新型冠狀病毒肺炎隔離病房管理體會(huì)

黃麗秀 詹陳菊 賴(lài)玉嬋 許慈萱 福建省寧德市閩東醫(yī)院供應(yīng)中心（福建，寧德，355000）

2019 年12 月8 日湖北省武漢市出現(xiàn)第一例由新型冠狀病毒感染引起的以肺部病變?yōu)橹鞯男滦?傳 染病患者［1-2］。 2020 年1 月12 日，世界衛(wèi)生組織（WHO）正式將造成武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為2019 新型冠狀病毒（2019-nCoV）［3］，該病毒引發(fā)的2019-nCoV 肺炎具有傳播迅速?gòu)V泛、傳染性強(qiáng)、傳播途徑多、病程變化快、人群普遍易感等特點(diǎn)。 2020 年1 月20 日，我國(guó)將2019-nCoV 肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并按甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施管理［4］。我院是福建省新型冠狀病毒肺炎市級(jí)定點(diǎn)綜合醫(yī)院，承擔(dān)著該疫情傳染病患者的救治工作。 我院隔離病房共收治確診病例11 例，疑似病例6 例，治愈出院11 例，治愈率100%。 疑似病例6 例均排除出院，醫(yī)務(wù)人員零感染。 現(xiàn)將隔離病區(qū)病房管理工作總結(jié)如下。

1 病房區(qū)域管理

1.1 區(qū)域劃分明確

嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)，各區(qū)之間設(shè)有緩沖區(qū)。 各區(qū)域物品固定使用，鞋子、拖把及各類(lèi)桶標(biāo)識(shí)清楚，以防混用。 污染區(qū)、半污染區(qū)與清潔區(qū)之間通話(huà)使用對(duì)講機(jī)、 固定電話(huà)及手機(jī)聯(lián)系。防止污染區(qū)任何物品帶離該區(qū)域。

1.2 各區(qū)域通道管理

為防止病區(qū)各區(qū)域間空氣相互流通，要求各區(qū)域間通道保持關(guān)閉。工作人員出入各區(qū)域及時(shí)關(guān)門(mén)。

2 醫(yī)護(hù)人員管理

2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)

加強(qiáng)對(duì)進(jìn)入隔離病房工作人員的崗前培訓(xùn)及進(jìn)入隔離病房后的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，持續(xù)更新知識(shí)。 培訓(xùn)內(nèi)容分為公共部分及專(zhuān)業(yè)部分。 公共部分包括正確穿脫防護(hù)用品、空氣及物表消毒、標(biāo)本采集及送檢、醫(yī)療廢物正確收集及外包裝消毒處置、布類(lèi)消毒及送檢等。 專(zhuān)業(yè)部分包括護(hù)理常規(guī)、氣管插管（氣切）護(hù)理及相關(guān)癥狀護(hù)理。 進(jìn)入隔離病區(qū)后，每天晚上集中學(xué)習(xí)最新發(fā)布的治療方案、 護(hù)理相關(guān)知識(shí)等，確保護(hù)理人員接受到最新的國(guó)家政策、疫情防控信息、最新的診療和護(hù)理知識(shí)［4］。

2.2 衛(wèi)生管理

所有人員禁止佩戴首飾；醫(yī)護(hù)人員及工人下班后用安爾碘消毒鼻孔及雙側(cè)耳朵，用生理鹽水滴雙側(cè)眼睛和漱口；出病房前需洗澡，時(shí)間>30min，并認(rèn)真清洗鼻孔、耳朵；吃飯、學(xué)習(xí)、體育鍛煉相互間距離1.5m 以上，除吃飯外需戴外科口罩。 生活區(qū)物表用含氯500mg/L 的消毒液擦拭， 地面每日用含氯500mg/L 的消毒液濕拖1 次。

2.3 病人管理

病人固定區(qū)域活動(dòng)，告知病人由于疫情的特殊性，為防止交叉感染，日?；顒?dòng)范圍在各自病房?jī)?nèi)，不要到公共區(qū)域活動(dòng)。 向病人介紹相關(guān)防護(hù)知識(shí)，如：口罩的正確佩戴方法、咳嗽的注意事項(xiàng)、手衛(wèi)生及分泌物、排泄物進(jìn)醫(yī)院污水處理系統(tǒng)前的消毒處置方法等。

3 病房空氣及物表的消毒管理

3.1 半污染區(qū)空氣及物表消毒

醫(yī)護(hù)人員辦公室保持24h 自然通風(fēng)，等離子空氣消毒，24h 開(kāi)機(jī)。 地面每天用3%過(guò)氧化氫或含氯500-1 000mg/L 的消毒液每日濕拖2 次，禁止干式清掃。物表用含氯500-1 000mg/L 的消毒液每日擦拭1 次。 緩沖區(qū)空氣用3%過(guò)氧化氫噴灑消毒作用1h 后開(kāi)窗通風(fēng)，消毒時(shí)間分別為中午和下夜。

3.2 污染區(qū)空氣及物表消毒

病房通風(fēng)每天≥12 次，空氣用等離子空氣消毒機(jī)消毒，24h 開(kāi)機(jī)。床、床旁桌、椅、門(mén)把、衛(wèi)生間臺(tái)面等物表用含氯500-1 000mg/L 消毒液每日擦拭1次。 病房走廊空氣用3%過(guò)氧化氫噴灑消毒作用1h后開(kāi)窗通風(fēng)，消毒時(shí)間分別為中午和下夜。

4 醫(yī)療廢物的管理

4.1 使用過(guò)的一次性物品

使用過(guò)的一次性物品用雙層醫(yī)療廢物袋裝。 裝3/4 滿(mǎn)都后扎好雙層袋口做好標(biāo)識(shí)，用3%過(guò)氧化氫或含氯500-1 000mg/L 的消毒液噴灑消毒外包裝，嚴(yán)格交接出病房，焚燒處理。

4.2 病人使用過(guò)的物品

先消毒后清洗。 布類(lèi)用含氯2 000mg/L 的消毒液浸泡0.5h 后雙層袋裝，扎緊袋口做好標(biāo)識(shí)。用3%過(guò)氧化氫或含氯500-1 000mg/L 的消毒液消毒外層包裝袋后送出病房清洗。 不能浸泡的物品用75%酒精擦拭消毒。

4.3 病人分泌物、嘔吐物及排泄物的處理

病人的分泌物、嘔吐物及排泄物先消毒后排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。 稀便與嘔吐物用消毒劑以10 ∶1的比例漂白粉干粉（含有效氯25%-32%）浸泡消毒2h；成型糞便與消毒劑按1 ∶2 加入漂白粉充分?jǐn)嚢韬笞饔?h。

5 標(biāo)本送檢管理

病人的血液、分泌物、排泄物的標(biāo)本采集后均需采用雙層密閉封裝， 出病房前用3%過(guò)氧化氫或含氯500-1 000mg/L 消毒液消毒外層密閉容器，同時(shí)電話(huà)通知檢驗(yàn)科做好接收標(biāo)本準(zhǔn)備。

6 防護(hù)用品的儲(chǔ)備使用管理

制定病房防護(hù)用品使用方案，每天定時(shí)清點(diǎn)使用的防護(hù)用品數(shù)目及剩余數(shù)目，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，確保防護(hù)用品的供應(yīng)。 對(duì)每日防護(hù)用品的使用量進(jìn)行匯總、登記，嚴(yán)格交接班，避免浪費(fèi)。 注意防護(hù)用品說(shuō)明書(shū)及有效期等，做好全面防護(hù)的保障工作，確保醫(yī)護(hù)人員能有效防護(hù)。

7 心理問(wèn)題管理

2019-nCoV 肺炎疫情是突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其傳播廣泛迅速，傳染性強(qiáng)，尚無(wú)特異性治療藥物，對(duì)人類(lèi)健康造成巨大威脅，公眾容易產(chǎn)生焦慮、緊張等心理反應(yīng)， 繼而引起創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、 急性應(yīng)激障礙、抑郁癥等心理障礙［5］。心理干預(yù)是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要組成部分，重視病人、醫(yī)務(wù)人員及家屬的心理衛(wèi)生問(wèn)題，及時(shí)給予相應(yīng)心理干預(yù)［6］。

7.1 病人心理護(hù)理

告知病人國(guó)家的相關(guān)政策、 醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)政策等，解除其對(duì)治療經(jīng)費(fèi)的擔(dān)憂(yōu)。 讓病人了解自己的治療方案，各種診療的目的及作用，使其消除緊張情緒，配合治療［7］。 了解病人的家庭情況，掌握其家庭成員目前的隔離或醫(yī)學(xué)觀察情況，給予相應(yīng)的指導(dǎo)，以減輕病人對(duì)家人的擔(dān)憂(yōu)情緒，更好地配合治療。 注意觀察病人有無(wú)過(guò)激情緒、自殺行為［8］等，去除安全隱患。多給予病人關(guān)懷［9］，經(jīng)常與病人像朋友一樣進(jìn)行溝通，緩解病人因陌生環(huán)境及對(duì)疾病的不了解而引起的恐懼不安情緒。 告知病人醫(yī)院心理支持專(zhuān)線(xiàn)號(hào)碼，必要時(shí)給予專(zhuān)業(yè)疏導(dǎo)。

7.2 醫(yī)護(hù)人員心理護(hù)理

這次突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，給奮戰(zhàn)在救治一線(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)體力和精神的雙重壓力，由于封閉式管理及對(duì)新發(fā)傳染病了解不多，即使進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆婪?，依然有巨大的心理壓力?0］以及恐懼、擔(dān)心、緊張情緒［11］。 應(yīng)全面關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)護(hù)人員，做好心理調(diào)適。 了解醫(yī)護(hù)人員的家庭情況，幫助解決家庭存在的困難。 每天定時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)疫情有關(guān)的國(guó)家政策，診療方案及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，使醫(yī)務(wù)人員更進(jìn)一步了解該疾病。 休息時(shí)間組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和娛樂(lè)活動(dòng)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力和歸屬感，同時(shí)使醫(yī)護(hù)人員保持良好的身心狀態(tài)。 告知全體工作人員醫(yī)院心理支持專(zhuān)線(xiàn)號(hào)碼，必要時(shí)給予專(zhuān)業(yè)疏導(dǎo)。

8 病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程管理

8.1 病人出病房檢查

病人出病房檢查前需要聯(lián)系檢查的科室、轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛、消殺工人、保衛(wèi)科等部門(mén)。 病人檢查需要經(jīng)過(guò)的道路事先進(jìn)行隔離，禁止其他人員通行，消殺工人隨行進(jìn)行消毒。 病人出病房時(shí)戴外科口罩、 穿防護(hù)服、套鞋套，檢查結(jié)束回病房脫防護(hù)服及鞋套。

8.2 病人治愈轉(zhuǎn)科或出院

病人使用過(guò)的物品一般按醫(yī)療廢物處理。 需帶出病房的按要求消毒處理。 病人出病房前穿防護(hù)服、戴口罩及鞋套，到指點(diǎn)衛(wèi)生間洗頭、洗澡，更換清潔的衣物、鞋后轉(zhuǎn)科或出院。 轉(zhuǎn)科病人由轉(zhuǎn)入科室派醫(yī)務(wù)人員接病人到科室。 出院病人由當(dāng)?shù)嘏?20 車(chē)輛接回繼續(xù)醫(yī)學(xué)觀察。

9 護(hù)理人力資源管理

新型冠狀病毒感染暴發(fā)后我院緊急抽調(diào)有豐富感染科臨床工作經(jīng)驗(yàn)的副主任護(hù)師1 名，帶領(lǐng)10 名由呼吸內(nèi)科、重癥ICU、老年科、普外科等科室主動(dòng)報(bào)名的護(hù)士，進(jìn)駐隔離病區(qū)開(kāi)展護(hù)理工作。根據(jù)收治病人數(shù)量及病情進(jìn)行彈性排班， 確保病人住院期間合理安排護(hù)理人力資源。 工作時(shí)間每班6h，護(hù)理人員在固定區(qū)域上班，避免區(qū)域間護(hù)理人員流動(dòng)。同時(shí)也減少防護(hù)用品的損耗。污染區(qū)白班每班2 人，其中一人為高年資護(hù)士。夜班每班1 人，高年資護(hù)士在半污染區(qū)值二線(xiàn)班，需要時(shí)進(jìn)入污染區(qū)，以保證護(hù)理人員數(shù)量和質(zhì)量。 進(jìn)入隔離病區(qū)的護(hù)士每隊(duì)上班14d，醫(yī)學(xué)觀察14d 后回原工作崗位。 預(yù)防護(hù)士因過(guò)度疲勞而引起感染事件的發(fā)生，保障護(hù)士自身安全。

小結(jié)：2019-nCoV 感染的肺炎疫情作為公共衛(wèi)生事件，對(duì)醫(yī)院病房護(hù)士長(zhǎng)的管理提出嚴(yán)峻的考驗(yàn)。護(hù)士長(zhǎng)需要具備豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，尤其是傳染病工作的管理經(jīng)驗(yàn)。 因此醫(yī)院護(hù)理人才的培養(yǎng)需重視知識(shí)結(jié)構(gòu)，注重全面與專(zhuān)業(yè)相結(jié)合，增強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。