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    運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)用于盆底功能鍛煉中的研究進(jìn)展

    2021-11-30 03:28:23梁海娥
    今日健康 2021年12期
    關(guān)鍵詞:凱格爾障礙性手臂

    梁海娥

    (廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院,廣西 南寧,530000)

    1.什么是盆底功能障礙性疾病

    盆底功能障礙性疾病是女性的常見(jiàn)疾病,是由盆底結(jié)締組織薄弱引起的盆底器官解剖結(jié)構(gòu)及位置改變所致,主要包括盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁和陰道壁膨出,給患者的身體、心理等各方面帶來(lái)了巨大的心理負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。女性盆底功能障礙性疾病的主要誘發(fā)因素是分娩和妊娠[1]。多數(shù)年輕女性在初次妊娠時(shí)盆底功能已發(fā)生改變,隨著妊娠次數(shù)的增加,癥狀明顯加重,最終發(fā)展為尿失禁及陰道前壁脫垂[2]。

    2.盆底功能障礙性疾病的影響

    盆底功能障礙性疾病嚴(yán)重影響產(chǎn)后女性的自尊、情緒和生活質(zhì)量[3]??赡懿l(fā)癥一為盆腔器官脫垂(POP),二為壓力性尿失禁(SUI),三為糞失禁(FI),四為性功能障礙(SD),五為恥骨聯(lián)合功能障礙,還可能出現(xiàn)以情緒持續(xù)低落為基本特征,伴發(fā)疲乏、睡眠障礙、食欲下降、照顧新生兒力不從心和愧疚感、注意力下降和自我孤立等癥狀的產(chǎn)后抑郁癥(PPD)[4]。經(jīng)分析女性絕經(jīng)后性激素減退可引起人體尿道上皮逐漸萎縮.出現(xiàn)SUI 的幾率高,多次生產(chǎn)后可造成骨盆不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)脫位、產(chǎn)道損傷,分娩次數(shù)越多損傷越明顯,患者可出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多、排尿頻率及尿急癥狀,嚴(yán)重可發(fā)展為尿失禁。對(duì)患者生活質(zhì)量影響很大[5]。有研究表明產(chǎn)后第1 周開(kāi)始進(jìn)行早期盆底肌肉鍛煉對(duì)產(chǎn)婦盆底肌力的改善程度優(yōu)于產(chǎn)后第7 周開(kāi)始鍛煉[6-7]。據(jù)報(bào)道,運(yùn)動(dòng)可以改善產(chǎn)后婦女的身體和心理健康[8]。

    3.產(chǎn)后早期復(fù)合運(yùn)動(dòng)方案

    腹式呼吸運(yùn)動(dòng):指患者在收縮腹部肌肉的同時(shí),緩緩吸氣直到無(wú)法再吸人為止,然后緩慢地呼氣,每次持續(xù)5~10 S,間隔10 S 后再重復(fù)上述動(dòng)作,連續(xù)鍛煉15~30 min,2~3 次/d,4~6 周為1 個(gè)療程,休息1 周后,再進(jìn)行第2 個(gè)療程,直到術(shù)后3 個(gè)月。腹式呼吸可以增強(qiáng)心肺功能,改善消化系統(tǒng)的動(dòng)力作用,有利于排除肺部殘存的二氧化碳和腸道毒素,最終達(dá)到養(yǎng)生的目的。同時(shí),腹式呼吸還能促進(jìn)盆腔的運(yùn)動(dòng),可用于訓(xùn)練盆底肌功能,促進(jìn)盆部血液循環(huán),對(duì)產(chǎn)婦和子宮切除術(shù)患者術(shù)后功能恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用[9]。

    凱格爾訓(xùn)練:盆底疾病會(huì)顯著地降低盆底?。≒EM)強(qiáng)度,凱格爾練習(xí)是提高PEM 力量的最廣泛使用的方法[10]。凱格爾訓(xùn)練亦稱盆底肌肉鍛煉,是指患者有意識(shí)地自主性收縮鍛煉其盆底肌肉群,是一種簡(jiǎn)單方便、非侵入性的康復(fù)措施[11]。方法有:①平臥位時(shí),彎曲雙膝,雙腳與肩同寬,手臂伸直并將手心貼地,吸氣,微微后傾骨盆,再慢慢用臀部力量抬高身體,停留3 s,然后呼氣慢慢放下臀部3 s,重復(fù)10 次為1 組,每日3組以上,后逐漸增加到25 次為1 組;②仰臥位時(shí),屈膝略外分,吸氣時(shí)用力收縮肛門(mén)持續(xù)4 s~10 s,呼氣時(shí)肛門(mén)放松4 s~10 s,重復(fù)上述動(dòng)作,初期每日持續(xù)5 min~10 min,后逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間至每日15 min~25 min;③站立位,雙腳打開(kāi)平放在地上,彎曲膝蓋,背部保持挺直,收縮腹肌,慢慢蹲下,腳掌完全著地,肘部下壓大腿,每日12min~15min[12]。凱格爾運(yùn)動(dòng)操作簡(jiǎn)單,可以增強(qiáng)患者尿道阻力,加強(qiáng)控尿能力,主要適用于尿失禁的治療,可以推遲甚至避免手術(shù)的治療。增強(qiáng)了其盆底組織的彈力張性,不僅直接增大了盆底肌肉對(duì)腹部器官例如子宮、膀胱的支持力,緩解了脫垂、漏尿癥狀,也促進(jìn)了盆底的血液微循環(huán),營(yíng)養(yǎng)組織肌肉,加快了盆底功能的恢復(fù)。能有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量[13]。簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng):胸部運(yùn)動(dòng):取仰臥位,自然伸直四肢,緩慢地呼吸,在擴(kuò)胸同時(shí)要收縮腹部,每次運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持10 s,并重復(fù)10 次。手臂運(yùn)動(dòng):產(chǎn)婦取站立位,雙手手臂自然垂放于身體的兩側(cè);吸氣,將雙手手臂伸直并上舉至頭的上方;呼氣,將手臂恢復(fù)至原狀;再次吸氣,將雙手手臂伸直上舉至胸前后向兩側(cè)打開(kāi)、伸直,再次呼氣將手臂恢復(fù)原狀。每次運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持10 s,并重復(fù)10 次。胸部運(yùn)動(dòng)與手臂運(yùn)動(dòng)可以有效改善產(chǎn)婦的肺功能,利于產(chǎn)后的呼吸平穩(wěn),使其可以全身放松并進(jìn)行有規(guī)律的深呼吸,并可以使乳房彈性得以恢復(fù),防止乳房下垂,促進(jìn)乳汁的分泌。腿部運(yùn)動(dòng):取仰臥位,將雙臂伸直,交替將雙腿抬起,盡量和上身保持90 ° ,在產(chǎn)婦察覺(jué)自身恢復(fù)情況良好時(shí),同時(shí)將雙腿抬高。每次運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持10 s,并重復(fù)10 次。腿部運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)產(chǎn)婦下肢的血液循環(huán),下肢肌肉舒展,恢復(fù)肌肉原有的彈性和曲線,消除肢體的局部水腫[14]。仰臥起坐:要領(lǐng)是:身體仰臥于平板上,屈膝90 度,足平踏且無(wú)固定,把手放于胸前,不得放于腦后。仰臥起坐可以增強(qiáng)腹肌肌力,從而增大腹壓,增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性,仰臥起坐能夠有效預(yù)防非特異性下腰痛的發(fā)病[15]。頭頸部運(yùn)動(dòng):平躺,頭舉起試著用下巴靠近胸部,保持身體其他各部位不動(dòng),再慢慢回原位。重復(fù)10 次??蓽p輕腰酸背痛[16]。

    聯(lián)合運(yùn)動(dòng):腹式呼吸配合凱格爾運(yùn)動(dòng):患者在進(jìn)行腹式呼吸鍛煉的同時(shí)行Kegel 運(yùn)動(dòng),鍛煉時(shí)患者取仰臥位,兩腿屈曲稍微分開(kāi),做排便和排尿動(dòng)作,緩慢收縮,然后再緩緩放松,間隔10 S 后,再重復(fù)上述動(dòng)作,連續(xù)鍛煉15~30 min,27 次/d,堅(jiān)持到術(shù)后3 個(gè)月,上述動(dòng)作以患者不感到疲乏為宜[17]。凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合電刺激治療:在行凱格爾訓(xùn)練治療時(shí),聯(lián)合電刺激。電刺激治療采用Laborie—Urostym 盆底生物電反饋刺激治療儀進(jìn)行電刺激治療。將探頭置于患者陰道內(nèi)輸出電刺激,以盆底肌肉有跳動(dòng)感而無(wú)不適感覺(jué)調(diào)整電流,指導(dǎo)患者根據(jù)屏幕顯示的波形做陰道收縮或放松運(yùn)動(dòng)。治療結(jié)束后囑患者繼續(xù)進(jìn)行Kegel 康復(fù)訓(xùn)練。電刺激治療通過(guò)刺激盆底神經(jīng)和肌肉,提高神經(jīng)興奮性,增強(qiáng)盆底肌收縮力和收縮頻率[18]。

    4.治療現(xiàn)狀

    產(chǎn)后康復(fù)時(shí)期的選擇,孕期有效的盆底肌鍛煉能夠有效預(yù)防產(chǎn)后的盆底功能損傷,產(chǎn)后更是防治盆底功能障礙性疾病的重要階段和最佳時(shí)機(jī),但受傳統(tǒng)觀念影響,大部分女性在產(chǎn)后處于靜養(yǎng)狀態(tài);產(chǎn)后康復(fù)方式,臨床上采用手術(shù)和非手術(shù)治療,輕中度患者通常選擇包括自我功能鍛煉及行為指導(dǎo)鍛煉、藥物治療、中醫(yī)針灸、手法按摩、盆底磁刺激、生物反饋電刺激等的非手術(shù)療法[19]。還有鍛煉依從性,研究發(fā)現(xiàn)女性堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練的依從性越高,其發(fā)生盆腔器官脫垂及尿失禁的概率越低[18]。

    綜上,妊娠對(duì)女性來(lái)說(shuō)是一個(gè)重要時(shí)期,產(chǎn)前應(yīng)做好相關(guān)事項(xiàng)的了解。在孕期合理運(yùn)動(dòng)飲食,不僅能有效控制自身體重,也能避免胎兒過(guò)大造成的產(chǎn)道損傷。如產(chǎn)后出現(xiàn)出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病時(shí)應(yīng)盡早治療,早期開(kāi)展盆底康復(fù)治療能有效增強(qiáng)盆底肌力,降低產(chǎn)婦盆底功能障礙的發(fā)生率。防止病情延誤可能導(dǎo)致盆底肌肉神經(jīng)出現(xiàn)永久性損傷,堅(jiān)持盆底肌鍛煉,避免重體力勞動(dòng),可有效改善盆底功能障礙治療的預(yù)后。

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