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    輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的療效探究

    2021-11-30 03:28:23蘇海深
    今日健康 2021年12期
    關(guān)鍵詞:軟鏡腎鏡輸尿管

    蘇海深

    (西林縣人民醫(yī)院,廣西 百色,533599)

    輸尿管上段結(jié)石屬于臨床泌尿外科發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高的疾病,患者臨床表現(xiàn)為疼痛及不適,該疾病還可引起梗阻造成腎積水,繼而引發(fā)感染[1]。臨床對(duì)于輸尿管上段結(jié)石大多實(shí)施手術(shù)治療,對(duì)于癥狀較輕且結(jié)石體積較小的患者予以保守治療。該疾病若未得到及時(shí)有效的治療,梗阻逐漸加重,則會(huì)對(duì)患者的腎功能造成影響[2]。近年來(lái),隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展及進(jìn)步,輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在該疾病治療中的應(yīng)用效果得到認(rèn)可,使患者的臨床癥狀得到明顯改善且結(jié)石清除效果徹底。本文分析該疾病患者接受輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料根據(jù)回顧性分析選擇我院2020年5月-2021年5月輸尿管上段結(jié)石的80 例患者,予以輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療的40 例為研究組,予以經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的40 例為參照組。研究組男女比28:12,年齡:40-65 歲,平均(55.23± 4.12)歲,病程:3-10 個(gè)月,平均(6.23± 2.15)個(gè)月,結(jié)石直徑:0.8-1.8cm,平均(1.23± 0.21)cm;參照組男女比27:13,年齡:40-66 歲,平均(55.25± 4.15)歲,病程:3-11 個(gè)月,平均(6.25± 2.18)個(gè)月,結(jié)石直徑:0.9-1.7cm,平均(1.25± 0.23)cm,兩組基礎(chǔ)資料一致,P>0.05。

    1.2 方法參照組接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療,指導(dǎo)患者采取截石位,予以全身麻醉,對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒后鋪巾,通過(guò)輸尿管硬鏡將導(dǎo)管逆行插入輸尿管至腎盂內(nèi),進(jìn)行合理固定后,更改為俯臥位,使用墊枕將患者腹腰部墊高,位于患側(cè)第11 肋間肩胛下角線至腋后線進(jìn)行穿刺,借助B 超建立經(jīng)皮腎臟通道,穿刺至上盞,后將導(dǎo)絲置入,緊貼穿刺針切開(kāi)皮膚及筋膜0.6cm 左右,經(jīng)導(dǎo)絲采用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至F16,后將輸尿管腎鏡置入,探查到結(jié)石后將鈥激光光纖置入,調(diào)節(jié)輸出功率,頻率為:18Hz,能量:1.1J,將結(jié)石擊碎后并取出,拔除導(dǎo)管,留置雙J 管及腎造瘺管。術(shù)后3d 根據(jù)引流液顏色將瘺管拔除。研究組予以輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療,指導(dǎo)患者行截石位,予以全身麻醉,將肩部與髖部墊高,將患肢下肢抬高,呈屈曲狀態(tài),健側(cè)腿部伸直并稍外展。對(duì)手術(shù)部位實(shí)施消毒后鋪巾,借助輸尿管硬鏡插入導(dǎo)絲,后置入輸尿管軟鏡擴(kuò)張鞘,僅保留外鞘并將電子輸尿管軟鏡置入,探查到結(jié)石后撤出導(dǎo)絲,通過(guò)輸尿管軟鏡將鈥激光光纖置入,調(diào)節(jié)輸出功率,頻率:15Hz,能量0.6J,將結(jié)石擊碎,調(diào)節(jié)沖水壓力防止結(jié)石位置移動(dòng),采用套石籃將結(jié)石取出,操作完成后撤出輸尿管軟鏡及擴(kuò)張鞘,后留置雙J 管。

    1.3 觀察指標(biāo)比較手術(shù)指標(biāo)。根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定患者術(shù)后4h 及術(shù)后48h 疼痛情況,總分為10 分,分值與疼痛情況呈負(fù)相關(guān)[3]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 比較手術(shù)指標(biāo)兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比無(wú)差異,P>0.05;研究組手術(shù)出血量相對(duì)較少且住院時(shí)長(zhǎng)較短,P<0.05,見(jiàn)表1。

    2.2 比較疼痛情況研究組患者術(shù)后4h 及術(shù)后48h 疼痛情況均較輕,P<0.05,見(jiàn)表2。

    3 討論

    輸尿管上段結(jié)石在臨床發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高,大多因腎結(jié)石墜落而造成,患者首發(fā)癥狀為腰部絞痛及血尿等,劇烈的疼痛對(duì)患者生理及心理造成嚴(yán)重危害,若延誤治療,隨著病情的發(fā)展,可引發(fā)尿路感染甚至腎功能損害等。上段結(jié)石的治療方式包括諸多種,應(yīng)根據(jù)患者結(jié)石部位、體積大小、形狀及數(shù)量、有無(wú)梗阻及腎功能情況等因素綜合進(jìn)行選擇。

    本次研究給予該疾病患者輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療得到較理想的療效,與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)比較,手術(shù)出血量相對(duì)較少且患者術(shù)后疼痛情況較輕,可作為臨床輸尿管上段結(jié)石首選治療治療。輸尿管軟鏡具有可彎曲性,且管徑較小,可便于對(duì)上尿路結(jié)石予以處理,近年來(lái)在輸尿管上段結(jié)石患者治療中的應(yīng)用效果得到認(rèn)可。輸尿管軟鏡能通過(guò)輸尿管進(jìn)入腎內(nèi),同時(shí)對(duì)輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石予以處理,避免經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)穿刺帶來(lái)的出血、損傷腎周器官等風(fēng)險(xiǎn),在腎內(nèi)能夠直視借助鈥激光將結(jié)石進(jìn)行擊碎,與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)相比,碎石效果更顯著,可采用套石籃將體積較大的結(jié)石殘屑取出,避免出現(xiàn)殘留。輸尿管軟鏡技術(shù)安全性較高、對(duì)患者造成的痛苦較輕且術(shù)后恢復(fù)快。

    綜上所述,予以該疾病患者輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療得到較理想的療效,與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)相比,手術(shù)出血量相對(duì)較少且患者術(shù)后疼痛較輕,可促進(jìn)其恢復(fù),是一種安全性高且療效理想的治療方式。

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