制度化管理下運(yùn)用強(qiáng)化環(huán)節(jié)、層次分析、信息管理提高醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及安全管理控制

郭銀珠

(河南省駐馬店市中醫(yī)院 病案室，河南 駐馬店 463000)

制度化管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院法制化管理的具體表現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用強(qiáng)化環(huán)節(jié)、層次分析以及信息管理將管理工作更加細(xì)致化的規(guī)劃。通過管理方式的改變做到醫(yī)療工作的每個(gè)環(huán)節(jié)都能夠更加規(guī)范、更加標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平具有重要意義。這不僅是依法治國制度要求下的必行之路，更是醫(yī)院管理方式創(chuàng)新的探索之路[1]。制度化管理是通過規(guī)章制度來實(shí)施，但是制度終究只是一種形式，因此利用更加細(xì)致化和更加規(guī)范化的方法進(jìn)行輔助并以制度的形式進(jìn)行制約和限制，對(duì)提升醫(yī)療質(zhì)量和安全管理更加有效。

1 制度化管理

1.1 制度化管理的含義

制度化管理的根本是通過制度對(duì)組織內(nèi)部進(jìn)行協(xié)調(diào)和管理，實(shí)現(xiàn)合理有效管理制約行為。依法治企，法制規(guī)章健全，在管理中事事處處都有規(guī)章制度約束。因此，完善管理制度、注意管理的硬件、重視管理方法的科學(xué)化是現(xiàn)代管理學(xué)制度化管理的重要組成部分，其目的是運(yùn)用制度制約整體優(yōu)化企業(yè)發(fā)展，對(duì)企業(yè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義[2]。

1.2 制度化管理的意義

醫(yī)院管理是依據(jù)醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，借助現(xiàn)代化的管理理論和方法對(duì)與醫(yī)院的相關(guān)資源進(jìn)行統(tǒng)籌計(jì)劃，協(xié)調(diào)管理以發(fā)揮其最大價(jià)值，并提升醫(yī)療率和醫(yī)療效果。依據(jù)制度化管理的要求，在醫(yī)療活動(dòng)開展的各個(gè)環(huán)節(jié)都存在嚴(yán)格的制度，此外我國還頒布了多種法律法規(guī)對(duì)其進(jìn)行了約束管理[3]。這是在醫(yī)院管理工作中貫徹落實(shí)依法治國理念的重要手段，是醫(yī)院堅(jiān)持正確發(fā)展方向的重要引導(dǎo)力量，更是保障醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、降低風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵基礎(chǔ)。

2 強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理

醫(yī)療過程往往具有明顯的復(fù)雜性，治療過程中患者需要經(jīng)過各科室的檢查、治療等，更有部分患者可能需要各科室聯(lián)合治療。在醫(yī)院管理過程中，由于各科室的工作內(nèi)容和要求都存在差異性，在進(jìn)行相關(guān)管理制度的制定時(shí)也容易出現(xiàn)未能全面考慮到的情況，影響醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。強(qiáng)化醫(yī)療環(huán)節(jié)管理就是關(guān)注醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把控，最后實(shí)現(xiàn)整體醫(yī)療質(zhì)量和安全性的提升。

2.1 強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理的方法

2.1.1 注重各個(gè)環(huán)節(jié)的制度落實(shí)

醫(yī)療環(huán)境隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療體制的改革不斷發(fā)生著改變，與此同時(shí)許多潛在矛盾也逐漸體現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系成為值得關(guān)注的重點(diǎn)社會(huì)關(guān)系。在醫(yī)療過程中產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的主要原因是相關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)不夠，醫(yī)療質(zhì)量得不到保證以及患者日益增長的個(gè)性化需求得不到滿足。相關(guān)的規(guī)章制度往往沒有經(jīng)過改革，仍然與醫(yī)院管理舊體制相吻合，然而社會(huì)的高速發(fā)展使得這些規(guī)章制度已經(jīng)不完全適應(yīng)或不適應(yīng)當(dāng)下環(huán)境[4]。此外，一些醫(yī)務(wù)工作者在進(jìn)行工作時(shí)對(duì)固有的規(guī)章制度嚴(yán)格遵守而不懂得進(jìn)行一定的變通，這往往難以適應(yīng)患者的個(gè)性化需求，也是產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的重要原因。制定和落實(shí)醫(yī)療過程各個(gè)環(huán)節(jié)的制度是對(duì)不同工作環(huán)節(jié)需求差異的考量，能夠使相關(guān)的制度更加適應(yīng)其運(yùn)用需求。

2.1.2 明確崗位職責(zé)，實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)督

在醫(yī)院工作進(jìn)行的過程中各個(gè)科室之間都存在明顯的差異性，這也決定了管理方式的差異性。明確各個(gè)崗位工作人員的責(zé)任，能夠促進(jìn)各個(gè)工作人員明確自身責(zé)任，自覺履行責(zé)任，同時(shí)更加便于監(jiān)督管理和質(zhì)量管理。明確崗位職責(zé)要求分化責(zé)任的嚴(yán)密性，醫(yī)院工作具有較高的復(fù)雜性，因此工作流程更加長，工作內(nèi)容更加繁雜，只有將這些工作進(jìn)行嚴(yán)密劃分并明確相關(guān)責(zé)任人才能對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的把控[5]。在管理中將患者入院前后相關(guān)時(shí)間的治療要求，患者救治實(shí)施不同崗位的治療或護(hù)理要求都進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并改正是減少醫(yī)療事故的發(fā)生、有效提升醫(yī)療安全性的重要方式。

2.1.3 推進(jìn)多學(xué)科協(xié)作

醫(yī)療過程中，除了對(duì)癥施治的科室單獨(dú)治療外，還包括多學(xué)科共同診治，這時(shí)不僅要求保證科室治療的相關(guān)質(zhì)量，還要求合作工作的質(zhì)量把控和合作效果的提升。多科室協(xié)作治療也是醫(yī)院管理的重難點(diǎn)之一，對(duì)不同科室的人員進(jìn)行管理并能夠相對(duì)統(tǒng)一的進(jìn)行調(diào)度是實(shí)現(xiàn)治療效果的重要前提。這時(shí)就要求具備合理可行的制度對(duì)其進(jìn)行約束和管理，讓多科室之間的協(xié)作治療也能有制度可以依靠，避免責(zé)任模糊，互相推諉等現(xiàn)象的產(chǎn)生。這是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體化管理以及醫(yī)院整體醫(yī)療治療質(zhì)量提升的重要體現(xiàn)。

3 層次分析

醫(yī)療質(zhì)量水平是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和管理水平的綜合體現(xiàn)，是對(duì)醫(yī)院綜合實(shí)力評(píng)價(jià)的重要參考。在醫(yī)院管理工作推進(jìn)過程中，對(duì)質(zhì)量水平進(jìn)行客觀準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)是提高醫(yī)院整體醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)水平的重要方式，對(duì)相關(guān)操作合格情況進(jìn)行考量是保障醫(yī)院安全管理提升的前提。層次分析法是將復(fù)雜的問題進(jìn)行系統(tǒng)性分解，按照不同層次進(jìn)行排序評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)體系建立的常用方法。在醫(yī)院管理工作中對(duì)需要進(jìn)行評(píng)價(jià)的目標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行連續(xù)分解得到不同層級(jí)的評(píng)價(jià)目標(biāo)并進(jìn)行權(quán)重計(jì)算，最終通過修改相關(guān)目標(biāo)形成完整的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系[6]。除了質(zhì)量評(píng)價(jià)之外，將醫(yī)療過程中值得注意的關(guān)鍵性安全問題按照相同方式建立評(píng)價(jià)體系。醫(yī)療過程中對(duì)質(zhì)量和安全問題進(jìn)行逐級(jí)考量，并針對(duì)問題進(jìn)行分析，是全面客觀評(píng)價(jià)醫(yī)療工作，盡快明確問題進(jìn)行改善的重要參考。

4 信息化管理

信息化管理是社會(huì)發(fā)展下醫(yī)院管理的創(chuàng)新性實(shí)踐，改變了傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)將醫(yī)療效果作為唯一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的衡量標(biāo)準(zhǔn)。信息化管理的加入使醫(yī)院管理工作中各項(xiàng)指標(biāo)考察、分區(qū)責(zé)任、個(gè)人責(zé)任的管理更加容易實(shí)現(xiàn)，利用其高效、快速、準(zhǔn)確的特點(diǎn)實(shí)現(xiàn)了全院的縱向管理以及各職能部門之間的深化橫向管理相結(jié)合，為收集和處理大量數(shù)據(jù)提供了便利。

4.1 信息化管理的實(shí)現(xiàn)方式

4.1.1 完善質(zhì)量安全監(jiān)測機(jī)制

信息化管理是進(jìn)行管理工作的一項(xiàng)工作，在實(shí)施中需要完善評(píng)價(jià)和監(jiān)督體制機(jī)制作為其實(shí)現(xiàn)的先決條件。信息化管理中進(jìn)行質(zhì)量和安全性的評(píng)價(jià)不僅僅是數(shù)據(jù)的收集和匯總，還要將科學(xué)的考評(píng)制度和體系融入其中，這樣才能最大程度避免評(píng)分結(jié)果存在水分，影響評(píng)價(jià)的真實(shí)性[7]。對(duì)各科室收治病人的基本情況進(jìn)行記錄，并對(duì)患者治療效果和預(yù)后情況進(jìn)行追蹤，同時(shí)借助不定期抽查減少數(shù)據(jù)差異性，以取得更加真實(shí)和客觀的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果。

4.1.2 信息化管理診療過程

患者入院后對(duì)其信息進(jìn)行錄入，借助特定的管理系統(tǒng)保存患者診斷、檢查等相關(guān)結(jié)果?；颊呓邮苤委煹倪^程中對(duì)實(shí)施治療、進(jìn)行手術(shù)的責(zé)任個(gè)體進(jìn)行嚴(yán)格管理，保證患者在接受治療過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)都可追溯。此外，對(duì)手術(shù)實(shí)施需要進(jìn)行的常規(guī)檢查進(jìn)行系統(tǒng)檢查，如發(fā)現(xiàn)患者未完成相關(guān)檢查即開始手術(shù)則對(duì)其手術(shù)申請(qǐng)不予通過，減少手術(shù)不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?；颊叩挠盟幭嚓P(guān)醫(yī)囑提交確認(rèn)后方可給藥，醫(yī)囑中的用藥種類、用藥量等信息要求均為必填選項(xiàng)，避免遺漏。

4.1.3 信息化管理病歷

病歷是患者治療過程的記錄，在信息化管理下，病歷與患者診斷、治療等相關(guān)信息均能夠被保存下來，這樣能有效減少病歷書寫中的遺漏問題，同時(shí)通過網(wǎng)評(píng)分等對(duì)病歷完成情況進(jìn)行打分能夠保證病歷書寫的質(zhì)量，方便上級(jí)檢查。病歷填寫需要單次填寫，已經(jīng)提交的病歷不可隨意更改，這樣能夠避免書寫病歷的過程中進(jìn)行直接復(fù)制，造成病歷書寫不規(guī)范等現(xiàn)象發(fā)生。在系統(tǒng)中直接打印或調(diào)閱病歷能夠通過醫(yī)院公共網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為醫(yī)療人員提供資料借鑒，對(duì)推進(jìn)各科室之間的互相了解，促進(jìn)新人學(xué)習(xí)和能力提升具有積極意義。

4.1.4 信息化質(zhì)量及安全評(píng)價(jià)

在建立好質(zhì)量評(píng)價(jià)以及安全性評(píng)價(jià)體系的前提下，將信息化管理作為工具進(jìn)行評(píng)價(jià)實(shí)施，參與醫(yī)療過程的相關(guān)工作人員填寫自己所涉責(zé)任區(qū)間的相關(guān)質(zhì)量和安全問題的評(píng)價(jià)答卷，上級(jí)工作人員進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)后提交到中間平臺(tái)。盡量邀請(qǐng)患者填寫滿意度調(diào)查問卷，從患者角度對(duì)醫(yī)療過程進(jìn)行評(píng)價(jià)。最終將收集到的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行匯總生成報(bào)告，并對(duì)比一定時(shí)期內(nèi)的評(píng)價(jià)結(jié)果。觀察醫(yī)療過程中可能影響醫(yī)療質(zhì)量和安全性問題的改善狀況。

5 結(jié) 語

醫(yī)院管理實(shí)行制度下管理是在醫(yī)療領(lǐng)域貫徹落實(shí)依法治國的重要實(shí)踐，有效保障醫(yī)療工作的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)參與者都能夠有規(guī)章制度或法律作為行為規(guī)范的工具，更好地保障醫(yī)療工作者和患者的權(quán)益，減少醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生[8]。制度化管理是管理模式的創(chuàng)新，但它終究只是停留在制度層面，要發(fā)揮其最大作用還應(yīng)該充分借助其他工具和手段。強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理將醫(yī)療過程的各個(gè)環(huán)節(jié)都作為關(guān)注點(diǎn)，講求更加嚴(yán)密的管理。關(guān)注各個(gè)環(huán)節(jié)的工作，并制定相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行保障時(shí)就能夠有效減少工作遺漏，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。同時(shí)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理還能加強(qiáng)各個(gè)科室之間的合作，利用嚴(yán)密精細(xì)的考量以及制度前提的制約促進(jìn)科室間聯(lián)合治療的規(guī)范性，增加科室間的有效交流。層次分析是建立醫(yī)療評(píng)價(jià)體系的常用工具之一，能夠建立更加科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量考核以及安全性評(píng)價(jià)體系。通過對(duì)評(píng)價(jià)體系中核心指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)分能夠?qū)︶t(yī)院現(xiàn)在的質(zhì)量狀況和安全情況進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，并對(duì)存在問題的相關(guān)指標(biāo)予以改正，最終提升醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)和安全管理水平。信息化管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要組成部分，它體現(xiàn)了醫(yī)院管理與社會(huì)現(xiàn)代化發(fā)展相適應(yīng)的現(xiàn)狀，是醫(yī)院管理的重大進(jìn)步。掌握信息化管理的相關(guān)方法，將醫(yī)療過程各個(gè)環(huán)節(jié)的治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與新型化管理相結(jié)合，通過信息化智能檢測治療過程存在的問題并及時(shí)提醒，能夠避免遺漏某一環(huán)節(jié)帶來的失誤。信息化管理同樣將制度管理的相關(guān)要求融入其中，將醫(yī)療過程通過信息化大數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)，利用制度規(guī)范進(jìn)行快速檢測，避免了不當(dāng)操作帶來的風(fēng)險(xiǎn)。制度化管理下運(yùn)用強(qiáng)化環(huán)節(jié)、層次分析、信息管理提高醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及安全管理控制是要求將制度化規(guī)范充分運(yùn)用到管理中來，充分利用制度的規(guī)范作用對(duì)醫(yī)療過程進(jìn)行引導(dǎo)。此外，利用強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理、層次分析以及信息化管理作為輔助，能夠有效避免制度不夠完善、難以變通的問題，使醫(yī)療過程在有制度規(guī)范的可控前提下更加適應(yīng)實(shí)際情況，有效提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和安全管理水平。