護(hù)理干預(yù)在預(yù)防剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征中的研究進(jìn)展

隆梅華

（廣西那坡縣婦幼保健院，廣西 百色，533900）

產(chǎn)婦在臨產(chǎn)期取平臥位時發(fā)生仰臥位低血壓綜合征的概率大約為50%，在椎管內(nèi)麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生仰臥位低血壓綜合征的概率會進(jìn)一步加大[1]。該情況會造成產(chǎn)婦子宮血流灌注量積聚下降，出現(xiàn)的主要表現(xiàn)是在產(chǎn)婦取仰臥位時，血壓急劇下降，同時還會伴有惡心嘔吐、煩躁、面色蒼白、冷汗等情況[2]。這不僅會對產(chǎn)婦自身造成不良影響，還會危害胎兒，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧、酸中毒，甚至是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損[3]。因此對于手術(shù)室護(hù)理人員來說如何加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，降低仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率極其重要?；诖?，本文對護(hù)理干預(yù)在預(yù)防剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征中的研究進(jìn)展展開綜述，內(nèi)容如下。

1 仰臥位低血壓綜合征發(fā)生的原因

在剖宮產(chǎn)術(shù)中需要行腰硬聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦在手術(shù)中也要被動的仰臥在手術(shù)床上，無法取自主臥位對血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，另外受到麻醉的影響，交感神經(jīng)受到阻滯，血管會擴(kuò)張，從而導(dǎo)致血循環(huán)量會不足，并且在麻醉作用下全身肌肉處于松弛的狀態(tài)，相應(yīng)的子宮也會失去肌肉的支撐而導(dǎo)致直接壓迫在下腔靜脈上，使得靜脈回流減少，回心血量會突然降低，心搏出量也會相應(yīng)的減少，從而導(dǎo)致血壓下降的情況發(fā)生[4-5]。

2 仰臥位低血壓綜合征發(fā)生的危害

2.1 對產(chǎn)婦的危害仰臥位低血壓綜合征發(fā)生會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，該癥狀的發(fā)生會增加產(chǎn)婦發(fā)生誤吸的風(fēng)險，另外血壓出現(xiàn)驟然降低也會導(dǎo)致出現(xiàn)循環(huán)衰竭或胎盤早剝的情況，若未能給予及時有效的處理，嚴(yán)重情況會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)心跳驟停甚至死亡[6]。

2.2 對胎兒的危害仰臥位低血壓綜合征會導(dǎo)致胎盤的血流量減少，進(jìn)而引發(fā)胎兒缺氧的情況發(fā)生，胎兒在缺氧時，機(jī)體為了確保重要器官的血液灌注量充足心腦血管會代償性的擴(kuò)張，比如腸系膜血管出現(xiàn)代償性的收縮，此時胃腸道缺氧情況會加重，從而增加胃腸道的蠕動頻率，肛門括約肌也會變得松弛，促進(jìn)胎糞排出，進(jìn)而引起羊水污染[7]。另外胎兒出現(xiàn)缺氧癥狀還會導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，如血氧飽和度降低，機(jī)體中各個組織的需氧代謝過程也會受到抑制，增加無氧糖酵解，導(dǎo)致酸性產(chǎn)物生成過量，使胎兒出現(xiàn)酸堿失衡的情況，導(dǎo)致出現(xiàn)新生兒窒息和宮內(nèi)窘迫[8]。

3 預(yù)防剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征的護(hù)理干預(yù)

3.1 術(shù)前訪視在手術(shù)前護(hù)理人員要了解產(chǎn)婦的宮縮、胎心音、情緒等基本情況，了解產(chǎn)婦在孕期中喜好和舒適的體位以及改變體位后是否會出現(xiàn)不適感，分別在其取仰臥位和側(cè)臥位時測量血壓和心率值，評估其術(shù)中出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征的風(fēng)險，提前做到心中有數(shù)[9]。另外在手術(shù)前還要積極了解產(chǎn)婦的心理情況，針對性的給予疏導(dǎo)，詳細(xì)告知其剖宮產(chǎn)術(shù)的主要流程、目的、術(shù)中的麻醉方法以及可能出現(xiàn)的問題等，提高患者認(rèn)知程度，增加手術(shù)過程中的配合度[10]。

3.2 建立靜脈通道為了保證產(chǎn)婦在出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征時能夠快速用藥，在手術(shù)前要建立上肢靜脈通道，在15 分鐘內(nèi)快速滴注500ml 的復(fù)方氯化鈉溶液，目的是擴(kuò)充血容量[11]。需要注意的是，對于雙胎和前置胎盤產(chǎn)婦要建立兩條靜脈通道，在手術(shù)前還要做好配血的準(zhǔn)備，以便于在出現(xiàn)大出血時能夠及時進(jìn)行輸血。

3.3 術(shù)中密切觀察剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征一般在注入麻醉藥后的5-20 分鐘內(nèi)發(fā)生，因此在注入麻醉藥之后一定要保證靜脈通道通暢，同時還要注意密切觀察產(chǎn)婦血壓、呼吸、脈搏、意識等變化，一旦有低血壓情況發(fā)生時要及時采取相應(yīng)措施，立即將子宮往左上腹推，并采用沙袋將右側(cè)的臀部墊高，或者將手術(shù)床向左側(cè)傾斜20° 左右，減輕對下腔靜脈的壓迫[12-13]。同時還要將床頭搖低10° ，減輕腦缺氧、缺血程度，補(bǔ)充血容量，加快輸液速度，給予氧氣吸入，必要時還要給予血管活血藥物，確保循環(huán)的穩(wěn)定[14]。還要給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)男睦碇С郑瑴p輕其焦慮、緊張、恐懼情緒，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

3.4 體位干預(yù)有研究得出，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中采取左側(cè)傾斜位和右側(cè)臀部墊高位都能夠減輕對下腔靜脈的壓迫，有助于下肢靜脈回流，使回心血量增加，升高血壓值，但是將右側(cè)臀部墊高4-5 厘米發(fā)生仰臥位低血壓綜合征的概率相比左側(cè)傾斜位更低，產(chǎn)婦在手術(shù)中的血壓也更加穩(wěn)定[15]。還有研究認(rèn)為，產(chǎn)婦取右側(cè)臀部墊高位雖然能夠在一定程度上預(yù)防仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生，但是該種體位會對手術(shù)操作造成一定的干擾，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[16]。因此當(dāng)前認(rèn)為在手術(shù)中取向左傾斜20° -30° ，并且將右側(cè)的臀部墊高15° 的體位可操作性更強(qiáng)，同時還不會對產(chǎn)婦和胎兒造成不良影響。

3.5 術(shù)中配合在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，巡回護(hù)士需要提前準(zhǔn)備好手術(shù)中可能會用到的相關(guān)器械和藥物，與麻醉師一起密切監(jiān)測產(chǎn)婦在手術(shù)過程中的異常反應(yīng)，器械護(hù)士要默契準(zhǔn)確的與手術(shù)醫(yī)師相配合，嚴(yán)格熟練按照手術(shù)操作步驟準(zhǔn)確、快速的傳遞器械，盡量縮短手術(shù)時間，促使胎兒快速娩出[17-18]。

3.6 仰臥位低血壓綜合征的處理當(dāng)產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中被診斷為仰臥位低血壓綜合征時，護(hù)理人員需要密切配合醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的緊急處理，快速將產(chǎn)婦體位擺放為向左傾斜20-30° ，同時還要將產(chǎn)婦的腹部移到右側(cè)，操作過程中要注意防止產(chǎn)婦出現(xiàn)墜床的情況[19]。保持產(chǎn)婦呼吸道通暢，增加氧氣的吸入量，適當(dāng)調(diào)快液體的輸入速度，使循環(huán)血容量得到快速增加。對于出現(xiàn)惡心嘔吐的產(chǎn)婦要將其頭偏向一側(cè)，防止誤吸，還要囑產(chǎn)婦深呼吸。若是在實(shí)施以上措施后產(chǎn)婦的血壓仍然未出現(xiàn)明顯的上升，要立即遵醫(yī)囑靜脈注射10-156mg 麻黃堿，同時配合醫(yī)師做好搶救新生兒的工作[20]。

4 結(jié)語

仰臥位低血壓綜合征在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生率較高，尤其是在硬膜外麻醉下更容易發(fā)生，一旦發(fā)生該情況對產(chǎn)婦和胎兒均會造成不利的影響，因此要采取有效的預(yù)防措施減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生仰臥位低血壓綜合征的情況，保證母嬰安全。手術(shù)室護(hù)理人員需要充分掌握仰臥位低血壓綜合征發(fā)生的主要原因、臨床表現(xiàn)以及相應(yīng)的預(yù)防和治療原則，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備和訪視工作，在術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化，給予適當(dāng)?shù)捏w位干預(yù)，以預(yù)防或減少仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。