1例培門冬酶致過敏性休克患者的護(hù)理體會(huì)

陳曉燕，陳曉如

(1.中山大學(xué)腫瘤防治中心內(nèi)科，廣東廣州，510060；2.廣東省肇慶高新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃服務(wù)中心公衛(wèi)科，廣東肇慶，526238)

培門冬酶是一種新型門冬酰胺酶制劑，可抑制腫瘤生長(zhǎng)，具有高效、低毒、給藥方便、性價(jià)比高等優(yōu)勢(shì)［1］，在NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者中的治療效果顯著［2］。有文獻(xiàn)指出培門冬酶過敏反應(yīng)(表現(xiàn)為：皮疹、腹痛、寒戰(zhàn)、高熱等)發(fā)生率為15%～23%［3］，超敏反應(yīng)(表現(xiàn)為：過敏性休克、支氣管痙攣、喉頭水腫、血壓下降等)發(fā)生率為5%～18%［4］。過敏性休克可出現(xiàn)在給藥后5 min～3 h內(nèi)，其中用藥后30 min內(nèi)最高發(fā)［5］。2020年6月，中山大學(xué)腫瘤防治中心收治了1例結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者，其在第3程使用含培門冬酶藥物的化療過程中發(fā)生嚴(yán)重過敏性休克，經(jīng)積極救治和精心護(hù)理，患者癥狀緩解，轉(zhuǎn)危為安?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男，49歲，診斷為結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤?；颊哂?020年5月9日及2020年6月4日在中山大學(xué)腫瘤防治中心行安羅替尼+P-Gemox方案(培門冬酶+吉西他濱+奧沙利鉑)治療2程。2程化療后復(fù)查PET/CT，評(píng)價(jià)療效為CR?；颊邤M行第3周期治療，經(jīng)主診教授指示，完善用藥前相關(guān)檢查，排除化療禁忌，于2020年6月24日收住入院，次日?qǐng)?zhí)行安羅替尼+P-Gemox方案治療，化療前遵醫(yī)囑使用艾普拉唑、地塞米松、苯海拉明及帕洛諾司瓊等預(yù)處理后，于當(dāng)日11：25肌肉注射培門冬酶，12：00(給藥35 min后)患者全身大汗、訴呼吸困難、腹部不適，腹部及背部見大量散在性皮疹，家屬立即按鈴?fù)ㄖo(hù)士。

2 護(hù)理

2.1 癥狀處理

護(hù)理人員通知值班醫(yī)生，立即予心電監(jiān)測(cè)，測(cè)血壓為 99/68 mm Hg，脈搏 102次/min，呼吸22次/min，血氧飽和度90%，遵醫(yī)囑雙通道給氧，予西咪替丁、地塞米松和苯海拉明抗過敏處理。2020年6月24日12：40患者血壓72/42 mm Hg，血氧飽和度87%，立即開通第二靜脈通路，予林格氏液快速滴注。12：42患者血壓降至66/38 mm Hg，血氧飽和度降至88%，遵醫(yī)囑予去甲腎上腺素10 mg+0.9%生理鹽水250 mL使用恒速儀緩慢滴注，視血壓調(diào)速。13：05患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，無發(fā)熱，予急查血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、生化常規(guī)、深部感染五項(xiàng)、CB4、心肌損傷和心衰三項(xiàng)。經(jīng)搶救處理，1 h后患者生命體征恢復(fù)正常，呼吸困難癥狀緩解，皮疹部分消退，遵醫(yī)囑暫停去甲腎上腺素、改單通道吸氧。6月26日凌晨患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，予西樂葆口服后體溫可降至正常。6月27日下午患者再次出現(xiàn)全身皮疹，予地塞米松、苯海拉明及撲爾敏處理后皮疹可消退?；颊哂?月28日辦理出院，囑不適隨診。

2.2 心理護(hù)理

患者為中年男性，妻子為主要照顧者，夫妻文化程度不高，應(yīng)激能力不強(qiáng)?；颊咔皟沙讨委熢u(píng)價(jià)療效為CR且過程順利，因而面對(duì)突發(fā)的嚴(yán)重過敏現(xiàn)象，患者及家屬出現(xiàn)明顯慌亂、緊張、恐懼和焦慮等負(fù)面情緒。醫(yī)護(hù)人員在搶救患者時(shí)應(yīng)清空病房陪人，醫(yī)護(hù)間做好配合工作，沉著應(yīng)對(duì)患者病情突發(fā)狀況，積極救治患者，并及時(shí)向家屬告知患者病情變化，做好安撫工作，取得患者及家屬的信任，消除患者及家屬的憂慮，使其配合搶救。

2.3 藥物護(hù)理

評(píng)估：治療前查看患者影像及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，評(píng)估患者是否存在化療禁忌。詢問患者有無藥物食物過敏史，詢問患者主觀感受及前期用藥過程有無不適癥狀，判斷本程是否適合用藥。用藥前：用藥前遵醫(yī)囑使用藥物相關(guān)止嘔、抗過敏等預(yù)處理，避免或減少用藥過程中不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于有過敏史的患者，用藥前應(yīng)備好搶救藥物及器械，并選擇在醫(yī)護(hù)值班人員較多的時(shí)間段用藥，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。藥物的使用：培門冬酶(規(guī)格：3 750 U，5 mL)使用前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，使用劑量為2 500 U/m2，現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑予肌肉注射，根據(jù)實(shí)際用藥劑量分2～3部位執(zhí)行，單部位給藥劑量＜2 ml。用藥后：做好藥物不良反應(yīng)相關(guān)宣教，告知患者出現(xiàn)不適應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員；同時(shí)加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，做好相應(yīng)處理。

3 討論

目前培門冬酶已成為NK/T細(xì)胞淋巴瘤治療的一線用藥之一［6］，雖然安全性高，但仍有少數(shù)患者會(huì)發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，需引起重視［7］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在培門冬酶用藥前中后嚴(yán)格把關(guān)，一旦患者出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)積極救治患者，并做好患者及家屬的心理護(hù)理。本案例患者后續(xù)于的化療在原有化療前預(yù)處理基礎(chǔ)上，增加地塞米松片(0.75mg/片)抗過敏處理。囑患者于培門冬酶用藥前6 h、12 h分別口服地塞米松片7.5 mg，用藥過程加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，提前備好急救藥物和器械。后3程化療患者均未發(fā)生過敏反應(yīng)，治療順利完成。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。