小兒腹瀉的病因與臨床治療研究進(jìn)展

周君麗

（北海市第二人民醫(yī)院，廣西 北海，536000）

小兒腹瀉屬于臨床較常見的消化道疾病，患兒患病后主要表現(xiàn)為大便性狀變化，呈稀便或水樣便、膿血便及粘液便的狀態(tài)，大便次數(shù)的增多。該種疾病在兒科較為常見且多發(fā)。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及發(fā)展，小兒腹瀉死亡風(fēng)險(xiǎn)呈持續(xù)下降的狀態(tài)，但發(fā)病率仍然較高。該病若未得到及時(shí)治療，長期腹瀉會對患兒的生長發(fā)育造成影響，嚴(yán)重會危及其生命安全，因此，掌握腹瀉的病因及有效的治療方式，不僅可預(yù)防腹瀉、營養(yǎng)不良及生長發(fā)育遲緩的情況，還可降低兒童的死亡風(fēng)險(xiǎn)。本文就該病的病因及臨床治療進(jìn)展展開綜述，總結(jié)如下。

1 病因

引起腹瀉的因素包括諸多種，目前臨床仍然對許多病因尚不明確，常見的原因包括：（1）飲食因素，由于幼兒喂養(yǎng)不當(dāng)，會造成消化功能減退，最終導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生；（2）藥物濫用，如長期使用抗生素，會造成腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致病菌在腸道內(nèi)大量繁殖，對腸壁造成刺激，影響腸道吸收及消化功能而致??；（3）過敏因素，過敏原屬于重要的病因，如攝入外源蛋白引起免疫反應(yīng)而導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生，可出現(xiàn)慢性腹瀉的臨床表現(xiàn)；（4）因細(xì)菌、病毒及寄生蟲等引起的腸道反應(yīng)，具體致病菌包括金黃色葡萄球菌及大腸桿菌等，這些致病在腸道內(nèi)釋放毒素，最終造成消化道功能紊亂，而致病；（5）其他原因，如內(nèi)分泌紊亂也會造成腹瀉的發(fā)生，上述病因單獨(dú)或聯(lián)合作用，會造成腸道內(nèi)水電解質(zhì)失衡，從而引起腹瀉[1]。

2 治療方式

飲食療法使通過利用食物影響機(jī)體各方面的功能，使其健康或防病的方式。小兒發(fā)生腹瀉后，母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)保持母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)縮短喂乳時(shí)間，適當(dāng)延長喂乳間隔時(shí)間，月齡小于6個(gè)月患兒可繼續(xù)喂配方乳，由少到多，由稀到稠，月齡大于6個(gè)月的患兒可繼續(xù)保持日常飲食，如稀飯、奶粉、面條及粥等，但避免進(jìn)食粗纖維的蔬菜及水果以及高蛋白、高脂肪的食物，以避免病情的加重或影像療效。病毒性腹瀉常缺乏繼發(fā)性雙糖酶，對疑似病例不宜使用蔗糖，暫停乳類，改為腹瀉奶粉，待腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)后恢復(fù)原有的飲食。閆永彬[2]等認(rèn)為限制高蛋白食物的攝入，合理搭配飲食，有利于減少腹瀉次數(shù)從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。

3 病原治療

3.1 抗生素傳統(tǒng)的治療方式，禁食，過多的輸液及濫用抗菌藥物是不合理的，對于非侵襲性細(xì)菌感染為致病的患兒可不使用抗菌藥物，但對于新生兒及營養(yǎng)不良的患兒可選用敏感抗菌藥物，因侵襲性細(xì)菌感染而致病的患兒必須使用抗菌藥物治療。黃騰[3]等將頭孢噻肟鈉用于治療該疾病的100例患兒，將其分為參照組（接受蒙脫石散治療）及實(shí)驗(yàn)組（接受蒙脫石散及頭孢噻肟鈉治療），各50例，結(jié)果得知實(shí)驗(yàn)組療效較好，且治療后不良反應(yīng)少，說明蒙脫石散與頭孢噻肟鈉聯(lián)合應(yīng)用于該疾病的治療中安全有效。張紅梅[4]等將頭孢硫脒與蒙脫石散聯(lián)合應(yīng)用于小兒腹瀉的治療中，參照組接受靜脈滴注頭孢硫脒治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上與蒙脫石散聯(lián)合治療，結(jié)果得知實(shí)驗(yàn)組血清水平較低，因此認(rèn)為兩種藥物聯(lián)合治療小兒腹瀉療效確切，同時(shí)還能使小兒自身免疫力提升。

3.2 抗病毒藥物引起小兒腹瀉的病原體包括細(xì)菌、病毒及寄生蟲等，其中大多數(shù)的患兒均為病毒感染而致病，對于單純性病毒感染的患兒，臨床可使用抗病毒藥物治療，如：干擾素及利巴韋林等，但療效有限，病毒感染病程有自限性，預(yù)防脫水，合理補(bǔ)液可促進(jìn)患兒自愈。

3.3 補(bǔ)鋅治療補(bǔ)鋅療法在該疾病治療中的應(yīng)用得到重視及認(rèn)可，并得到理想的療效。鋅屬于人體內(nèi)重要的微量元素，對小兒的生長發(fā)育及生活活動具有重要意義。小兒處于快速發(fā)育的階段，對鋅的需求較大，發(fā)生腹瀉時(shí)，由于腸道吸收功能下降和體液丟失，從而造成小兒體內(nèi)鋅元素的丟失，腸道內(nèi)消化酶的合成降低，會進(jìn)一步加重病情。張垚[5]等對60例小兒腹瀉患兒，分別采用常規(guī)療法及常規(guī)加補(bǔ)鋅療法，結(jié)果顯示在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上結(jié)合補(bǔ)鋅療法的療效更佳。由此說明，將常規(guī)療法與補(bǔ)鋅療法結(jié)合可顯著改善患兒的臨床癥狀，同時(shí)可縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患兒的康復(fù)。

4 中醫(yī)療法

4.1 內(nèi)服中藥臨床治療中，大多數(shù)患兒接受西藥治療后腹瀉仍反復(fù)發(fā)作，且較難治愈，而使用內(nèi)服中醫(yī)療法不用其他任何西藥治療就能得到理想的療效。有專家根據(jù)患兒腹瀉癥型，將內(nèi)服中藥療法分為溫腎補(bǔ)脾法、消導(dǎo)代積法及清熱利濕法。項(xiàng)珊[6]將胃苓湯用于治療小兒腹瀉，該藥方組成：蒼術(shù)、陳皮、甘草、澤瀉、白術(shù)、桂枝及厚樸為基本方?？傆行蔬_(dá)92.36%。王筱穎[7]等將黃芪建中湯用于治療小兒腹瀉，藥方組成：黃芪、大棗、蒼術(shù)、茯苓、桂枝、白芍、葛根及黨參，全方共用具有溫中補(bǔ)虛、和里緩急、行氣止痛及健脾滲濕而止瀉，總有效率為93.54%。何露[8]等將加味葛根芩連湯用于治療小兒腹瀉，藥方組成：葛根、黃連、黃芪及炙甘草，腹脹者加木香，嘔吐者加橘皮，發(fā)熱流涕者加藿香及生石膏，總有效率為96.32%。王紅歌[9]將參苓止瀉湯用于治療小兒腹瀉，全方共用具有益氣補(bǔ)中、健脾養(yǎng)胃的功效，得到較好的療效。

4.2 外治法針灸療法：針灸療法是使用毫針針刺穴位，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)脾胃功能，以達(dá)到止瀉、消炎及止痛的功效。艾灸具有活血逐痹、消瘀散結(jié)及防病治病的功效。鐘成梁[10]等以中脘、天樞、足三里及上巨虛為主穴治療20例腹瀉患兒，急性腹瀉者加合谷穴及曲池穴，水樣便者加陰陵泉及三陰交穴，與單純口服西藥治療組相比后發(fā)現(xiàn)，針灸治療組的療效更好，總有效率為93.06%。蘇潔[11]等以中脘、足三里及天樞為主穴治療小兒腹瀉，采用快進(jìn)快出的方式實(shí)施治療，結(jié)果50例患兒中42例治愈，有效人數(shù)為8例，總有效率為100.00%。李淑華[12]等以足三里、陽陵泉、天樞及四縫為主穴治療小兒腹瀉，根據(jù)中醫(yī)辨證的不同分型予以不同針灸療法治療，得到較好的療效，對于小兒慢性腹瀉，針灸的療效更顯著。呂明星[13]等獨(dú)灸神闕穴，60例患者治愈例數(shù)為52例，有效8例，總有效率為100.00%。推拿療法：推拿主要是通過刺激穴位的方式，起到疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，從而調(diào)節(jié)人體內(nèi)部氣息的作用。和成人相比，幼兒的臟腑尚無發(fā)育完善、穴位較敏感。根據(jù)辨證分型后進(jìn)行手法治療，主要選取患兒的特定穴，以增強(qiáng)患兒脾胃功能，同時(shí)可促進(jìn)腸道內(nèi)胃酸的分泌，進(jìn)一步提高機(jī)體免疫力及消化功能，抵抗外界病毒的侵襲，促使患者脾胃功能的快速恢復(fù)。王麗[14]等以健脾利濕為治療原則，以推脾經(jīng)、大腸、摩腹及揉龜尾為基本方法治療小兒腹瀉，40例患兒治愈例數(shù)為35例，有效3例，無效2例，總有效率為87.50%。穴位貼敷療法：肚臍穴名為神闕，屬于任脈的重要穴位，具有調(diào)節(jié)臟腑生理活動的功效。神闕穴是胎兒在母體中獲取營養(yǎng)的通道，從肚臍給藥有利于藥物的吸收，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍部皮膚薄弱，更利于藥物的穿透及吸收，穴位貼敷具有操作簡單、無痛的特點(diǎn)，患兒及其家屬能夠接受。彭蓉晏[15]等將丁桂兒臍貼貼敷于患兒的神闕穴，具有散寒止瀉及溫中健脾的作用，可顯著改善患兒的癥狀。

5 小結(jié)

小兒腹瀉屬于兒科常見疾病，該病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。腹瀉若長期發(fā)作會對患兒的生長發(fā)育造成影響，嚴(yán)重會危及患兒生命。該病的病因包括諸多種，癥狀也不同，因此要根據(jù)癥狀及病因?qū)ΠY治療。 在實(shí)施治療的過程中要調(diào)整飲食，合理補(bǔ)液，預(yù)防脫水，慎重使用抗菌藥物，補(bǔ)充鋅及維生素有利于提高療效，且無不良反應(yīng)的發(fā)生。近年來，醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新及進(jìn)步，小兒腹瀉的治療方式也有更多的選擇，西藥及中藥均是治療該疾病的有效方式，針對不同腹瀉類型給予對癥治療可提高療效及改善預(yù)后。