預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的護(hù)理進(jìn)展

莫水冰(賀州市中醫(yī)院，廣西 賀州，542899)

1 剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成病因

1.1 血流緩慢產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩后，若產(chǎn)婦長時(shí)間臥床會減緩血液流速，易增加下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，多種原因?qū)е庐a(chǎn)婦臥床，如手術(shù)后切口疼痛、下肢輸液、分娩勞累以及產(chǎn)后出血等，多數(shù)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后脂肪增加，機(jī)體出現(xiàn)微胖，同時(shí)產(chǎn)婦分娩后由于子宮還未完全恢復(fù)，需臥床休息；我國產(chǎn)婦產(chǎn)后均有“坐月子”傳統(tǒng)，主要是通過休息使受累的機(jī)體盡快恢復(fù)，但因長時(shí)間臥床，導(dǎo)致下肢血液循環(huán)減緩，增加靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)[1-4]。

1.2 高凝狀態(tài)孕婦在妊娠期間，機(jī)體雌激素較孕前有較大差異，呈現(xiàn)明顯增加趨勢，易使肝臟產(chǎn)生凝血因子，其中纖維蛋白原隨著妊娠時(shí)間延長而不斷增加，導(dǎo)致抗凝血酶Ⅲ含量降低，致使血液處于高凝狀態(tài)，此種狀態(tài)可加快宮體內(nèi)胎盤剝離面形成血栓，能夠有效降低出血量，但是也會增加下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

1.3 血管損傷產(chǎn)婦在妊娠終期與產(chǎn)褥期，由于某種影響因素易導(dǎo)致血管損傷，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)會對血管造成損傷，且分娩后子宮增大對盆腔血管造成不同程度的壓迫造成損傷；若盆腔出現(xiàn)充血水腫的情況下也易造成血管損傷[7-8]。

2 護(hù)理研究進(jìn)展若產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓，可采用溶栓、抗凝等治療方法，以上措施雖可控制血栓形成，但會導(dǎo)致產(chǎn)后出血加重，若不及時(shí)控制極易導(dǎo)致栓子脫落、多臟器出血，最終增加肺栓塞形成的風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。所以，產(chǎn)婦在手術(shù)后應(yīng)及時(shí)采取預(yù)防措施，可顯著避免下肢靜脈血栓形成。

2.1 預(yù)防性護(hù)理術(shù)前護(hù)理：機(jī)體評估：孕產(chǎn)婦在入院時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用Wells臨床評估量表對下肢靜脈血栓進(jìn)行評估，其具體評分為低危為0分、1-2分為中危、≥3分為高危，同時(shí)由評估結(jié)果對產(chǎn)婦制定行之有效的護(hù)理方案[12]。健康宣教：由于較多產(chǎn)婦屬于初次分娩，對術(shù)后護(hù)理內(nèi)容不了解，因此醫(yī)護(hù)人員需在患者術(shù)后給予健康宣教，針對高危產(chǎn)婦與家屬講解產(chǎn)生下肢靜脈血栓形成的原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防知識及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，使讓產(chǎn)婦及家屬對該疾病的危害性全面了解，以此可提升其疾病知識認(rèn)知度，避免出現(xiàn)不良后果[13]。在對產(chǎn)婦進(jìn)行宣教期間，時(shí)期明白進(jìn)行肺功能鍛煉的重要性，如咳嗽練習(xí)、深大呼吸等；主被動運(yùn)動，如擇期手術(shù)孕婦教會其正確進(jìn)行踝泵運(yùn)動練習(xí)。

術(shù)后護(hù)理：環(huán)境護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在對產(chǎn)婦期間期間，應(yīng)為產(chǎn)婦營造舒適、整潔的病房環(huán)境，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦自身抵抗力調(diào)整病房溫濕度，以此為產(chǎn)婦提供保暖的環(huán)境，病房溫度應(yīng)以25℃左右為主；醫(yī)護(hù)人員還可根據(jù)產(chǎn)婦需求在病房中增添一些物品，緩解內(nèi)心不良情緒，有助于機(jī)體較快恢復(fù)[14-15]。運(yùn)動護(hù)理：產(chǎn)婦術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者講解鍛煉對加快機(jī)體康復(fù)的重要性，同時(shí)對產(chǎn)婦產(chǎn)生的疑慮給予詳細(xì)解答，同時(shí)告知產(chǎn)婦通過下床鍛煉可加快下肢深靜脈血液流動，同時(shí)通過鍛煉產(chǎn)生的肌肉泵加快血液回流，能夠顯著避免血栓形成，且還可確保術(shù)后臟器血液供給[6]。產(chǎn)婦術(shù)后取平臥位6 h，護(hù)士及家屬對雙下肢進(jìn)行按摩，生命體征平穩(wěn)后后由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助進(jìn)行翻身運(yùn)動。產(chǎn)婦取自由臥位，以側(cè)臥位、半坐臥位為主，每2 h翻身一次，同時(shí)對下肢肌肉進(jìn)行收縮；采取坐位的情況下，需腳部著地，強(qiáng)化腓腸肌收縮，若產(chǎn)婦無法下床，可在床上進(jìn)行曲伸下肢作跖曲、背曲、內(nèi)翻、外翻運(yùn)動，足踝“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動，3～4次/d，逐步增加頻次至可下床活動為止[16]。隨著機(jī)體不斷恢復(fù)，可采取主動鍛煉方式，①患者取平臥位，稍微抬高產(chǎn)婦床尾高度，抬高約為6°左右，在此期間醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者放松大腿，同時(shí)向上腳尖勾起，該運(yùn)動的最大幅度以無疼痛感為宜，5 min/次，5-6次/min。醫(yī)護(hù)人員還需指導(dǎo)患者實(shí)施踝關(guān)節(jié)伸屈反復(fù)練習(xí)，評估患者自身機(jī)體運(yùn)動耐力后實(shí)施下肢鍛煉，20 min/次。②醫(yī)護(hù)人員還需指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行下肢被動運(yùn)動與按摩，進(jìn)行足外翻以及趾踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，按摩雙側(cè)下肢，其按摩順序主要有自上而下，拍打大小腿肌肉，持續(xù)2 min，同時(shí)應(yīng)該被動屈伸產(chǎn)婦雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及趾關(guān)節(jié)，對經(jīng)產(chǎn)婦定時(shí)翻身，1-2 h翻身一次[17]。鼓勵產(chǎn)婦在床上進(jìn)行主動下肢、踝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等活動，活動產(chǎn)婦的關(guān)節(jié)以及肌肉，并囑咐家屬和產(chǎn)婦盡量早一些下床活動，但是在活動的過程中應(yīng)該注意限度與時(shí)間，以散步為主，5-10 min/次，3-5次/d。產(chǎn)婦術(shù)后在修養(yǎng)期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者機(jī)體需求注意保暖，避免出現(xiàn)冷刺激引起靜脈痙攣，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行下肢肢體運(yùn)動，可在產(chǎn)婦術(shù)后實(shí)施踝泵運(yùn)動，增加產(chǎn)婦足趾的活動和股四頭肌靜力性收縮的練習(xí)，同時(shí)進(jìn)行被動屈曲運(yùn)動，加強(qiáng)產(chǎn)婦肌肉的按摩。以此加快產(chǎn)婦下肢靜脈血液流動速度[18]。按摩護(hù)理：對術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行雙下肢定位按摩：①術(shù)后2 h，醫(yī)護(hù)人員單掌沿小腿自下而上環(huán)形按摩，同時(shí)輕捏小腿肌肉，持續(xù)2 min。②雙手指腹相對交替輕拍腓腸肌及比目魚肌，持續(xù)2 min。③術(shù)后3～4 h，隨著產(chǎn)婦肢體功能逐漸恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員將拇指與其他四指分開握四趾做足趾的屈伸運(yùn)動，連做10次，同時(shí)參與足背屈及下肢肌肉等長收縮[19]。④術(shù)后6 h，產(chǎn)婦墊枕后，取側(cè)臥屈膝位，使用手掌部位對大腿部位進(jìn)行形按摩，同時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動。連做5-10次。機(jī)械預(yù)防：可采用氣壓壓迫或使用分級壓力襪等，氣動壓迫是對套在肢體的袖套充氣和放氣來促進(jìn)下肢血液流動和深靜脈回流至心臟。分級壓力襪是通過外部壓力作用于靜脈管壁，來增加下肢血液回流，它能提供不同程度的外部壓力。積極預(yù)防妊娠期并發(fā)癥：孕婦在分娩前，需對孕婦剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行明確，其中孕婦在分娩期間極易出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生率更高，產(chǎn)婦若出現(xiàn)產(chǎn)褥感染會增加下肢靜脈血栓發(fā)生率，極易增加肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)[20]。所以，需對孕婦介紹自然分娩對新生兒審圖發(fā)育的優(yōu)勢，同時(shí)對術(shù)前機(jī)體出現(xiàn)的原發(fā)性疾病有效治療，如孕婦在術(shù)前應(yīng)對自身血壓積極控制，確保孕婦收縮壓始終維持在 90～140 mm Hg，舒張壓維持在60～90 mm Hg；若孕婦自身血糖偏高，需控制在6.1 mmol/L以下。

2.2 治療性護(hù)理常規(guī)護(hù)理：心理護(hù)理：若產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢靜脈血栓，極易出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，不利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，為此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者心理狀態(tài)，并采取有效的心理疏導(dǎo)方法，如音樂療法、心理疏通等，提高產(chǎn)婦治療信心。體位護(hù)理：產(chǎn)婦術(shù)后需臥床靜養(yǎng)，可抬高患肢制動，在患肢下部墊梯形軟枕墊，再次期間避免腘窩勿受壓。患肢抬高15°～30°為宜，并高于心臟20～30 cm，膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°。做床上足關(guān)節(jié)運(yùn)動，保暖患肢，勿按摩、熱敷以及隨意搬動，且患肢應(yīng)制動避免隨意挪動，以防血栓脫落。

綜上所述，通過本文分析顯示，在對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理期間，主要通過產(chǎn)前、產(chǎn)中以及產(chǎn)后護(hù)理，在不同護(hù)理環(huán)節(jié)采用針對性的護(hù)理方法，可達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的目的。在對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理預(yù)防下肢深靜脈血栓形成期間，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)產(chǎn)婦病歷資料對其風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施全面評估，同時(shí)了解產(chǎn)婦及家屬對該疾病的認(rèn)知程度，并給予針對性健康教育，從而確保產(chǎn)婦對該疾病有深入認(rèn)知，以此提升產(chǎn)婦依從性。