血脂異常人群健康管理防治心血管疾病的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價研究進展

黃勇

（梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州，543000）

有相關(guān)資料顯示[1]，心血管疾病已逐漸成為時間范圍內(nèi)死亡率是主要因素，且具有較高的發(fā)病率，隨著疾病負擔(dān)日益增加，漸漸成為重大公共衛(wèi)生問題之一。有相關(guān)研究顯示[2]，我國≥18歲的血脂異?；疾÷视?002年的15～18%上漲至2012年的35～40%，而血脂異常人群的健康管理尚未得到高度重視，其可能是因缺乏相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)高質(zhì)量研究證據(jù)提供參考。為此，本文就近年來臨床陣地血脂異常人群健康管理衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)相關(guān)研究進行整合，以期為日后衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價、血脂異常人群健康服務(wù)提供可靠的參考，現(xiàn)綜述如下。

1 血脂異常人群健康管理現(xiàn)狀

1.1 血脂異常的定義依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》[3]（2016年）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①總膽固醇（TC）≥6.2mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.0mmol/L；③甘油三酯（TG）≥2.3mmol/L；④低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.1mmol/L；⑤非-HDL-C≥4.9mmol/L。符合上述指標(biāo)中任意一項即可判定為血脂異常。

1.2 血脂異常人群健康管理政策英美等國，將血脂、生活方式、血壓等指標(biāo)作為重要心血管疾病因素進行綜合管理，獲得了就熬膏的成效，且成本效益相對較高。針對血脂異常艱苦管理的費用，各國均未設(shè)立專項醫(yī)療保險政策，主要將其歸于醫(yī)療保險制度進行管理[4]。對于是全面醫(yī)保國家（例如加拿大、英國等），家庭醫(yī)師依據(jù)相應(yīng)指南為血脂異常人群進行診療，大多數(shù)費用由國家承擔(dān)；社會醫(yī)療保險國家（例如德國），由初級保健醫(yī)師根據(jù)指南對血脂異常人群展開體檢，費用由社會、國家及個人三方共同承擔(dān)；而商業(yè)醫(yī)療保險國家（例如美國），針對醫(yī)療機構(gòu)提供的各項血脂異常健康管理項目，根據(jù)保險公司與個人談判所確立保險內(nèi)容，保險公司有不同的支付策略，但健康管理項目并未納入低收入人群保險項目?，F(xiàn)如今，我國已將心血管疾病主要三大危險因素中糖尿病、高血壓納入公共衛(wèi)生服務(wù)項目，補助標(biāo)準(zhǔn)為25元/年·人，為特定人群提供免費篩查服務(wù)，建立高血壓、糖尿病健康管理服務(wù)包，部分地區(qū)已實現(xiàn)高血壓居民免費提供基礎(chǔ)藥物等。但目前針對血脂異常人群，雖提出逐漸開展血脂異常等慢性病高危人員評估與干預(yù)指導(dǎo)，但尚未將其作為公共產(chǎn)品收入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理。

2 血脂異常人群健康管理的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價

2.1 評價方式成本-效益：有相關(guān)研究顯示[5]，基于LDL-C水平降低至治療閾值時患者降低的心血管疾病時間所節(jié)約的成本測算，平均每例心血管疾病事件住院與隨訪費用高達37300美元，當(dāng)他汀類藥物投入臨床應(yīng)用后，未來10年可在上述標(biāo)準(zhǔn)上節(jié)約1455美元/例。同時，王琴等人[6]研究顯示，針對中、高危血脂異?；颊?，給予阿托伐他汀國產(chǎn)藥與合資藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，合資藥單價為7.51元，用藥8周，產(chǎn)生費用為525.7元；而國產(chǎn)藥物單價4.43元，用藥8周產(chǎn)生費用為310.1元，節(jié)省215.6元。國產(chǎn)阿托伐他汀有較大臨床應(yīng)用價值，成本效益更高，易在基層醫(yī)療機構(gòu)推廣。成本-效用：有國外學(xué)者研究表示，通過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)療法的干預(yù)，患者質(zhì)量調(diào)整壽命年（主要是指調(diào)整的期望壽命，往往用于評估與比較健康干預(yù)）增加0.75～0.78年。因藥物用量的降低，從而每年能節(jié)省638～1456美元/例。張鯤學(xué)者[7]研究發(fā)現(xiàn)，針對高膽固醇血癥患者進行分析，分別給予匹伐他汀與阿托伐他汀，連續(xù)用藥8周后，發(fā)現(xiàn)兩組患者臨床治療效果無明顯差異，同時匹伐他汀的治療成本為824.40元，低于阿托伐他汀939.76元，具有一定藥物經(jīng)濟學(xué)優(yōu)勢。成本-效果：LDL-C每減低1.0mmol/L，心血管疾病死亡風(fēng)險與發(fā)病率就會隨之降低22%。說明，基于低密度脂蛋白顆粒水平的血脂健康管理策 略極為重要，能一定程度上避免心血管疾病發(fā)生風(fēng)險，更具有經(jīng)濟效應(yīng)。有國外學(xué)者預(yù)測，于2016～2030年期間，積極開展降脂治療，每年可規(guī)避45～85萬余次急性心肌梗死、35～70萬腦卒中及15～30萬心血管死亡事件的發(fā)生，而每例患者每年他汀類藥物耗費僅218美元。卓志鵬等[8]人研究顯示，對深圳市血脂異常人群社區(qū)健康管理成本效果進行分析，開展綜合健康管理，以往血脂控制率升高1%的人均成本為81.17元，而開展綜合健康管理的人群血脂改善率升高1%的人均成本為37.88元，且血脂控制率、血脂改善率明顯提升，血脂加重率降低，證實綜合健康管理具有良好的成本-效果值。

2.2 評價模型針對血脂異常健康管理防治策略的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價中往往以Markov模型、決策樹模型為主。應(yīng)用決策分析模型對中國血脂異常防治指南實施成本-效果進行分析，與不甘于的管理策略和根據(jù)指南建議管理策略比較，針對未來10年出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險閾值為15%的人群進行管理，增量成本分別為69309元/量調(diào)整壽命、154944元/量調(diào)整壽命，證實根據(jù)指南管理策略，及未來10年出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險閾值15%的管理策略是臨床較為優(yōu)良的選擇。

3 小結(jié)

總而言之，雖目前臨床從多角度對血脂異常人群健康管理的相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)進行評估，但仍取法系統(tǒng)的研究作為循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為政策者提供有效、經(jīng)濟且實用的健康管理防治方案。其主要是議案目前針對衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評估方式與模型單一，對于疾病動態(tài)發(fā)展的變量模擬存在偏差，同時多數(shù)研究側(cè)重于血脂異常人群藥物治療或模型模擬的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究，缺乏早期篩查、健康宣教、生活方式等綜合管理的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評估。未來需針對上述缺陷進一步進行探討，將血脂異常人群健康管理服務(wù)納入醫(yī)保戰(zhàn)略性購買的可行性策略。