求。（1）對公立醫(yī)院管理體制的改革；要求公立醫(yī)院要逐漸形成協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的管理體制。（2）對公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制的改革；要求公立醫(yī)院要不斷完善內(nèi)部決策執(zhí)行機制和財務會計管理制度，深化人事改革，完善相配套的激勵機制等。（3）對公立醫(yī)院運行監(jiān)管機制的改革；構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管機制，引導社會資本逐步進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。這些新要求都需要公立醫(yī)院及時作出調(diào)整，特別是財政資金利用和稅收監(jiān)管方面，必須一改之前所存在的弊端，只有這樣，才能讓公立醫(yī)院更好地為人民服務，既而從根本上解決民眾“看病難”的問題，這對社會主義和諧發(fā)展有著一定的推動作用。

■ 公立醫(yī)院財稅管理存在的主要問題

（一）對財稅管理認知不充分

公立醫(yī)院是非盈利性醫(yī)院，加上它的職能影響，讓財稅管理人員對稅務改革和市場經(jīng)濟的認識產(chǎn)生了一定的偏差，使得公立醫(yī)院的財稅管理更多是以國家調(diào)配和醫(yī)療行業(yè)計劃為主。與此同時，在更新財稅管理理念和體系上，嚴重缺乏主動與積極性，導致整個醫(yī)院的財稅管理效率和質(zhì)量低下，讓公立醫(yī)院財稅管理功能無法得到真正發(fā)揮。

（二）財稅管理制度不完善

從當前公立醫(yī)院財稅管理制度來看，還是存在諸多的不足，這就讓財稅管理工作無法落到實處，從而難以體現(xiàn)公立醫(yī)院財稅管理的價值，即便有些醫(yī)院實施了財稅管理制度，但公立醫(yī)院屬于公有資產(chǎn)，使得財稅管理制度流于形式化。除此之外，隨著醫(yī)療市場的個性化發(fā)展，也出現(xiàn)了很多的新問題，公立醫(yī)院針對這些新情況沒有及時作出反應，導致財稅管理存在較多的不確定性，既而在執(zhí)行管理制度的時候其難度逐漸增加。

（三）財稅管理隊伍素質(zhì)低

在目前的公立醫(yī)院中，財稅管理隊伍的整體素質(zhì)和技能水平并不高，這也是導致財稅管理工作無法順利開展的主要原因。大部分公立醫(yī)院的財稅管理職員都沒有經(jīng)過專業(yè)的系統(tǒng)培訓，而在新形勢財稅管理要求下，這樣的職員就與現(xiàn)實產(chǎn)生了較大的差距。此外，還有部分公立醫(yī)院沒有成立屬于自己的財稅管理隊伍，一些成員除了要從事本職工作外，還要兼職醫(yī)院其他領(lǐng)域的工作，這就影響到財稅管理的質(zhì)量和效率，嚴重的時候還會給財稅帶來一定的隱患，比如違規(guī)、違法等風險。

（四）財稅管理機制僵硬

公立醫(yī)院擔負著較大的社會責任，不論是政府還是職能部門，都必須對公立醫(yī)院的財稅管理進行嚴格的監(jiān)督，這也是保證公立醫(yī)院發(fā)揮社會職能的重要基礎(chǔ)。但從現(xiàn)實來看，公立醫(yī)院的財稅管理機制過于僵硬，既而影響到醫(yī)院財稅管理的積極性，使得財稅管理功能存在較大的弊端。

■ 加強公立醫(yī)院財稅管理的有效措施

（一）完善相關(guān)法律法規(guī)

目前，我國對于非營利性組織并未出臺相關(guān)的法律法規(guī)，而公立醫(yī)院在財稅管理中存在的問題絕大部分都源于沒有對應的財稅法規(guī)進行加持。因此，我國應當針對公立醫(yī)院出臺相關(guān)的財稅法律，通過法律手段來規(guī)范公立醫(yī)院對財政的利用，讓財稅有法可依，減少人為因素所造成的財政資源浪費。

（二）提升財稅管理認知水平

在公立醫(yī)院財稅管理中，公立醫(yī)院要不斷提升財稅管理認知水平。第一，在公立醫(yī)院決策方面，領(lǐng)導層要重視和強化財稅管理工作，通過制度、機制、結(jié)構(gòu)等方面來不斷完善醫(yī)院的操作平臺，為財稅管理資源打下夯實的基礎(chǔ)和提供堅實的物質(zhì)保障。第二，公立醫(yī)院要加強財稅管理工作力度，讓財稅管理人員能夠充分意識到本職工作的價值和重要性，激發(fā)他們主動參與到財稅管理中的意愿，這也是展開財稅管理工作的重要基礎(chǔ)。第三，公立醫(yī)院要加強對本院全體員工以及相關(guān)部門的財稅教育工作，讓醫(yī)院上上下下達成財稅管理共識。

（三）健全財稅管理制度

公立醫(yī)院的財稅管理制度可以為醫(yī)院規(guī)范展開財稅管理工作提供指導，公立醫(yī)院要結(jié)合當前實際情況完善財稅管理制度。與此同時，公立醫(yī)院還要堅持實事求是的態(tài)度，讓財稅管理制度更加個性與市場化，要尊重國有資產(chǎn)特點，嚴厲打擊形式主義，以增值和保值為出發(fā)點，進一步提升財稅管理工作的質(zhì)量和功能。此外，在健全財稅管理制度中，還要研究出適應現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)特點的財稅管理機制，大膽借鑒一些優(yōu)秀私立醫(yī)院的財稅管理制度，以此來提升公立醫(yī)院專業(yè)與社會化的服務水平。

（四）提高財稅管理隊伍素質(zhì)

財稅管理隊伍的專業(yè)素質(zhì)和技能水平是公立醫(yī)院財稅管理工作高質(zhì)量展開的有效前提，公立醫(yī)院要將財稅管理隊伍建設(shè)看成財稅管理工作的核心，及時解決財稅管理隊伍中存在的問題。第一，公立醫(yī)院可以通過正規(guī)招聘的方式來將社會上財稅管理方面的優(yōu)秀人才引入到本院的財稅管理隊伍中，為醫(yī)院組建一支高素質(zhì)、高效能的財稅管理團隊，從而更好地實施財稅管理工作。第二，針對醫(yī)院當前財稅管理隊伍的實際情況對其展開專業(yè)的培訓，對其進行專業(yè)能力和素質(zhì)的再教育，讓他們能夠?qū)W習財稅管理的最新理念和內(nèi)容，使他們能在較短的時間內(nèi)成為公立醫(yī)院財稅管理方面的行家，既而為公立醫(yī)院財稅管理工作高質(zhì)量地開展奠定人才基礎(chǔ)。第三，公立醫(yī)院要給財稅管理隊伍提供自我發(fā)展和鍛煉的機會，讓他們定期對財稅管理存在的難點展開深入的團隊研究，并從專業(yè)的角度找到解決難題的切入點，有效體現(xiàn)出財稅管理隊伍的核心價值，從而成為一支技術(shù)過硬、作風優(yōu)良、紀律嚴明的專業(yè)化團隊。

（五）加強財稅管理風險防范

從目前來看，醫(yī)療行業(yè)和財稅政策存在一定的不確定性，而社會發(fā)展的不連續(xù)性構(gòu)成了公立醫(yī)院財稅管理的外部條件，雖然這些波動性給公立醫(yī)院帶來了積極作用，但也引發(fā)了很多不同的風險。第一，公立醫(yī)院財稅管理人員必須嚴肅對待市場經(jīng)濟和行業(yè)發(fā)展所帶來的威脅，然后通過規(guī)范的管理方式和操作將財稅風險控制到合理范圍內(nèi)。第二，在財稅管理工作中，要時刻擁有問題意識，所謂問題意識就是根據(jù)財稅管理中存在的漏洞和安全隱患對其展開全面的分析，研究問題產(chǎn)生的原因，并不斷進行優(yōu)化，有效提升財稅管理水平，降低公立醫(yī)院出現(xiàn)風險的可能性。第三，加強公立醫(yī)院財稅管理風險防范意識，積極調(diào)動兄弟單位和相關(guān)部門參與到風險防范工作中，有效構(gòu)建聯(lián)防機制，并從宏、微觀角度對財稅管理風險展開正確的判斷，以便相關(guān)人員對財稅管理問題有一個更深入的認知。

（六）推進財稅管理機制改革

在公立醫(yī)院中，落后的財稅管理機制會制約財稅管理工作順利開展。因此，醫(yī)改就成了當前醫(yī)療行業(yè)的共識，公立醫(yī)院要以自身為主體，做好地方政府與職能部門之間的溝通，不斷推進財稅管理機制改革，這也是當前需要完成的迫切任務。而在財稅管理具體改革中，公立醫(yī)院一定要發(fā)揮自身的主導作用，并結(jié)合醫(yī)院的實際情況落實財稅管理工作，確保在融資、經(jīng)營等方面的質(zhì)量，主動化解各部門存在的顧慮，為公立醫(yī)院市場、規(guī)范、法制化財稅管理工作開展奠定夯實的基礎(chǔ)。

■ 總結(jié)

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院的財稅管理工作在迎來機遇的同時也面臨著巨大挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院要從醫(yī)療體改對財稅管理提出的新要求出發(fā)，提升財稅管理認知水平、健全財稅管理制度、提高財稅管理隊伍素質(zhì)、加強財稅管理風險防范、推進財稅管理機制改革等。只有這樣，才能為公立醫(yī)院整體經(jīng)濟水平的提升和優(yōu)化財稅管理工作提供保障。