婦科腹腔鏡患者圍手術(shù)期護(hù)理研究進(jìn)展

許群

（欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

腹腔鏡手術(shù)目前在婦科多種疾病中均獲得良好治療效果如子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠、盆腔炎性包塊、卵巢囊腫、子宮肌瘤及卵巢良性腫瘤等，并逐漸成為首選治療手段，具有安全有效、術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已在臨床廣泛應(yīng)用[1]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用了微創(chuàng)技術(shù)，大大減輕手術(shù)對患者機(jī)體的損害，降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，但在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)患者仍可因疼痛、機(jī)體相關(guān)指標(biāo)改變等因素引起不良反應(yīng)，并影響手術(shù)正常進(jìn)程[2]。由于婦科不同患者之間存在差異性，因此雖大部分患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)效果顯著，影響較少，但仍可能存在部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如感染、滲血及皮下氣腫等并發(fā)癥，對術(shù)后康復(fù)造成一定影響。圍手術(shù)期護(hù)理是一種較為常見的臨床護(hù)理方案，主要針對患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行針對性護(hù)理措施，從而調(diào)整患者機(jī)體各方面功能，使患者能夠以平和的心態(tài)面對手術(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本文現(xiàn)對婦科腹腔鏡患者圍手術(shù)期護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行分析，綜述內(nèi)容如下。

1.術(shù)前護(hù)理

1.1 健康宣教與心理護(hù)理臨床學(xué)者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，導(dǎo)致婦科腹腔鏡手術(shù)患者出現(xiàn)較大心理壓力及不良情緒的主要原因多數(shù)與患者掌握的疾病及手術(shù)相關(guān)知識較少有關(guān)，多數(shù)患者在得知需通過手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)會引發(fā)害怕、恐慌心理，擔(dān)憂疾病進(jìn)程及手術(shù)效果，因此術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教及心理護(hù)理可有效緩解其心理壓力?；颊呷朐汉笮柘扔韶?zé)任護(hù)士針對其疾病發(fā)生機(jī)制、病因、治療方式等信息進(jìn)行講解，并重點(diǎn)告知患者該疾病不會對機(jī)體造成較為嚴(yán)重的影響，并在確定手術(shù)方式后針對手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)、治療過程及相關(guān)器械進(jìn)行介紹，重點(diǎn)告知腹腔鏡手術(shù)對機(jī)體造成的傷害較小，安全性較高且治療效果顯著[5]。對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果、患者文化程度及家庭背景選擇合適的語氣及溝通方式，協(xié)助患者疏導(dǎo)內(nèi)心不良情緒，必要情況下可組織交流會，主要參與成員為未進(jìn)行手術(shù)的患者與手術(shù)后處于恢復(fù)期的患者，以此來減輕患者內(nèi)心不良情緒，保持輕松愉快的心情進(jìn)行手術(shù)[6]。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備主要分為備皮、腸道準(zhǔn)備，包括以下內(nèi)容：①備皮：皮膚準(zhǔn)備是腹腔鏡術(shù)前最重要的一項(xiàng)準(zhǔn)備工作，由于腹腔鏡從皮膚薄弱處如臍孔進(jìn)入腹腔內(nèi)，而臍孔內(nèi)常堆積大量污垢及細(xì)菌，若術(shù)前不做好清潔工作可引起感染。根據(jù)相關(guān)報(bào)道分析[7]，清理臍孔時(shí)首先采用肥皂水軟化污垢，溫水洗凈后再予以5%聚維碘酮液進(jìn)行消毒處理，可有效降低臍孔帶菌率，徹底有效清潔臍孔，預(yù)防感染。②腸道準(zhǔn)備：腸道準(zhǔn)備主要是通過灌腸液刺激腸道蠕動(dòng)活躍，從而排除腸道內(nèi)糞便、積氣，能夠減輕術(shù)后腹脹發(fā)生率，并便于術(shù)中視野暴露，有效縮短術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)間，并保障效果，且易被患者接觸。目前臨床常見的方式為清潔灌腸，通過將吸痰管插入患者肛門20～25cm，固定好后用力按壓患者臀部右側(cè)環(huán)跳穴部位，避免灌腸時(shí)液體從導(dǎo)管旁流出，隨后向?qū)Ч軆?nèi)灌入肥皂水，但采取該方式進(jìn)行腸道準(zhǔn)備使需根據(jù)患者年齡及病情等具體情況選擇，且灌腸時(shí)需觀察患者表現(xiàn)，因此灌腸效果易受外界因素影響。臨床對此進(jìn)行了多項(xiàng)研究，最終發(fā)現(xiàn)口服洗腸散可替代肥皂水起到有效清潔腸道的作用，且患者痛苦較少、操作簡單[8]。

2.術(shù)中護(hù)理

2.1 體位選擇術(shù)中選擇體位時(shí)需同時(shí)滿足充分暴露手術(shù)部位及保證患者一定舒適度的要求，而不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位可引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)紊亂及相關(guān)并發(fā)癥，從而影響預(yù)后[9]。且為了避免發(fā)生壓傷和精神損傷，患者身下應(yīng)放置棉墊，將雙臂放置在身體兩側(cè)用中單固定在床墊下，臨床常見的截石位及可誘發(fā)下肢靜脈血栓形成并導(dǎo)致小腿筋膜綜合征，而足高頭低位可使患者重心改變，因此肩部受壓較大，為放置壓瘡需在肩部墊軟墊。臨床學(xué)者對腹腔鏡手術(shù)體位進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)[10]，采取單腿截石位進(jìn)行手術(shù)的患者血壓、心率等變化均優(yōu)于采用傳統(tǒng)膀胱截石位的患者，且有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，考慮單腿截石位可有效改善患者循環(huán)及呼吸系統(tǒng)功能，減輕下肢神經(jīng)及血管損傷，同時(shí)提高患者舒適度。

2.2 氣腹建立建立二氧化碳?xì)飧挂彩歉骨荤R手術(shù)中必不可少的步驟，但在建立二氧化碳?xì)飧箷r(shí)若腹內(nèi)壓過高可引起高碳酸血癥、呼吸性酸中毒等不良反應(yīng)，過低則無法充分暴露手術(shù)視野，因此如何有效建立二氧化碳?xì)飧挂矘O為重要[11]。通常在灌注二氧化碳時(shí)先低流量灌注在高流量，并將腹內(nèi)壓設(shè)置為12～15mmHg[12]。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1 留置尿管護(hù)理為了降低術(shù)中膀胱充盈度、避免損傷腹腔器官，因此在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前通常會為患者留置導(dǎo)管，但臨床大部分患者術(shù)后會出現(xiàn)尿路感染，拔除尿管后存在尿頻、尿急、尿痛等現(xiàn)象，因此術(shù)后留置尿管護(hù)理也極為重要。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[13]，針對留置尿管的患者每天消毒會陰部2次，保持外陰清潔可有效降低尿路感染發(fā)生率，且在麻醉誘導(dǎo)10min后為患者留置尿管，與術(shù)后30min拔除可有效減少尿頻、尿急及尿痛等不良癥狀發(fā)生率。

3.2 飲食護(hù)理患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前均會禁食禁飲，以減少手術(shù)對胃腸功能的影響及降低胃腸臟器損傷率，且在術(shù)后6h內(nèi)患者不宜進(jìn)食，而部分言論表示術(shù)前術(shù)后長期進(jìn)食可誘發(fā)低血糖，對患者機(jī)體造成一定影響，因此建議術(shù)后早期進(jìn)食，由半流質(zhì)飲食逐漸過渡至普食。根據(jù)相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)[14]，當(dāng)患者肛門排氣后可給予流質(zhì)飲食，并根據(jù)患者進(jìn)食后情況逐漸過渡至普食，主要以富含維生素、高蛋白、清淡易消化食物為主，且不可操之過急，需少量多餐，同時(shí)多飲水。

3.3 心理護(hù)理由于患者及家屬缺乏腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識，對術(shù)后存在的一些正常生理反應(yīng)出現(xiàn)顧慮，因此易對心理造成負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生不良情緒，最終影響臨床治療結(jié)果，同時(shí)受到術(shù)后疼痛、腹脹等并發(fā)癥及麻醉不適感，對腹腔鏡手術(shù)效果存在懷疑，易發(fā)生爭吵、誘發(fā)醫(yī)患糾紛，因此護(hù)理人員需在術(shù)后針對一些常見現(xiàn)象進(jìn)行講解，緩解患者內(nèi)心緊張、害怕心理，并給予充分的心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力。

4.小結(jié)

隨著目前婦科疾病發(fā)生率的不斷增長，腹腔鏡手術(shù)已成為臨床婦科較為常見的手術(shù)方式，雖其安全性較高、創(chuàng)傷較小，但仍不可忽視患者的圍手術(shù)期護(hù)理，通過合理的圍手術(shù)期護(hù)理可有效降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)前給予患者健康宣教及心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中為患者選擇合適的體位，安全建立二氧化碳?xì)飧?，術(shù)后給予留置尿管護(hù)理、心理護(hù)理及飲食護(hù)理，通過上述措施充分降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，如術(shù)前護(hù)理可引導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，降低感染發(fā)生率，提升手術(shù)效果；術(shù)中護(hù)理有效保障患者安全，為患者提供良好舒適度；術(shù)后護(hù)理降低尿路感染及相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，及時(shí)進(jìn)食避免患者發(fā)生低血糖，并疏導(dǎo)患者內(nèi)心不良情緒，促進(jìn)康復(fù)。通過上述措施可在保障手術(shù)治療效果的同時(shí)為患者帶來良好護(hù)理體驗(yàn)。