老年人如何積極防治衰弱

◎文/北京醫(yī)院老年醫(yī)學科 王宇

衰弱是一組常見的老年綜合征，是由于多種因素導致的老年人生理儲備下降或多系統(tǒng)功能失調(diào)。衰弱的老人面臨外界較小的刺激便會引起一系列的不良事件發(fā)生。因此，當老年人處于衰弱狀態(tài)時，會增加失能、跌倒、譫妄甚至是死亡等不良事件的發(fā)生。由此可見，積極預防和改善衰弱是十分必要的。

衰弱在臨床上有哪些表現(xiàn)

老年人常表現(xiàn)為疲勞感、不明原因體重下降以及反復感染等非特異性表現(xiàn)。除此以外，衰弱的老年人即使患輕度疾病也會導致平衡功能及步態(tài)受損，容易發(fā)生跌倒，且多伴有腦功能下降，應激時可導致腦功能障礙加劇而出現(xiàn)譫妄。波動性失能患者會出現(xiàn)功能狀態(tài)的急劇變化，經(jīng)常表現(xiàn)為功能獨立和需要他人照顧兩種狀態(tài)交替出現(xiàn)。

衰弱的危險因素是什么

引起老年人衰弱的原因有很多，最常見的包括以下幾類：

遺傳因素：不同種族基因的多態(tài)性可能影響衰弱的臨床表現(xiàn)。比如非裔美國人及墨西哥裔美國人發(fā)生衰弱的可能性比其他美國人高。

年齡：年齡與衰弱的患病率是密切相關的。隨著年齡的逐漸增加，發(fā)生衰弱的可能性也是顯著增加的。

多種疾病共存：疾病與衰弱有著密切的關系，心血管疾病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、關節(jié)炎、肌少癥等疾病均與衰弱有關。此外，同時患有兩種或兩種以上疾病發(fā)生衰弱的可能性會增加，同時患有的疾病種類越多發(fā)生衰弱的可能性越高。因此，我們常說多種疾病共存是衰弱重要的危險因素之一。

營養(yǎng)不良和營養(yǎng)攝入不足：營養(yǎng)不良是衰弱發(fā)生和發(fā)展的重要生物學機制。衰弱會導致營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良會導致多系統(tǒng)功能減退，進而加重衰弱，兩者之間互為因果。此外，攝入營養(yǎng)素少于3 種（包括維生素A、C、E、葉酸、鋅、鈣和蛋白質）的老年人更易發(fā)生衰弱。

生活方式：睡眠障礙、缺乏運動、吸煙及飲酒等均與衰弱的發(fā)生有關。

心理因素：焦慮、抑郁等精神心理因素可增加衰弱的發(fā)生。

其他：多重用藥、激素水平下降、免疫失調(diào)及慢性炎癥等。

如何預防和改善衰弱？

衰弱的預防和治療還處于探索階段，目前比較公認的對抗衰弱的有效干預方法是運動鍛煉，旨在通過規(guī)律、合理、科學的運動，幫助老年人提高身體功能，改善衰弱狀態(tài)。除此之外，營養(yǎng)干預、共病和多重用藥管理以及多學科團隊合作的醫(yī)療護理模式也是衰弱干預的重點。

1.運動鍛煉：運動鍛煉是提高老年人生活質量和功能的最有效辦法。有氧、抗阻及平衡訓練等運動可以增加肌肉力量和功能、增加下肢肌容量和行走速度，從而改善衰弱狀態(tài)。衰弱老人進行運動鍛煉時要量力而行，在保證安全的前提下，根據(jù)患者的個人興趣、訓練條件和目的選擇運動強度、頻率、方式和運動時間。運動過程中注意均勻呼吸，不憋氣，且運動鍛煉非一朝一夕之事，需要長期堅持才能獲得更好的效果。

有氧運動：有氧運動包括慢跑、快步走、健身操、騎行、登山、廣場舞等。建議每周進行5 次有氧運動，根據(jù)自身情況選擇適宜的運動種類，運動的時間及強度應根據(jù)具體情況而定，量力而行，以保證安全為前提。

抗阻訓練：進行抗阻訓練時可以根據(jù)自身情況選擇合適的輔助工具，例如小啞鈴或是礦泉水瓶。進行抗阻訓練的要點在于每個動作的回落和還原過程需要控制速度，不能依靠慣性完成。訓練強度沒有統(tǒng)一的標準，完全取決于自身情況。簡單的抗阻訓練動作包括雙臂前平舉、雙臂交替前平舉、雙臂側平舉、雙臂前平舉并向兩側外展、椅子坐起、下肢彈力帶訓練等。一般每組動作進行20 次，可根據(jù)自身情況減少或增加次數(shù)。

平衡訓練：在進行平衡訓練時以保證安全為前提，注意保證腰背挺直，建議每周進行3 次訓練，可根據(jù)自身情況減少或增加頻次。常用的平衡訓練動作包括原地高抬腿、原地側抬腿、原地后抬腿、半足站立、全足直線站立、單腳平衡站立等。一般抬腿動作每條腿進行10 次即可，站立姿勢每個姿勢堅持30 秒即可，進行每個動作均要以安全為前提，必要時可以借助穩(wěn)定的桌椅來幫助完成動作。

2.營養(yǎng)干預：營養(yǎng)干預對改善衰弱老年人的體重下降和營養(yǎng)不良有益。補充能量和蛋白質，可以增加肌容量進而改善衰弱狀態(tài)。補充維生素D 可以改善下肢力量和功能，減少跌倒及骨折發(fā)生，在衰弱治療中有重要意義。

3.共病及多重用藥管理：老年人常存在的共病是潛在因素，如心衰、腎衰、糖尿病、抑郁、認知功能受損、視力及聽力問題等，均可導致衰弱的發(fā)生與發(fā)展。積極管理老年人現(xiàn)存的共病，尤其是可逆轉的疾病，對衰弱的預防和治療具有重要意義。評估衰弱老年人用藥的合理性，及時糾正不恰當用藥，對改善衰弱具有一定效果。

4.多學科團隊合作的醫(yī)療護理模式：衰弱護理應以老年患者為中心，強調(diào)多學科團隊合作（包括老年科醫(yī)生、護士、康復治療師、臨床藥師、營養(yǎng)師、?？漆t(yī)師和社會工作者），對衰弱老年人進行老年綜合評估及管理，以提高功能為目標，用于改善衰弱老年人的軀體、認知及社會功能。

綜上所述，衰弱作為一組常見的老年綜合征，需要我們引起重視。堅持進行規(guī)律、合理的運動鍛煉可以預防衰弱也可以改善現(xiàn)有的衰弱狀態(tài)。然而，改善衰弱狀態(tài)僅僅憑借單純的運動鍛煉還遠遠不夠，還需要專業(yè)的團隊結合老年人自身情況進行綜合評估和管理，制定合理的個性化干預方案。