中藥保留灌腸聯(lián)合八段錦治療輸卵管阻塞性不孕癥的效果分析

秦明芳，尹勤甫，廖丙麗

(湛河天成婦科門診部 婦科，河南 平頂山 467000)

輸卵管是輸送精子、卵子、使受精卵進(jìn)入子宮的肌性管道，一旦發(fā)生粘連、堵塞等情況會導(dǎo)致女性不孕，西醫(yī)方面稱為輸卵管阻塞性不孕癥(OOI)，約占不孕疾病的50%左右，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[1]。OOI 的病因常與炎癥有關(guān)，患者多有盆腔炎、子宮內(nèi)膜疾病、流產(chǎn)等病史，這也與現(xiàn)代女性過早接觸性生活、性伴侶不固定等因素有關(guān)。目前西醫(yī)方面治療OOI 以輸卵管通水、宮腹腔鏡手術(shù)等為主，雖可使輸卵管恢復(fù)正常形態(tài)和物理通暢性，但無法短期內(nèi)恢復(fù)輸卵管功能，如果不配合其他后續(xù)治療很有可能復(fù)發(fā)[2]。本研究旨在探討中藥保留灌腸聯(lián)合八段錦治療OOI 的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年1月湛河天成婦科門診部收治的82 例OOI 患者為研究對象，隨機將其分為研究組與對照組，各41 例。研究組患者年齡26 ～38 歲，平均(30.25±4.64)歲；病程1 ～7年，平均(5.18±1.72)年；原發(fā)不孕12 例，繼發(fā)不孕29 例；單側(cè)輸卵管阻塞18 例，雙側(cè)輸卵管阻塞23 例。對照組患者年齡24 ～39 歲，平均(30.34±4.71) 歲；病程1 ～8年，平均(5.22±1.79)年；原發(fā)不孕11 例，繼發(fā)不孕30 例；單側(cè)輸卵管阻塞19 例，雙側(cè)輸卵管阻塞22 例。兩組一般資料間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，組間可比較。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《不孕不育》中關(guān)于OOI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中OOI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受宮腹腔鏡手術(shù)治療；可耐受本研究的治療方法；配偶生殖功能正常；實驗患者已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素引起的不孕，如排卵、免疫等；患有嚴(yán)重臟器疾病者；輸卵管先天性缺失或畸形者；無法進(jìn)行正常溝通交流者；中途退出者。

1.2 治療方法

兩組均接受基礎(chǔ)治療，在月經(jīng)結(jié)束后的3 ～7 d 行宮腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后每個月經(jīng)周期的第11 d 檢查卵泡發(fā)育情況，當(dāng)卵泡發(fā)育至19 mm 左右時患者及其配偶同房。

對照組除基礎(chǔ)治療外，從手術(shù)當(dāng)天開始連續(xù)3 個月(避開月經(jīng)期)使用紫花盆炎湯進(jìn)行中藥保留灌腸治療，方解：敗醬草30 g，紫花地丁30 g，三棱15 g，蒲公英30 g，丹皮15 g，莪術(shù)15 g，紅藤30 g，水蛭5 g，灌腸治療1 次/晚(一般在睡前1 h)，100 mL/次，保留藥液1 h。研究組在對照組的基礎(chǔ)上每日做八段錦功法鍛煉。兩組均持續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候積分：分別在治療前后依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)[5]比較兩組患者的中醫(yī)證候積分，下腹痛、腰骶脹痛、子宮活動受限壓痛、帶下量多、附件區(qū)增粗壓痛、附件包塊壓痛、宮骶韌帶均計0 ～6 分，疲勞乏力、低熱、月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)期腹痛加重、小便黃、大便干結(jié)均計0 ～2 分，總分＞36 分代表癥狀嚴(yán)重，總分在18 ～36 分之間代表癥狀一般，總分＜18 分代表癥狀輕微。②輸卵管通暢情況：以子宮輸卵管通液的方式檢查、比較兩組患者治療后的輸卵管通暢情況(通暢、通而不暢、阻塞)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的計量資料(±s) 和計數(shù)資料[n(%)]錄入SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，行t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05 時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組的中醫(yī)證候積分無顯著差異(P＞0.05)；治療后，兩組的中醫(yī)證候積分較治療前顯著降低，且研究組顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較(± s )單位：分

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05；與對照組治療后比較，②P ＜0.05。

中醫(yī)證候積分組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 41 24.77±6.81 3.42±3.15①②對照組 41 24.80±6.78 6.82±4.24①

2.2 兩組輸卵管通暢情況比較

治療后，研究組的輸卵管通暢率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)常根據(jù)OOI 的癥狀將其歸于“癥瘕”“無子”“絕嗣”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為OOI 的病機多為濕熱瘀結(jié)、氣血不暢、脾虛等，因而治療以祛濕健脾、活血化瘀、清熱理氣為原則[6]。

中藥保留灌腸治療是指將中藥液從肛門灌入，在直結(jié)腸內(nèi)保留一段時間，利用腸黏膜的滲透作用使藥液直接作用于病灶，達(dá)到治療的目的，而婦科疾病多為局部發(fā)病且部位固定，因此外治法的應(yīng)用更容易使藥物發(fā)揮作用[7]。本研究使用了紫花盆炎湯進(jìn)行保留灌腸，方中紫花地丁、蒲公英和敗醬草可清熱除濕、消腫解毒；丹皮可祛瘀通絡(luò)；三棱與莪術(shù)有破血行氣、消積止痛之效；水蛭可活血散結(jié)，諸藥共用，有清熱解毒、活血通絡(luò)、祛濕行氣之功[8]。有研究[9-10]表明，活血化瘀、清熱解毒、祛濕類中藥可促進(jìn)盆腔局部微循環(huán)改善，修復(fù)變粗、卷曲的輸卵管，同時中藥的廣譜抗菌、抗病毒作用可減輕輸卵管炎性反應(yīng)，改善受精環(huán)境，促進(jìn)輸卵管恢復(fù)正常功能，對卵泡發(fā)育不良的患者實施中藥保留灌腸，可促進(jìn)卵泡發(fā)育和卵子排出。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組的輸卵管通暢率較對照組顯著升高，提示中藥保留灌腸聯(lián)合八段錦治療OOI 可提高輸卵管通暢率。八段錦是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)保健功法，可平陰陽、調(diào)臟腑、和氣血、祛病延年，動作簡單易學(xué)，強度適宜，安全性高[11]。其中“搖頭擺尾去心火”可疏肝理氣、放松心情、減少患者的負(fù)性情緒，“腹背伸屈固腎腰”可調(diào)節(jié)腎脈、帶脈和任督二脈，能夠促進(jìn)輸卵管蠕動，“雙手托天理三焦”“背后七顛百病消”可通暢“三焦”，調(diào)和全身氣血[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的中醫(yī)證候積分較治療前顯著降低，且研究組顯著低于對照組，提示中藥保留灌腸聯(lián)合八段錦治療OOI 可顯著改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，中藥保留灌腸聯(lián)合八段錦治療OOI 可顯著改善患者的臨床癥狀，提高輸卵管通暢率。